農村醫養結合服務實踐研究

魯 娜 桂 偉

江西中醫藥大學，江西 南昌 330000

0 引言

第七次全國人口普查顯示，2020年我國農村60歲及以上的老年人口約占農村總人口的23.81%，這意味著農村已開始進入老齡化社會［1］。新時期，農村在整體上已擺脫貧困，但農村區域發展失衡問題仍較為嚴重。為了推進“三農”建設并保障農村居民的身體健康，黨和政府陸續提出了鄉村振興與健康中國等戰略安排，為發展農村醫養結合服務奠定了堅實基礎。醫養結合服務雖然可解決農村老人現實需求與醫養資源失衡的矛盾，但是其在實踐中依然存有部分問題，如何進一步提升農村醫養結合服務水平、滿足農村老人醫養需求，成為解決農村醫養服務發展瓶頸的關鍵。

1 文獻綜述

1.1 醫養結合

醫養結合是各服務主體在為老人提供基本照料、看護的基礎上，加以系統化的醫療服務，由此保障醫療服務與養老服務有效銜接。目前，學界對醫養結合的研究主要集中于醫養結合服務的可行性、具體模式及政策體系等方面。例如，夏叢旺［2］以天津市某鄉鎮衛生服務機構為試點，從政策、技術、經濟3 個層面對衛生服務機構能否開展醫養結合服務進行可行性研究；唐健等［3］從社會分層視角，提出了“協同治理”動態醫養服務結構，該結構顯示醫養提供方由單主體向多主體轉變；蔡煒聰［4］通過分析醫養結合政策文件，發現相關政策體系開始由“工具理性”向“價值理性”的方向轉變。

1.2 鄉村振興與醫養結合服務

在鄉村振興背景下開展農村醫養結合服務能夠顯著提升農村老人的生活質量與幸福感。當前有關鄉村振興與醫養結合服務的研究較多，部分學者將其與人口老齡化、社會保障等問題結合在一起展開研究。例如，于婭莉等［5］認為鄉村振興戰略的實施有助于解決老齡化社會的健康治理問題，并提出發揮多元供給主體的合作效應可全面補齊農村醫養結合服務存在的短板；劉敏等［6］認為實施鄉村振興戰略能夠盤活各類農村資源，實現資源優化配置，構建農村新型醫養模式。

由上述研究可知，目前學界已認識到醫養結合服務對滿足農村老人現實醫養需求的重要性，并從人才培養、管理模式及服務質量等方面提出了具體建議，也肯定了鄉村振興戰略對農村醫養結合服務的推動效果。但這些研究多是從宏觀角度分析鄉村振興戰略為醫養結合服務提供的政策機遇，針對醫養結合服務模式的研究較少，既有研究也缺少問題分析。鑒于此，筆者以部分農村醫養結合服務實踐情況為研究對象，根據調研情況梳理農村醫養結合服務的必要性與存在的問題，同時為促進農村醫養結合服務提出具體化建議，以期為實現健康助農提供參考。

2 農村醫養結合服務發展的必要性

快速城鎮化使傳統農村土地經濟逐漸沒落，大量農村勞動力涌向城市，致使農村留守老人問題日漸嚴峻。農村老人隨著年齡增長，身體機能日漸衰退，加之部分農村地區生活條件欠佳，導致老人健康狀況堪憂，因病、因老致貧已是常態。加之子女不在身旁缺少照顧，失能或半失能老人的醫療與看護日漸成為一大問題。這些問題顯然不利于新農村建設，需要探索農村醫養結合服務模式。

2.1 破解傳統醫養模式日漸衰退問題

在農村傳統居住觀的影響下，許多農村老人愿意與子女居住在一起，家庭養老也因此成為農村主要養老形式。農村家庭一般不會選擇將老人送往醫養機構，由此導致部分老年病患無法接受專業的醫療護理。隨著人口增長速度減緩，農村家庭規模開始不斷縮小，已不能獨自承擔養老任務。同時，隨著土地經濟的沒落，農村剩余勞動力數量顯著增加，為提高收入他們開始流向城市，不僅無法照顧老人，老人還要照看他們留下的孫輩。家庭看護與贍養功能的逐漸喪失，導致傳統醫養模式日漸衰退，農村急需發展全新的醫養結合服務模式，由此減輕家庭醫養的壓力。

2.2 縮小城鄉醫養服務差距

現階段，城鄉醫養服務存在顯著差距。在政府、企業與相關組織的推動下，城市已基本建立起較為系統化與專業化的醫養結合服務體系。但農村受資金投入、設施覆蓋率、人才等因素的制約，醫養服務水平較低，各主體投入動力不足，醫養服務供需矛盾嚴重。這種不公平的現象，不僅影響了農村老人的生活保障，也制約了城鄉經濟社會的平衡發展。因此，探索農村醫養結合服務模式，從源頭縮小城鄉醫養服務差距，可彰顯社會公平。

2.3 保障鄉村振興戰略實施

醫養結合服務不僅是提升農村老人生活質量、解決農村老人醫養難題的途徑，也是實施鄉村振興戰略的基礎。只有切實滿足農村老人的醫養需求，補齊民生領域短板，改善供給質量，才能有效推進“三農”建設高質量發展，走具有中國特色的鄉村振興之路。從農村醫養結合服務入手，不斷探索鄉村振興戰略與其高質量融合路徑，拓展醫養服務領域，創新特色醫養服務模式，吸引更多人才返鄉創業。通過醫養結合服務賦能鄉村振興，通過鄉村振興助推醫養結合服務，由此形成良性的動態循環。

3 當前農村醫養結合服務面臨的問題

長期以來，農村醫養結合服務在城鄉公共服務體系建設中均較為落后，既不利于滿足農民發展需求，也影響鄉村振興戰略的實施。調研可知，雖然部分農村社區在推進醫養結合服務過程中獲取了一定進展，但是仍面臨諸多問題，主要體現在傳統醫養觀桎梏、資金供給缺乏、醫養資源投入不精準、醫養人才體系未構建等。

3.1 傳統醫養觀桎梏

隨著社會經濟的發展與城鎮化進程的加快，農村大量剩余勞動力開始向城市轉移，農村家庭人口結構也出現相應變化。農村傳統醫養觀已不適用于當前實際情況，以家庭為主的醫養模式無法滿足老人現實需求。受傳統醫養觀影響，進城務工、居住的子女對留在農村的父母更多是一種經濟照料，未能做到全面的情感交流與身體照顧，尤其是對身體有疾病的老人更是力不從心。此外，“防老”與“盡孝”等傳統倫理觀在農村有深厚基礎，子女與父母均認為前往醫養機構接受服務的都是孤寡老人，如果子女讓父母去醫養機構普遍還會受到輿論壓力。在傳統醫養觀的影響下，農村醫養結合服務進展緩慢，已有服務模式單一、整體服務質量堪憂，大眾對醫養結合服務機構的選擇意愿不強烈，導致農村醫養結合服務無法真正推行與實施。

3.2 資金供給缺乏

政府與企業是農村醫養結合服務的主要供給主體，但因目前農村醫養結合服務尚處于初級水平，致使協同投入體制未能形成。由田野調查可知，雖然各地社會經濟發展存在差異，但是基本面臨著農業經濟結構轉型調整、新型農業產業培育等任務。地方財政多用于促進社會發展，加之各類減稅降費政策的實施，使地方財政壓力逐漸增加，資金缺乏問題從根源上遲滯了醫養結合服務的正常發展。因部分地方政府對醫養結合服務不夠重視，導致資金供給不足，從而使醫養結合服務發展緩慢。除此之外，企業作為政府之外的核心資金供給主體，至今仍未能發揮其應有效能，這是因為：一是農村與城市相比在基礎設施建設方面顯著落后，相關設施投入成本較大，加之人口分散，使公共服務開展的難度相對更大；二是企業參與運營的醫養結合服務多定位于中高端項目，服務費用相對較高，選擇前往機構的一般家庭經濟條件較好，而農村老人收入普遍較低，由此讓企業不易產生更多的投資動力。

3.3 醫養資源投入不精準

農村地區老人數量多、規模大，老年病患比例高，醫養結合服務本應在巨大需求中快速發展，但現實則因醫養資源投入不精準的問題導致發展滯后。一是農村醫養資源不足，無法滿足老人現實需求。一般而言，農村老人根據習慣普遍會選擇到村衛生所就醫，但部分嚴重病癥村衛生所并不能治療，這些老人只能選擇去規模更大的醫院。如果子女不在身旁，部分老人便會拖延，這種“拖病”心理的產生除缺少健康常識以外，也是農村醫養資源匱乏的集中體現。二是農村醫養資源供需不平衡，致使閑置資源浪費。調研可知，醫養機構、社區是農村醫養資源的投入主體，但在傳統觀念影響下，多數老人更傾向于居家醫養，經濟條件良好的子女會聘請護工24 小時照顧老人日常起居，但部分護工并不具有專業醫養知識，收費也相對較高，直接增加了醫養成本。經濟條件欠佳的子女會選擇在家照顧老人，但部分地區沒有相關產業支撐，子女收入不穩定，如果父母突發重疾極可能對家庭收入產生影響，從而導致因病致貧。鑒于此，地方政府應精準對接農村老人的醫養需求，而不是僅將醫養資源下沉后不再關注。

3.4 醫養人才體系未構建

隨著醫養人才培養進程的加快，高校內醫養服務管理、社區康復、健康護理等專業群初步形成，社會內康復醫師、醫療照顧師等人才隊伍也已形成一定規模，但醫養結合服務仍面臨人才體系未構建的發展困境。首先，醫養人才數量相對不足，導致人才數量存在缺口，主要體現為高素質人才與具有臨床經驗的人才少。其次，培養結構失衡，缺少層次布局與分類覆蓋。目前，我國對醫養人才的培養過于倚重職業教育，而本科以上的高學歷人才培養相對匱乏。最后，人才學歷上升通道不暢，中高職人才難以實現學歷躍升，影響其長期從業和長遠發展的積極性。除上述因素外，醫養人才培養也存在年齡偏大、性別結構失衡、專業化程度偏低等問題，這些問題也反映了醫養人才培養體系亟待合理構建的現狀。

4 農村醫養結合服務發展優化路徑

推進農村善治是實現鄉村振興的關鍵，其重點在于加快健康農村建設。目前，地方政府應在完善農村社區治理的基礎上，積極應對農村老齡化挑戰，加快改變傳統養老觀，實現多元主體的協同供給，精準投入醫養資源，建立健全醫養人才培養體系，讓更多農村老人獲得良好的醫養結合服務。

4.1 改變傳統醫養觀

有關部門可通過強化宣傳引導，改變農村傳統醫養觀。一是通過傳統媒體與新媒體向農村居民宣傳醫養結合服務內容與相關政策。二是上門向老人及其家屬提供咨詢、講解服務，引導他們正確認識醫養結合服務是未來養老的發展趨勢，逐步改變其傳統醫養觀，提升其對該服務模式的了解程度。三是在社區宣傳參與醫養結合服務的相關案例，組織老人前往醫養機構參觀，讓他們切身感受到醫養機構服務質量，從而提升其對醫養結合服務模式的認識。四是以志愿服務的形式引導農村居民參與醫養結合服務，使其了解醫養結合服務發展過程，逐步樹立互助醫養觀，強化對該服務模式的認同感。

4.2 促進多元主體協同供給

面向農村老齡化現實，政府要充分發揮宏觀導向作用，促進多元主體的協同供給，逐步降低農村家庭醫養負擔。政府應不斷加大對醫養機構與醫養設施的投入力度，明確各類預算，務必做到專款專用；根據農村家庭具體收入，結合各類農業政策，規范醫養機構的服務標準與收費標準，提供針對不同服務等級的階梯式補貼；合理調整報銷比例，將醫養看護與診療費用納入報銷范圍，尤其要促進落實看護保險制度，從而推動醫養結合服務的有效實施。企業應積極與相關部門展開合作，政企共同制定完善促進企業參與醫養結合“進農村”的配套政策，如減稅、補貼、租賃等。企業應積極引進優秀的國內外醫養資源，加大醫養資源投入力度，提升農村醫養結合服務水平。企業也應制訂科學的績效薪酬方案，以此激發醫護人員的工作積極性。

4.3 精準投入醫養相關資源

各供給主體應根據農村老人健康情況與實際需求提供醫養分類服務。政府應根據現實情況對醫養資源進行合理分配，并加快看護保險試點工作的落實，通過“線”帶動“面”，讓更多需要長久護理的農村老人減少經濟壓力。政府應滿足特困老人的基本需求，對其提供免費體檢服務，由此不斷提升老人健康意識，并持續強化老人疾病預防、診治、護理等方面的教育，讓更多老人有預防意識。失能老人應由醫養機構供養，也可選擇居家養老，但醫養機構要提供一對一的看護服務。醫養機構應提供活動室、心理疏導室、診療室等基本設施。筆者在調研中了解到，部分農村社區基本落實了各類規劃，根據老人的健康問題對預防保健服務進行了調整補充，以村衛生所為紐帶，上通縣級、市級醫養資源與供給主體，下連有老人的農村家庭，做到人群精準篩查與精準預防，構建出農村醫養結合服務網絡，實現了醫養的有效結合。

4.4 優化人才培養體系

人才振興作為鄉村振興的核心構成，在推進現代農村社區治理方面發揮了積極作用。優化醫養結合服務人才培養體系，應從培養與引才兩方面同步進行。

在人才培養方面，相關院校應完善農村醫養結合服務人才教培體系，采取訂單培養、定向培養、定點培養等舉措，擴大人才培養覆蓋面，專門針對農村醫養結合服務人才設立培養項目，并在有關“三農”人才培養項目、行動、計劃中專設農村醫養結合服務培養課程。此外，地方政府可從專業設置入手推進復合型醫養結合服務人才教育，鼓勵高校開設醫養結合服務課程，擴大招生規模，創建實習基地，加大中高職院校相關專業與醫養機構的銜接力度，提升相關專業學生的職業素養，由此全方位培養具有跨學科臨床經驗的全科型醫養工作者。

在人才引進方面，地方政府可將人才引進作為當前農村醫養結合服務人才“數量+質量”雙提升的主要手段，樹立階段用才理念，為引進的人才提供必要的工作、生活條件，因地制宜提高福利待遇，激勵人才返鄉、入鄉從事農村醫養結合服務行業。此外，地方政府可創建高校與農村醫養機構的合作平臺，鼓勵相關人才進農村，以轉崗培訓為導向，提升醫養結合服務從業者的職業吸引力，以此調動醫養結合服務從業者增強自身職業素養與業務技能的積極性，從而保證這些全科型醫養結合服務人才“進得來”“留得住”。

5 結束語

筆者調查部分醫養結合服務實踐情況了解到，雖然當前我國醫養結合服務的發展為鄉村振興戰略的實施整合了諸多閑置資源，使農村因病致貧率得以顯著降低，但是仍存在傳統醫養觀桎梏、資金供給不足、醫養資源投入不精準、醫養人才體系未構建等問題。對此，筆者提出改變傳統養老觀、促進多元主體協同供給、精準投入醫養相關資源、優化人才培養體系等策略，以期彌補實踐缺陷，持續推動醫養結合服務發展，從而實現農村醫養資源的有效供給，助力鄉村振興戰略的實施。