全程責任制助產護理模式在自然分娩中的應用進展

沈青

【摘 要】分娩是育齡期婦女自然生產的生理過程，自然分娩過程中孕產婦會產生較大疼痛感，加之孕產婦缺乏保健知識，容易產生抑郁、焦慮等不良情緒。全程責任制助產護理是指“一對一全程專責陪伴分娩”助產責任制管理模式，是一種新的產時服務模式，能夠縮短產程時間，降低產后出血量，緩解孕產婦焦慮、恐懼等負性情緒，從生理、心理等方面滿足患者的服務需求，提高護理質量，提高患者對護理服務的滿意度。本文主要對全程責任制助產護理模式含義、服務內容、實踐效果及臨床應用價值作一綜述，旨在為自然分娩孕產婦的護理提供相關經驗，進一步提高產科護理服務質量。

【關鍵詞】全程責任制助產護理；孕產婦；自然分娩

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0143-04

Application Progress of Whole-course Responsibility Midwifery Nursing Mode in Natural Childbirth

SHEN Qing

（The Seventh Department of Obstetrics， Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University， Hangzhou 310011， Zhejiang， China）

【Abstract】Delivery is a physiological process of natural production for women of childbearing age. In the process of natural delivery， pregnant women will have a greater pain. In addition， pregnant women lack health care knowledge， which is prone to depression， anxiety and other negative emotions. The whole-course responsibility midwifery nursing refers to the management mode of midwifery responsibility system of "one-to-one whole-course special accompanying delivery". It is a new mode of intrapartum service， which can shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage， relieve the negative emotions such as anxiety and fear of pregnant women， meet the service needs of patients from physiological and psychological aspects， improve the quality of nursing and improve the satisfaction of patients with nursing services. This paper mainly reviews the meaning， service content， practical effect and clinical application value of the whole-course responsibility midwifery nursing mode， aiming to provide relevant experience for the nursing of pregnant women with natural childbirth and further improve the quality of obstetric nursing service.

【Key words】Whole-course responsibility midwifery nursing； Maternal； Natural childbirth

絕大部分孕產婦在分娩生產過程中會產生孤獨、焦慮、抑郁等負面情緒[1]。自然分娩（natural childbirth）過程中的產痛容易影響孕產婦心理狀態，導致其產生恐懼、煩躁、絕望等情緒，不利于產后康復。如在上述過程予以優質產時護理模式，能夠有效緩解產痛，改善心理狀態，縮短產程，降低剖宮產幾率[2]。傳統產房管理模式以醫務人員為中心，無法滿足孕產婦及家屬需求，同時不符合以患者為中心的改革方向；此外，由于分娩發作隨機性較大，助產人員工作時間與工作量不一定成正比，易留下醫療隱患[3]。近年來產房管理模式不斷發展改革，臨床逐漸建立并實施全產程責任制助產護理模式，產婦進入產房后，由同一助產士負責提供全程系統的服務[4]。作為一種新的產時服務模式，全程助產責任制在強化常規護理的基礎上，對患者生理、心理、精神多維度進行護理干預，提高患者對于護理服務的滿意度，同時提高護理人員綜合素質及護理質量[5，6]。本文主要就全產程責任制助產護理服務在自然分娩孕產婦護理工作中的臨床實踐內容和效果以及目前實施全產程責任制助產護理服務過程中需要關注的問題作一綜述，旨在更好地提升全程助產責任制護理的臨床應用價值。

全程助產責任制模式是“一對一全程專責陪伴分娩”助產責任制管理模式，具體是指：從確保母嬰健康出發，產婦進入產房后由同一位助產士專職負責產婦的一般處理、產程觀察、接產，同時負責對產婦進行健康教育，解答疑問，提供心理輔導和生活幫助，直到產后2 h送回愛嬰區。產婦分娩全程不再更換助產士，沒有交接班，提供科學、安全、綜合（生理、心理、社會適應能力）、全程系統服務。全程助產責任制護理模式能夠有效落實護理責任制度，提高臨床護理服務質量并取得孕產婦及家屬的滿意，是全面護理內涵的進一步深化和完善，不僅是實踐科學發展觀和踐行全心全意為人民健康服務宗旨的本質要求，也是持續改進醫療服務質量、構建和諧醫患關系、促進護理專業發展的總體目標的重要措施。

2.1 產前準備 助產士接到產房通知后，須于1 h內到院上班，遇急、重癥患者時應30 min內到崗。陪伴助產士對產婦實行一對一全程責任助產，從產婦子宮頸口開2 cm至產后2 h轉送產婦到愛嬰病房交班為止[7]。服務內容包括產婦健康教育、心理護理、生活護理、產程觀察及處理、接產、早接觸及早吸吮、產后2 h觀察、病歷書寫及填寫各類表格等。責任助產士到崗后主動熱情向產婦及家屬做自我介紹，查看病歷，了解產婦孕期情況，進行產科檢查；耐心細致地回答產婦及家屬提出的有關問題，并每隔1～2 h向家屬通報產程進展情況。

2.2 產時護理 嚴密觀察產程，5 min記錄1次胎心音，若出現異常立即上報，協助醫師處理；助產士全程陪伴，提供連續性護理服務，保證基礎的助產技術及產后護理服務之外，也需要關注產婦的心理狀態。保證充足的耐心與產婦溝通，給產婦傳授經驗，加強對產婦的宣傳教育，提高其對自然分娩及育兒的認知，避免產時保健知識缺乏產生焦慮、恐懼情緒，提高產婦的安全感和信任感，增強其自然分娩的信心；引導產婦宮縮期疼痛加劇時進行呼吸調節，適當按摩減壓，幫助產婦轉移注意力，減輕疼痛，講解全部產程的進展情況，引導產婦積極配合自然分娩，讓產婦學會使用腹壓。

2.3 產后護理 新生兒出生后進行常規處理、清洗，注意保溫措施，告知產婦及其家屬部分注意事項，保證新生兒與產婦進行早接觸、早吸吮；接生完畢后打掃清潔整理產室；負責并完善接產登記本、分娩記錄、護理記錄、新生兒病歷、出生報告卡等有關記錄；產后2 h在分娩室觀察產婦，每30 min完成1次宮底按壓，記錄產婦出血及宮縮情況，關注產婦膀胱充盈情況；鼓勵并幫助產婦排便，用運送車護送產婦及新生兒回病房，做好交接。

2.4 產后鍛煉及飲食健康指導 產婦回病房后囑其飲水進食過程中避免出現嗆咳，產后1 h可進流食或清淡半流食，逐步過渡到普通飲食；忌食辛辣刺激、生冷黏膩、牛奶、豆制品及其他不利于消化食品；宜少食多餐，多進食蛋白質，保證蛋白攝入，并且適當補充維生素、微量元素以及鐵劑[8]。

全程助產責任制護理是一種具有改革意義的新型的護理服務模式，伴隨著社會的進步、醫療衛生體制的改革，全程助產責任制護護理服務已逐漸廣泛應用于產科。研究發現[9]，相較于常規護理，針對自然分娩孕產婦實施全程助產責任制護理干預，實施一對一的產程跟蹤服務，能夠可有效縮短產程時間，降低產婦自然分娩后出血的風險，緩輕產婦疼痛，降低并發癥發生幾率，改善分娩結局。全程助產責任制護理模式干預以孕婦為工作和服務中心，可保障滿足常規醫護需求，同時關注孕婦心理狀態，提供全面、持續、高效、優質、滿意的醫療服務，有效提高初產婦自然分娩率，提高產婦對分娩過程提供護理服務的滿意度[10]。袁姜英等[11]研究顯示，實施全程助產責任制護理服務產婦干預后焦慮評分、抑郁評分以及VAS疼痛評分較對照組降低，且產婦及圍生兒的不良結局比例降低，護理服務滿意度較高。付娟等[12]研究指出，實施全程責任制助產護理模式能夠有效縮短第一產程時間，降低HAMA、HAMD評分。絕大多數孕產婦對于分娩以及分娩后的育兒缺乏足夠的認知，會產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒；加之分娩過程中伴隨劇烈疼痛，機體會產生相應應激反應，產婦內啡肽、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等內分泌水平升高，分娩產力異常，影響自然分娩的進行。此外，研究證實[14]，孕產婦的心理狀態是導致剖宮產幾率升高的重要原因之一。全產程責任助產通過一對一的專職助產士全程跟蹤服務，對孕產婦的身體狀況、分娩風險、精神狀態進行全方位的精準評估，圍繞產婦的服務需求，在產前、產時、產后等不同時段給予完整、系統、全面的指導、心理疏導和健康教育，為產婦講解妊娠、分娩及育兒的相關生理知識，提高孕產婦的認知，同時傳授經驗告知產婦如何緩解疼痛，增強產婦信心，使產婦積極配合自然分娩，營造和諧溫馨的氣氛；產婦宮縮加快時引導產婦更換體位，指導進行呼吸吐納方法；根據產婦身體情況采取按摩解壓，分散產婦注意力，提高其對分娩疼痛忍耐程度，實時告知產婦產程進展情況，緩解產婦的精神壓力，幫助其消除焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使產婦身體和心理達到最佳狀態，降低產婦剖宮產率和產后出血率，緩解應激反應，催產素釋放恢復正常，外源性催產素使用減少，保證產程順利進行，泌乳素分泌增加，促進產婦分娩后初乳分泌，母乳喂養比例增加[15-17]。

4.1 服務理念的轉變 臨床護理工作模式經歷了導樂分娩、自由體位分娩、拉美茲減痛分娩等不同階段，目前大多數的基層醫院仍以傳統的常規助產護理為主要工作模式，轉變較為困難。全產程責任助產護理服模式要求護理工作人員實行責任制，自入院起，就需要對患者產婦進行全面評估，同時加強與患者的溝通，了解患者的心理健康狀況[18-20]。新模式以產婦和新生兒為工作中心，改變了傳統以傳統助產技術服務為主的觀念，過渡到與助產技術與關注產婦身心并重。

4.2 助產士專業技能學習與培訓 目前國內全責任制程助產護理模式仍缺乏統一標準，尚無分娩過程中的干預的具體操作流程。助產士技能、知識水平缺少科學有效的評價標準，助產士綜合能力不同，導致分娩過程中提供護理服務質量參差不齊[21-23]。重視助產護理專業人才的培養，可以針對全院的護理工作人員進行專業人才儲備，定期組織開展專科技術培訓和學習，滿足患者的醫療護理服務需求，同時避免出現浪費資源。助產士需要與時俱進不斷學習護理技術的新進展，并且要融會貫通將其具體應用到產科臨床，加強臨床實踐帶教學習，以老帶新，培訓低年資助產士，學習觀察產程變化，要及時判斷產婦剖宮產指征，善于觀察和分析，抓住時機及時處理，最大程度減少產婦和新生兒的損傷，保障母嬰安全。此外，護理工作人員受教育程度偏低、專業能力不達標是造成醫療服務質量無法提高的主要因素，所以應加強重視高學歷護理工作人員隊伍的建設以及現有護理工作人員的再教育，定期開展專題業務培訓和考核提高護理工作人員的綜合素質。

4.3 助產士的心理調節 助產士通常無特定作息，工作不分晝夜，導致很多助產士存在內分泌紊亂，嚴重者甚至出現胃炎、甲亢等疾病；且助產士多為女性，需要兼顧家庭，常常會出現工作和家庭之間的沖突，部分助產士無法全身心投入到工作，存在顧慮[24，25]。產婦由于焦慮會不停地詢問會加劇助產士的煩躁情緒，部分性格急躁的家屬或者缺乏溝通可能導致發生醫患糾紛。助產士需要自我減壓，適當鍛煉，多與家人、朋友、同事溝通；醫院管理人員應加強對助產士的人文關懷，定期開展娛樂性質素質拓展，實行彈性工作時長，加強對助產士的家庭庭支持和社會支持。

針對孕產婦實施全程責任制助產護理，能夠緩解產婦負面情緒，減輕疼痛，縮短產婦產程、降低產后出血、并發癥的發生幾率，保障母嬰安全，從生理、心理等方面滿足患者服務需求和質量，提高護理服務質量與滿意度，促進產科護理服務模式的改革。

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編輯 劉雯