VISIA皮膚檢測儀檢測數值在皮膚美容中的臨床應用

陳文秋 孫素姣 龐勤 趙宇 楊鳴 佘躍萍

【摘 要】VISIA皮膚檢測儀是認可度及實用度最高的非侵襲性皮膚檢測儀器，通過百分位數、分值、特征計數三種數值指標定量分析面部斑點、皺紋、深層色素和皮膚紅斑區等美容主治項目的治療效果，全面客觀地評估和記錄皮膚狀態，指導治療決策，跟蹤治療效果，對醫療美容行業皮膚診斷及市場發展有重要意義。但在其使用過程中，醫生只專注VISIA成像的視覺效果對比，忽略了數據評估，缺乏對皮膚狀態客觀評估的證據，存在一定局限性，因此本文就VISIA數值在醫療美容行業的應用進行綜述，旨在為臨床醫生應用皮膚檢測儀提供參考。

【關鍵詞】VISIA；定量評估；醫療美容

中圖分類號：R758.42 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0154-04

The Clinical Application of VISIA Skin Detector in Skin Cosmetology

CHEN Wen-qiu1， SUN Su-jiao1， PANG Qin2， ZHAO Yu2， YANG Ming2， SHE Yue-ping2

（1.Department of Medical Cosmetology， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China； 2.Kunming Lihe Medical and Beauty Clinic， Kunming 650000， Yunnan， China）

【Abstract】VISIA skin detector is a non-invasive skin detection instrument with the highest recognition and practicability. Through the quantitative analysis of facial spots， wrinkles， deep pigments and skin erythema by percentile， score and feature count， the skin state can be evaluated and recorded comprehensively and objectively， guiding treatment decision， making and tracking treatment effect， which is of great significance to the skin diagnosis and market development of medical and cosmetic industry. However， in the traditional use， doctors only focus on the visual effect comparison of VISIA imaging， ignoring the data evaluation， and lacking the evidence of objective evaluation of skin condition， which has certain limitations. Therefore， this paper reviews the application of VISIA value in medical cosmetic industry， aiming to provide reference for clinicians to apply skin detector..

【Key words】VISIA； Quantitative assessment； Medical cosmetology

醫生在使用VISIA皮膚檢測儀過程中，往往只專注于皮膚檢測成像結果對皮膚問題的輔助診斷和治療前后的效果對比，而忽略了皮膚檢測儀器結果中的數據分值。而醫療美容行業中，就診的大多數“患者”并非都屬于問題性皮膚病，也有大部分人群是為了皮膚美容需求，加之醫療美容行業的皮膚科與傳統醫院皮膚科接診流程、方式不同，從業人員專業性參差不齊等因素，若繼續按照傳統病理性分類跟皮膚美容需求者溝通下診斷不夠嚴謹。通過VISIA檢測數值統計學結果分析面部特征，定量數值指標為綜合評價皮膚狀態提供了更為直觀、客觀的證據，對醫療美容發展具有以下重要意義：讓皮膚科醫生可以更全面了解患者皮膚狀態，針對不同性質的皮膚問題設計出最佳個體化的治療方案；可動態跟蹤、監測和對比療效，便于掌握患者的皮損治療效果，更利于與患者溝通，可提高患者的依從性[1]。因此，醫生對患者面部情況的評估不應局限于VISIA成像的肉眼分析，數值也應作為一項重要的參考指標。基于此，本文就VISIA數值在醫療美容行業的作用作一綜述，以期為臨床應用提供一定參考。

VISIA由美國Canfield Scientific公司研發生產，由裝載半導體傳感器和高分辨率相機的面部成像室和安裝RBX技術（顏色轉換分析技術）的計算機組合而成的面部分析系統。VISIA發射標準白光、紫外線光和交叉偏振光三種光源，從正、左和右三視圖角度全面捕捉高清圖像，定量分析面部八大特征：斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線斑、紫質、棕色斑和紅色區，生成百分位數、特征計數和絕對分數三種數值指標作為分析評估和數據統計[1]。

1.1 百分位數 百分位數是指被測者的肌膚狀態與同齡、同性別、同種膚色人群的皮膚平均狀態的比較，從而形成百分位占比，數值越高，表示皮膚狀態在同類型人群中越好。因百分位數是以同類型人群作為參考基礎得出的百分位占比，而不是治療前后患者皮膚狀態的比較，所以百分位數最適合用于皮膚的基線評估，不建議直接用于治療效果的評價。

1.2 特征計數 特征計數多用于跟蹤治療進展，數值越低，代表皮膚狀態越好。特征計數最常用于臨床對毛孔的定量評估，這種技術方式可以有效地監測治療前后毛孔的客觀數量變化。此外，毛孔的特征計數聯合紫質數值還可用于分析毛孔增大增粗的原因，有研究發現[2]，紫質含量越多則毛孔越粗大，說明過量的皮脂分泌和堆積是導致毛孔粗大最重要的原因。Lee S[3]發現毛孔形狀隨衰老逐漸拉長。但多項研究表明[4，5]，VISIA無法檢測毛孔相關數據與年齡的關系，無法用于評估年齡相關的毛孔粗大。

1.3 絕對分數 又稱分值，是一個綜合考察指標，是將皮膚特征的總面積、密度以及強度作為考察因素，對被測者皮膚特征進行全面的衡量。數值越低，代表皮膚狀態越好。所以，絕對分數被用來跟蹤和觀察治療前后皮膚性質的改善情況，也適用于學術研究。

有研究證實[6]，三種測量方法之間、三視圖捕捉視角之間及治療前后不同時間段的皮膚整體分析相關性強，數據可靠，都可精確和縱向地評估皮膚狀態。同時有研究顯示[7]，VISIA測量的色斑、紫外線斑、褐色斑、紅色區、紋理數值與年齡呈正相關，在評估光損傷時能減少觀察者內部和觀察者之間的差異，有助于開展對面部衰老和面部皮膚年輕化治療方案的研究。

VISIA可提高臨床觀察的可視化效果，不僅能夠檢測已經暴露在皮膚表面的問題，還能通過偏振光以及紫外光檢測出皮下潛在的問題，將表皮下、真皮的皮膚病變直觀展現在受測者面前，對未來可能出現的皮膚問題提出警示，利于醫師選擇正確的醫療美容項目進行醫美干預。VASIA的斑點、紫外線斑、棕色斑和紅色區域反應皮膚的色素沉著，是醫療美容的重點治療項目之一。斑點檢測所有肉眼可見的表皮瑕疵，如曬斑、雀斑、痤瘡、炎癥后色素沉著、瘢痕、痣等；紫外線斑點反映日曬后表皮基底層沉積的黑色素，反映了皮膚受陽光中紫外線損傷的程度以及皮膚下層黑色素的聚集情況；褐色斑點能定量分析比紫外線更深的黑色素沉積。付俊等[8]的研究納入的所有黃褐斑患者的棕色斑分值均比皮膚表面斑點分值高，進而說明VISIA皮膚檢測儀可發現肉眼不可見的潛在色素問題。VISIA通過測量面部皮膚生理特性和成像特征，分析相關參數及其關系，提高臨床觀察的可視化效果，能同時檢測皮膚表面和皮下潛在的問題，記錄肉眼難以區分的皮膚性質的細微變化，能夠客觀地評估皮膚年輕化、衰老速度及敏感程度。據有關文獻表示[9]，VISIA在黃褐斑、痤瘡、酒渣鼻以及其余新興治療項目中具有良好的應用效果。

2.1 黃褐斑 國內外均有學者對黃褐斑患者皮損進行評估對比，指出VISIA斑點、紅色區以及棕色斑的分值均與黃褐斑皮損面積和嚴重度指數（MASI）評分呈統計學正相關，肯定了VASIA測試儀在黃褐斑病情評估的應用價值[1，9]。馮燕艷等[10]研究顯示，依據VISIA測量的面部特征評估黃褐斑色素沉積的皮膚層次和深淺，對相關指標進行客觀化檢測，可對黃褐斑病情進行更為全面的評估，有助于選擇合適的治療。VISAI還可驗證黃褐斑的病因，如付俊等[8]通過檢測紫外線斑數值，驗證了紫外線是高齡黃褐斑患者發病中的重要因素，證實長病程黃褐斑患者更易合并血管病變。

2.2 痤瘡 不同嚴重程度的痤瘡患者之間VISIA數據差異主要表現在斑點、紋理、紅色區和紫質，紅斑區可以更好地區分顯示痤瘡的炎癥和非炎癥病變，更好的評價藥物對痤瘡的療效和患者的耐受性[11]。三個數值指標中，分值和百分位數比特征計數更合適用于紅色區嚴重程度的評估，因為紅色區都是彌漫分布，難以計數。有研究認為[12]，VISIA的斑點和紅色區數值是分析痤瘡的合適工具，VISIA的數值分析有望為痤瘡的臨床分級提供參考。但Xu DT等[13]研究指出，VISIA紅色區無法對痤瘡炎性丘疹中心的膿白點進行識別和計量，評估痤瘡皮損數值時仍有偏差，因此他提出將ImageJ（一款分析VISIA紅斑圖像的RGB通道值用于測量紅斑的插件）和VISIA系統相結合，通過模擬紅斑梯度實驗得到了一種分析局部紅斑的簡單而精確的方法，將上述方法用于臨床的研究，證實了用于客觀和定量地監測紅斑痤瘡中的面部紅斑包括紅斑的強度和面積[14]。

2.3 酒渣鼻 Pan Y等[15]對563例酒渣鼻患者進行研究，對比了VISIA各項數值與5種酒渣鼻評價量表的差異性及相關度，用于驗證VISIA是否能客觀評估酒渣鼻嚴重程度，結果顯示，正視圖紅斑區百分位數和分值能對紅斑性血管擴張性酒渣鼻嚴重程度進行有效評估，但側視圖并不能反映酒渣鼻的嚴重程度，因為側視圖更多的是反應面頰紅斑。

2.4 其他 有很多新技術需要VASIA來評估療效，積累治療經驗，例如，Holcomb JD等[16]應用VISIA定性和定量評估低能量氦對面部皮膚外觀的改善，以協助調整治療所需能量，當評估療效不足時，提示需提高能量或延長療程。此外，VASIA還可對護膚品、化妝品安全性和功效進行科學性和直觀性評價[17]。例如，紫外線斑點數值是評價美白療效的最佳指標，皺紋、紋理反應了皮膚的光滑度與飽滿感，從而間接反應護膚品的補水保濕能力，紫質還可用于檢測面部熒光劑，評估護膚品化妝品的優劣[18]。以上均證明了VASIA數值評估在醫療美容中的巨大潛力。

3.1 環境要求嚴苛，檢測數據有偏差 若想獲得準確的數值指標，減少誤差，必須嚴格執行VISIA的拍攝條件，但是其耗時較長。雖然VISIA的檢測能力認可度很高，但其檢測數值與臨床觀察仍存在一定偏差，VISIA在某些情況下的數值結果不足以代表真實結果，例如Kuo SCH等[19]在臨床實踐中觀察到一些甲亢患者在甲狀腺切除術后皮膚更細膩，皺紋、毛孔和斑點更少，然而應用VISIA數值對此進行評估時，所得數據無統計學意義。還有學者[20]報道了應用濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病后，VISIA評估的數值結果與臨床觀察真實療效相反，分析原因為VISIA是通過比較特征部位與周圍皮膚的顏色對比度來實現對面部特征的識別和測量，對比度高的深色斑容易被機器識別，而對比度低的淺色斑不易被機器識別。濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病后，患者的膚色提亮程度高于色斑淡化程度，因此治療后淺色斑會因對比度提高而被儀器識別，VISIA特征計數增加，導致評估結果與臨床觀察真實療效相反。

3.2 靈敏度偏差 有學者質疑紫外線斑點、皺紋測量數值和捕捉視角之間的相關性較弱，皺紋檢測敏感度低，無法檢測皺紋、毛孔與年齡的相關性。皺紋是皮膚衰老最直觀的表現，然而有研究表明[21]，VISIA數值指標在檢測皺紋變化方面的靈敏度較其他檢測方法低，且靈敏度因皮膚部位而異，僅前額和眶周皮膚與年齡顯示正線性相關。Linming F等認為[22]，VISIA無法檢測到早期皺紋，僅在皺紋表現明顯時才能檢測到，是因為白光的物理特性對皺紋分析存在固有的局限性。

3.3 紅斑區數值無法準確反映患者的面部紅斑實際情況 由于VISIA系統自動劃分和分析紅斑區，所以VISIA無法分析局部區域，特別是無法完全分割或識別彌漫性以及呈現出擴散或梯度方式的界限不清的紅斑。因此，在檢測此特征時需考慮加用其他測量方法。

3.4 與其他儀器比較 有研究將VISIA與其他皮膚檢測儀器比較，發現新研發的其他皮膚檢測儀器在某些方面更占優勢，例如，Linming F等[22]的研究中將VISIA與ANTERA 3D功能進行比較，發現ANTERA 3D與皮膚科醫生的視覺評分相關性更高，顯示出更強的色素沉著評估能力，比VISIA對紅斑區的測量更加精確，評估皺紋更敏感，可用于評估與衰老相關的毛孔粗大。與Image-Pro Plus相比，VISIA只能與固定計算機相連，無法連接iPad等便攜式數字設備，無法進行“云”數據管理。

VISIA皮膚檢測儀是幫助患者更好了解皮膚狀況工具，可提高皮膚狀況的可視化，評估追蹤療效，為臨床提供客觀數據。但其在應用過程中仍有許多不足，例如百分位數的群體參考固定，未考慮地域化差異，檢測數值結果與肉眼可視化結果存在偏差，檢測皺紋敏感度低等。因此，我國各大醫療機構有必要對百分位數的群體參考值進行地域性的統計學修改，使其參考對象更具有客觀性，或研發一款適合亞洲人且能夠考慮到地域性的皮膚檢測儀。

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編輯 柴泛宇