基于OH卡的網絡團體心理輔導在護理專業本科生護理心理學課程中的應用與思考

王婧婷，孫爾鴻，吳 菁，葉旭春

（海軍軍醫大學護理系，上海 200433）

護理心理學是護理本科生的必修專業課程之一，我校護理心理學課程中設置團體心理輔導相關教學內容3學時，采用體驗式教學模式，讓學生在沉浸式體驗中感受團體心理輔導的魅力，并學習團體心理輔導的基本知識。2022年春季，上海發生新冠肺炎疫情，為防范疫情蔓延，配合上海市政府疫情防控相關規定，上海各高校開展線上教學。因此，護理心理學課程采用線上教學模式，根據學生疫情封控在校期間的心理需求，在課程內團體心理輔導相關教學內容中，以OH卡為主要工具，開展主題為“‘疫’路心旅”的網絡團體心理輔導，讓學生在體驗網絡團體心理輔導中，疏解負性情緒、認識自己、關注當下、反思成長、感知同伴支持，同時學習團體心理輔導相關知識。

1 基于OH卡的網絡團體心理輔導簡介

團體心理輔導是運用團體動力學的知識和技能，由受過專業訓練的團體領導者通過專業的技巧和方法，協助團體成員獲得有關的信息，以建立正確的認知觀念與健康的態度和行為的專業工作[1]。互聯網的發展使得基于網絡的團體心理輔導可行性增強，其優勢在于不受地理空間限制，團員可以更加便捷地參與網絡團體心理輔導。已有研究者在醫學生中開展了網絡團體心理輔導，整體活動效果好，有效提升了醫學生的自我效能感[2]。本次網絡團體心理輔導使用的主要工具是OH卡，OH卡是一種“潛意識投射卡”，由德國人本主義心理學家Moritz Egetmeyer與墨西哥裔藝術家Ely Raman共同研發創作，1982年首次出版，至今已被翻譯成24種語言，有中文版，目前在50多個國家中應用[3-4]。OH可以用于個體心理咨詢和團體心理輔導，本團隊前期將OH卡用于住院總護士減壓團體心理輔導中，證實了基于OH卡的團體心理輔導在住院總護士壓力管理中的有效性[5]；也在護士長任職教育護理心理學課程中開展了基于OH卡的體驗式教學模式探索，得到了護士長的認可和好評[6]。

因此，基于前期科研和教學中的OH卡團體心理輔導實踐，課程組在護理本科生護理心理學課程中開展團體心理輔導體驗式教學。在護理心理學課程中開展主題為“‘疫’路心旅”的網絡團體心理輔導，實施過程順利，并取得了良好的教學效果。

2 “‘疫’路心旅”網絡團體心理輔導的實施方案

2.1 網絡團體心理輔導小組

網絡團體心理輔導小組由3名成員組成，1名接受過正規OH卡咨詢師培訓且有網絡團體心理輔導帶領經驗的教師為主要的組織者和帶領者（以下簡稱“帶領者”）；1名參與過多次團體心理輔導組織及助教，負責配合和輔助帶領者完成網絡團體心理輔導；1名資深護理心理學專家作為督導專家，具備心理督導資質且督導經驗豐富。

2.2 參與成員

參與成員為29名護理學專業四年制2020級本科生，學生年級為大學二年級春季學期，年齡19～25歲，平均年齡（21.48±2.09）歲，其中女生26名（89.7%）、男生3名（10.3%）。

2.3 使用工具

本次網絡團體心理輔導使用騰訊會議開展，使用的潛意識投射卡片工具包括OH卡、孩童卡和伴侶卡，由使用者賦予卡片解釋和意義，通過卡片投射出使用者的潛意識。其他工具包括一張A4白紙和彩筆。

2.4 實施流程與實施要點分析

2.4.1 初期階段（1）OH卡介紹。帶領者通過騰訊會議共享屏幕功能，使用PPT向學生介紹OH卡及其種類、原理，與學生線上互動，激發其對OH卡的興趣，并傳達OH卡“開放和接納”的精神，引導學生沉浸式參與、積極關注團體成員、尊重他人見解。（2）保密原則介紹。帶領者以“請大家把今天所有分享的故事都留在這個云端會議室里，希望大家能打開自我，分享體驗，抒發情緒，并收獲心與心的連接”這樣溫暖且易接受的話語傳遞團體心理輔導的保密原則。（3）自我介紹。邀請學生按學號依次進行自我介紹，自我介紹時打開攝像頭，說出姓名，介紹上一次離開宿舍是什么時間？做了什么？介紹疫情期間陪在自己身邊的一個觸手可及的小物件，用一句話介紹疫情期間它的用處；挑選1張孩童卡代表自己，說出原因。由于是網絡團體，帶領者將事先準備好的50張孩童卡照片在PPT上展示供學生挑選。

2.4.2 轉換階段 （1）人員分組。根據學號將學生分為2個小組，兩組分別為14人和15人。由助教將14名學生分入討論組（由助教帶領），其余15名學生留在主會議室（由帶領者帶領）。（2）故事接龍。以PPT向兩組學生分別展示15張OH卡圖卡，以“疫情”為主題，每人依次根據1張OH卡圖卡，以第三人稱進行故事接龍。

2.4.3 工作階段（1）“疫”路故事。在小組內請學生拿出準備好的A4紙和彩筆，將A4紙分為田字格式的4個格，結合疫情封控期間的經歷，在4個格子內分別依次寫以下事件/情緒/人的關鍵詞，或畫上代表的圖案或涂上顏色：印象深刻的一件事，特別有情緒的一件事或一天，誰幫助過你和/或你幫助過誰，疫情后最想去做的一件事。（2）組內分享。根據寫入4個格子內的事件/情緒/人，請學生以第一人稱在小組內進行分享，告知學生這是一個安全的團體，分享內容沒有好壞與對錯，鼓勵大家打開自我，分享體驗，表達情緒和感受。（3）OH卡分享。向組內成員展示4張OH卡圖卡，請每名學生從4張卡片中選出最有感覺的一張，結合剛才分享的“疫”路故事，分享卡片引出的想法或卡片帶來的感受。（4）“心旅”之畫。學生在校期間是4人一個宿舍，將寫有關鍵詞或畫有圖案或顏色的A4紙傳給同宿舍右手邊的學生，每人在同宿舍其他學生的A4紙上畫一個溫暖的圖案，直至A4紙傳回原作者。此時，請原作者重新欣賞自己的畫作，并在小組內分享自己的感受。（5）行動計劃。助教結束分組討論，所有學生回到主會議室。通過PPT向學生展示預先拍照的10張伴侶卡的副卡（路標卡），請學生每人選1張有感覺的路標卡，依據路標卡的提示，在A4紙“疫情后最想去做的一件事”的格子內寫出3條可行小計劃。

2.4.4 結束階段（1）總結體驗。請學生重新梳理封控期間的情緒和體驗，每個人用1句話總結今天參與“‘疫’路心旅”OH卡團體心理輔導活動的體驗，并在大組內與所有學生分享。（2）合影留念。在團體心理輔導結束前，請學生打開攝像頭，拿著自我介紹時介紹的疫情期間陪在自己身邊的小物件，由助教截屏合影，作為本次團體心理輔導的留念。

3 基于OH卡的網絡團體心理輔導在護理心理學課程中的實施效果

疫情封校期間，學校為嚴防疫情出現以及傳播，對學生活動范圍有一定限制，學生每日在宿舍進行線上學習與日常活動，生活、社交都受到一定影響。同時，面對新冠肺炎疫情不斷發展、感染人數攀升的狀況，學生也難免出現焦慮等負性情緒。另外，鑒于疫情形勢，學生能否按時放假以及放假后能否順利返家也是引起焦慮的原因之一。學生在這樣的現實情況下，就有參與團體心理輔導來調整情緒和緩解焦慮的需求。

本次網絡團體心理輔導給了學生與其他學生交流和互動的機會，在良好又安全的團體氛圍下，學生敞開自我，在線上分享感受，抒發情緒，即便是吐槽和抱怨，也得到其他學生的理解和回應，從而逐漸放下焦慮，彼此安慰，開始積極轉變認知，反思成長，關注當下，認為活在當下、做好現在能做好的事情才最重要，焦慮逐漸得到釋放和緩解。與此同時，學生更加關注自我、接納自我，也感受到了來自同伴的支持和接納，對他人的幫助懷有感恩之心，覺得在這個特殊的時間段里，自己不是一個人，有人能理解自己的感受，這種團體的接納讓其感到溫暖。

3.1 抒發情緒，緩解焦慮

在結束階段總結本次團體心理輔導體驗時，學生表示焦慮得到了緩解。“從別的同學身上也找到了一些舒緩壓力的方法”“發泄一下自己的情緒，能堅持更長的時間，希望能早點回家”“感覺就是跟大家一起分享最近的情緒，對自己也是一種抒發，然后就祝大家的愿望實現”“通過今天跟大家一起交流，還有吐槽，覺得心情好很多”“跟大家聊天挺開心的，感覺在無聊的生活中增添了一點色彩”“這個活動讓我看到了疫情期間一些好的事情，讓自己情緒上有好轉，舒緩了之前一些焦躁的情緒。”

3.2 敞開心扉，表達自己

有些學生平時不善于主動表達自己的感受，感受和情緒都憋在心里，這次團體心理輔導的安全氛圍讓學生能夠敞開心扉，表達自己。“我之前是習慣把所有事都藏在心里，然后不太喜歡和大家表達自己內心的想法，但是經過這節課，我感覺就是有時候和信任的人說一說，心里感覺會好很多”“我的感受就是聽每個學生都分享自己開心和不開心的事情，有很多感觸，而且我能感覺到，我能懂得表達自己”“讓自己回憶了一下這段時間發生的很多事情，然后把憋在心里面的事情都說出來。”

3.3 認識自己，接納自己

在總結中，也有學生表示分享可以讓自己更加看清自己，也接納了自己，并體會到對自己的接納是改變的第一步。“總結了一下最近的生活，能夠更好地認識自己”“我發現自己其實不適應隔離生活，表面上非常樂觀，但其實非常悲觀，不過看清自己也是很大進步”“我感覺就是發現了自己，接納了自己，然后舒緩了自己的焦慮。”

3.4 調整認知，關注當下

學生在團體心理輔導過程中也積極做出認知上的調整和改變，關注當下，享受當下。“我覺得就是要善于發現生活中的點滴美好，任何時候要記得享受當下”“讓我感覺到更多的還是關注當下，對未來有一個比較美好的向往和憧憬”“讓我明白了大家面對不同困境的時候，不同的心態，結局就不同”“就是以后要快快樂樂生活每一天，我感覺很多事情自己要能想得開，明天的情況都是未知的，但是希望今天大家都是快樂的。”

3.5 看見他人，反思成長

在團體中，個體將個人經驗、感受與他人分享，通過團體內的人際交互作用，促使團體成員在交互過程中觀察、體驗和學習。“從別人那里學習到，就算在這種環境下，也要自己找尋快樂，這樣才會過得更開心”“我覺得就是有機會回顧一下自己過去的經歷，也聽了很多別人的經歷，然后反思了一下自己，很有收獲”“從別人的分享里發現了很多都沒有注意到的身邊的美好”“看到許多學生的感受，看到許多學生發生的事情，讓我的生活感覺好像不那么枯燥無味了，也感覺學習到了很多。”

3.6 善意助人，心懷感恩

在團體心理輔導過程中，學生也表達了對疫情期間幫助過自己的學生的感謝，感謝學生無私分享紙巾、沐浴液等生活用品，感謝學生分享零食、水果，感謝志愿者學生幫忙取飯送飯和倒垃圾，感謝閨蜜好友在情緒不佳時給予的安慰和陪伴，感謝家人給予的支持和關愛等。這些善意的助人行為，增進了學生彼此間的友誼，也讓更多學生懷有感恩之心。“通過分享，我覺得感受到了自己的價值，在這期間幫助過很多人，然后很多人也幫助過我”“保持一顆感謝的心，時刻去回想一下自己做過的善事以及別人的一些善舉”“讓我靜下心來想一下，身邊還是有很多暖心的事情，能夠靜下心來繼續堅持。”

3.7 同伴支持，團體抱持

學生在團體的溫暖氛圍中分享自己的經歷和感受，理解和接納他人想法，并給予其他學生回應，增強了學生間的同伴支持，也讓學生感受到了團體的抱持力量。“通過這節課，我表達了我想說的一些事情，還收獲了小伙伴的一些暖心的話，然后發現了自己的進步”“感覺聽了大家很多分享，也對大家了解更多了，心與心更加貼近”“我覺得就是和大家聊天感覺被治愈了”“讓我更好地了解了同學，身邊這么多暖心的事，在這樣一個特殊的時期，我覺得很溫暖。”

4 教學啟示

4.1 團體心理輔導在護理心理學教學中的應用

在護理心理學課程中融入體驗式教學模式，開展團體心理輔導，可以在實現團體心理輔導目標的同時，讓學生沉浸體驗團體心理輔導的魅力，并激發學生對于團體心理輔導和護理心理學的興趣，進而促進學生關注、學習和開展團體心理輔導，為未來工作中使用團體心理輔導促進患者和醫護人員心理健康打下基礎。

4.2 “‘疫’路心旅”團體心理輔導方案設計要點

開始階段通過自我介紹的環節，讓學生更了解在封閉條件下其他學生的生活狀態；身邊小物件的介紹也讓學生回歸當下，感受到一種陪伴和寄托；孩童卡的挑選和介紹，讓學生真實體驗潛意識投射卡，并分享更多關于自己的信息。轉換階段的故事接龍環節起到聚焦團體心理輔導主題的作用。工作階段“疫”路故事及分享則是讓學生靜下心思考這段時間的經歷，分享自己的經歷和感受環節可以讓學生有機會表達自己和抒發情緒；在“誰幫助過你和/或你幫助過誰”的分享中，讓接受幫助的學生懷有感恩之心，幫助別人的學生也更具價值感；“疫情后最想去做的一件事”是對未來的一種暢想和希望，有助于緩解學生當下的焦慮。進一步使用OH卡去幫助探索疫情期間的經歷和感受，嘗試進入潛意識層面信息的表達。隨后的“‘心旅’之畫”環節，則是使用表達性藝術中的繪畫療法，讓學生通過繪畫表達彼此間的關愛和支持。行動計劃則是將認知層面落實到行為改變層面，更好地增強團訓心理輔導的效果。結束階段的總結能讓大家思考收獲，最后以一張截圖合影結束活動。

4.3 教學中開展網絡團體心理輔導的優勢

網絡團體心理輔導的優勢在于可以打破空間和地域的限制，讓更多人便捷地參與到團體心理輔導中[2]。互聯網不斷發展，線上會議平臺日益完善，為網絡團體心理輔導的實施提供了必要基礎條件。在新冠肺炎疫情特殊時期內，線下教學暫停、線上教學的開展，促成了本次網絡團體心理輔導的實施，使得學生依然能通過網絡參與到團體心理輔導中，沉浸式體驗團體心理輔導，將個人的經驗與他人分享，通過團體內的人際交互，促進個體的觀察、體驗和學習，實現團體心理輔導促進學生成長的主題目標。

4.4 OH卡在網絡團體心理輔導中的應用

OH卡作為一種潛意識投射工具，可以在團體心理輔導初期激發學生的興趣，面對一張張卡片，學生充滿好奇，在描述卡片的同時，也通過卡片投射出了自己的潛意識。OH卡的使用使得學生卸下防御，更自然地融入團體心理輔導中，主動分享自己的想法和感受，并在分享和團體互動中認識自己、接納自己，學習新態度、新技能，疏解負性情緒，改善人際關系，提升適應能力，實現反思和成長。

但值得指出的是，本次網絡團體心理輔導中教師提前將OH卡拍照，放在PPT中展示給學生，這樣的方式能夠實現讓學生看到卡片的目的，但缺少了學生線下抽取或挑選卡片的真實感受和互動體驗，降低了學生的參與感。后期可以通過PPT動畫等方法，盡量實現抽卡或選卡的過程，以增強學生的參與感。

4.5 提升學生對于團體心理輔導和護理心理學的興趣

本次網絡團體心理輔導結束后，多名學生表示這是最近一段時間非常開心的一次課，感覺時間過得好快，團體心理輔導非常有意思，希望能有更多主題團體心理輔導的體驗。教師講解團體心理輔導設計方案和各步驟的目的與意義時，學生緊跟思路，并且希望能學習更多的團體心理輔導知識和技能，希望自己也可以設計團體心理輔導方案并作為帶領人開展團體心理輔導。在對團體心理輔導適用的臨床情境進行分析時，學生也紛紛加入討論，提出了可能適合進行團體心理輔導的人群和臨床情境。

5 結語

新冠肺炎疫情期間，護理本科生護理心理學課程開展線上教學，在課程中使用OH卡為主要工具，開展了主題為“‘疫’路心旅”的網絡團體心理輔導。通過體驗式教學模式，讓學生體驗網絡團體心理輔導，幫助學生疏解負性情緒、認識自己、關注當下、反思成長、感知同伴支持并心懷感恩。同時，提升了學生對團體心理輔導和護理心理學課程的興趣。