BOPPPS 教學(xué)模式在高校臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用

侯思聰，王東玲，杭慶雷

（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 揚州 225009）

目前，國際醫(yī)學(xué)教育正經(jīng)歷第三代改革，把有針對性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的勝任力作為教育目標(biāo)，世界醫(yī)學(xué)課程模式也在逐步由以知識結(jié)構(gòu)和過程為基礎(chǔ)的模式向以勝任力為基礎(chǔ)的方向演變。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我國醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，對“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的建立健全具有重要意義，因此如何保證并提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)教育研究者共同關(guān)注的問題。2020 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確指出“以新理念謀劃醫(yī)學(xué)發(fā)展，以新定位推進醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，以新內(nèi)涵強化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新”的醫(yī)學(xué)教育改革原則，提出了更高水平的、具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系要求，明確了我國醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向。臨床實踐是本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)化及臨床醫(yī)生勝任力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，國家《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》就已明確肯定了臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性。然而縱觀目前的臨床實踐教學(xué)，由于仍較多地沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降、教學(xué)效果不理想的問題日益突出。因此，探討如何提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量在醫(yī)學(xué)生勝任力的培養(yǎng)過程中具有重要意義。

1 我國高校臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)本科生完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，進入橋梁課程和臨床課程的學(xué)習(xí)，即傳統(tǒng)的理論加見實習(xí)模式，這是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和技能的關(guān)鍵階段，也是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和道德素養(yǎng)培育的重要時期。傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)模式在多年的運行中積累了豐富的經(jīng)驗，取得了一定的成績，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。然而隨著國家對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展改革的最新要求，我們不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)模式正面臨困境，主要存在以下幾方面的問題。首先，隨著醫(yī)療改革及現(xiàn)行各項醫(yī)療制度不斷推進、醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜化等原因，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生實踐過程中參與臨床觀摩、技能操作、書寫醫(yī)療文書等醫(yī)療活動的機會減少，部分帶教老師在此背景下可能出現(xiàn)被動回歸實踐教學(xué)過程的主體地位、增加理論知識比重或單純進行技能操作等教學(xué)示范，從而使學(xué)生的參與度進一步降低，出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣下降、實踐能力薄弱、自主分析及解決問題能力不足等問題。其次是實踐教學(xué)過程管理中存在的問題，如部分臨床老師未能按照大綱要求具體規(guī)劃、合理安排帶教內(nèi)容，而選擇按照臨床實際診療情況隨機選擇病例進行帶教，缺乏計劃性和系統(tǒng)性。同時由于部分學(xué)生理論知識掌握不夠牢靠，導(dǎo)致其在短時間內(nèi)難以理解帶教的臨床實踐內(nèi)容，實踐內(nèi)容與理論知識銜接困難。此外，就臨床實踐的具體內(nèi)容而言，除培養(yǎng)基礎(chǔ)臨床技能和臨床診治思維以外，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通技巧也是臨床實踐過程中的必要環(huán)節(jié)，而這在臨床帶教中也往往容易被忽視。最后是臨床實踐過程中的考核評價體系也有待完善。雖然Mini-CEX、DOPS 及SOAP這三種臨床實踐教學(xué)形成性評價的模式已在多數(shù)教學(xué)單位開展，但對于實踐教學(xué)階段形成性評價的實施方案及科學(xué)規(guī)范的評價體系還有待進一步研究。因此，如何推進以勝任力為導(dǎo)向、以培養(yǎng)質(zhì)量為核心的臨床實踐教學(xué)體系是教育工作者需要探究的重要命題。

2 基于BOPPPS 的教學(xué)模式應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)的改革及成效

目前臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)模式在國內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛、效果評價較好的主要是BOPPPS 模式[1]。該教學(xué)模式是加拿大教師技能培訓(xùn)體系的關(guān)鍵理論，強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，對教學(xué)過程進行科學(xué)分解后，通過師生互動、強化訓(xùn)練和教學(xué)反饋，達成既定的課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果。具體來說，BOPPPS 教學(xué)模式將教學(xué)過程依次分為以下6 個階段：導(dǎo)入、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測和總結(jié)。BOPPPS 模塊式教學(xué)在我國起步相對較遲，根據(jù)近年的研究報道，其在臨床實踐教學(xué)過程中已相繼出現(xiàn)成功應(yīng)用的案例。醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實習(xí)過程中，通過理論回顧、設(shè)定場景下的反復(fù)操練、及時的反饋改進，實現(xiàn)了理論知識與臨床實踐的有機融合，大幅度提升了臨床實踐效果。下面本文將介紹BOPPPS 的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)模式在我國臨床實踐教學(xué)中的具體模塊化內(nèi)容，并分析該模式在應(yīng)用過程中教學(xué)改革的相關(guān)內(nèi)容及啟示，相信對提升實踐教學(xué)質(zhì)量具有重要的參考意義。

2.1 實踐教學(xué)過程中目標(biāo)體系的建立

①導(dǎo)入：即課程的引入環(huán)節(jié)。實踐教學(xué)活動中，帶教老師首先會根據(jù)大綱要求結(jié)合相應(yīng)科室常見病例提前確定帶教內(nèi)容，通過選擇合適的導(dǎo)入環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)其進入核心教學(xué)內(nèi)容。導(dǎo)入環(huán)節(jié)的要求是緊密圍繞核心教學(xué)目標(biāo)，其形式可多種多樣，常見的有案例導(dǎo)入、事件導(dǎo)入、視頻導(dǎo)入、復(fù)習(xí)導(dǎo)入等，導(dǎo)入環(huán)節(jié)最后也可提出與教學(xué)主題相關(guān)的問題引導(dǎo)學(xué)生。在實踐教學(xué)體系中，部分高校會同步建立臨床技能考核及職業(yè)醫(yī)師技能操作視頻內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)平臺，教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)科室可將教學(xué)內(nèi)容與技能操作視頻內(nèi)容關(guān)聯(lián)后作為導(dǎo)入環(huán)節(jié)的一部分。同時部分高校在BOPPPS 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，開展聯(lián)合MOOC、SPOC、微課等線上方式的混合式教學(xué)，通過整合優(yōu)勢網(wǎng)絡(luò)資源，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[2]。此外，本部分的教學(xué)模式也有基于翻轉(zhuǎn)課堂的相關(guān)報道，重在引導(dǎo)學(xué)生在實踐培訓(xùn)前自主復(fù)習(xí)相關(guān)基本理論知識，為提升學(xué)生臨床知識的內(nèi)化能力提供保障[3]。②目標(biāo)：即明確教學(xué)過程的目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果。實踐教學(xué)的課程目標(biāo)不僅應(yīng)是教師關(guān)注的重點，還是在教學(xué)活動中需要明確告知學(xué)生的重點內(nèi)容。臨床實踐教學(xué)過程中，教師根據(jù)不同維度設(shè)定課程目標(biāo)，如理論知識目標(biāo)、技能操作目標(biāo)、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)目標(biāo)等，同時需進行目標(biāo)分層，如記憶、理解、應(yīng)用、分析等，從而使學(xué)生充分明確后續(xù)教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)方向及教學(xué)側(cè)重點，同時教師也能更好地針對教學(xué)目標(biāo)設(shè)計并不斷改進教學(xué)方法，提升實踐教學(xué)質(zhì)量。BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)了直面教學(xué)目標(biāo)的理念，通過不斷對其余五大模塊的設(shè)計、改進，促進既定教學(xué)目標(biāo)的達成。

2.2 實踐教學(xué)體系的過程管理

①前測：即在學(xué)習(xí)目標(biāo)建立的基礎(chǔ)上進行學(xué)情檢測。前測這一環(huán)節(jié)在臨床實踐帶教過程中往往以問卷、測試、討論等形式開展，有助于帶教老師提前了解學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握程度，及時對帶教內(nèi)容進行調(diào)整與改進，并通過個性化授課達到更好的教學(xué)效果。這是BOPPPS 教學(xué)模式中“以學(xué)生為中心”的理念在實踐教學(xué)過程中的體現(xiàn)，通過前測摸底的結(jié)果對不同帶教小組學(xué)生因材施教、按需施教，師生的共同參與、緊密配合也為后續(xù)的參與式學(xué)習(xí)模塊奠定了良好基礎(chǔ)。②參與式學(xué)習(xí)：即通過師生互動，共同參與教學(xué)核心內(nèi)容學(xué)習(xí)，是BOPPPS 模式應(yīng)用于實踐教學(xué)的核心過程。臨床見習(xí)、實習(xí)帶教過程往往是分小組開展，教師通過豐富的教學(xué)資源營造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)并鼓勵學(xué)生以小組討論、情景模擬、技能操作等形式參與到教學(xué)過程中，加強師生互動交流，實現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)。近年來，BOPPPS 模型下基于成果導(dǎo)向教育（OBE）理念的混合式教學(xué)模式也被證明在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)改革中取得了良好成效，其強調(diào)以勝任力為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的理念為基于BOPPPS 模式的臨床實踐教學(xué)改革提供了新策略及方向[4]。此外，BOPPPS 基礎(chǔ)上聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式也被證實在臨床見習(xí)中有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提升教學(xué)效果及教學(xué)滿意度。具體說來，在師生互動式學(xué)習(xí)這一核心環(huán)節(jié)中聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式可以更好地融合兩者的優(yōu)勢：BOPPPS 模式中前序模塊的教學(xué)環(huán)節(jié)實現(xiàn)了理論知識復(fù)習(xí)與學(xué)習(xí)過程的前移，為翻轉(zhuǎn)課堂在本模塊的開展鋪墊了良好基礎(chǔ)；與此同時，翻轉(zhuǎn)課堂還與BOPPPS 模式中師生互動式學(xué)習(xí)這一核心環(huán)節(jié)共通互補，對提高實踐教學(xué)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。參與式學(xué)習(xí)階段的實踐教學(xué)模式大多是以小組形式開展、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，病例的選擇要求盡可能融合基本理論、臨床技能、課程思政等多維度內(nèi)容的臨床常見經(jīng)典案例。部分院校將線上到線下平臺、雨課堂平臺借鑒到本模塊的教學(xué)過程中，也被證實可以提高學(xué)習(xí)效率、加強師生互動、提升教學(xué)滿意度[5-6]。

2.3 實踐教學(xué)體系中的考核評價

①后測：即教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后評估既定教學(xué)目標(biāo)的完成情況。臨床實踐培訓(xùn)中后測的形式常采用形成性評價方式，包括Mini-CEX、DOPS、SOAP 病歷、虛擬情境法、問題法等，帶教老師及時分析學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促進教學(xué)過程的改進和完善。②總結(jié)：即教師對本次實踐帶教的重點內(nèi)容進行回顧整理，并引出下次帶教內(nèi)容的相關(guān)知識點，具有承前啟后的作用。其不僅可以對本次課程的目標(biāo)完成情況進行反饋分析，還可對下次的教學(xué)過程提出新要求，從而調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、提高其崗位勝任力，同時也可以幫助教師逐步優(yōu)化教學(xué)。部分院校在臨床技能培訓(xùn)過程中基于BOPPPS 教學(xué)模式，對評價方式進行創(chuàng)新探索，引入了CIPP 全程性培訓(xùn)效果評估模型，融合了形成性評價、終結(jié)性評價和診斷性評價，使參與人員獲得全方位的有效反饋，實現(xiàn)了教學(xué)和評價的良性循環(huán)[7]。

3 以BOPPPS 為基礎(chǔ)的高校臨床實踐教學(xué)模式的不足

BOPPPS教學(xué)模式在臨床實踐教學(xué)過程中的應(yīng)用進一步強化了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，通過不斷改進教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計、靈活運用多種教學(xué)手段，有效促進了師生互動式教學(xué)質(zhì)量的提升，促進課程目標(biāo)達成。目前基于BOPPPS臨床實踐教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，仍有不足之處，有待進一步改革完善。①豐富臨床實踐教學(xué)活動資源：各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)進一步加強現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備的建設(shè)，加快完善網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺并與傳統(tǒng)線下模式有機整合，為醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)提供基礎(chǔ)保障。②不斷強化以學(xué)生為中心的理念：根據(jù)課程目標(biāo)開展良好的參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS 教學(xué)模式的核心精髓，這要求教師設(shè)計的教學(xué)方式要具有針對性并能及時根據(jù)教學(xué)情況調(diào)整，時刻關(guān)注如何引導(dǎo)學(xué)生全方位參與教學(xué)過程、達到課程目標(biāo)。③加強師資培訓(xùn)：臨床帶教老師用于教學(xué)工作的時間和精力有限，合理組織有關(guān)BOPPPS 教學(xué)理論、教學(xué)設(shè)計，并提供反饋指導(dǎo)對于提高此模式在臨床實踐中的教學(xué)效果顯得尤為重要，因此探索適合的臨床教師培訓(xùn)體系并實現(xiàn)同質(zhì)化管理，對促進臨床實踐教學(xué)改革的可持續(xù)發(fā)展尤為重要。④改進評價考核體系：學(xué)生是否達到教學(xué)目標(biāo)是BOPPPS 教學(xué)效果評價的主體內(nèi)容，但實際執(zhí)行過程中，我們不難發(fā)現(xiàn)這一標(biāo)準(zhǔn)具有局限性，也并不能據(jù)此對教師做出客觀全面的評價。因此如何在此模式下建立對師生的全方位評價方案及評價體系是臨床實踐教學(xué)研究的熱點。

4 結(jié)語

BOPPPS教學(xué)模式在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用可以加強學(xué)生內(nèi)化理論知識的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在教學(xué)過程中，不同模塊間的起承轉(zhuǎn)合可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提升自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們相信，BOPPPS 教學(xué)模式在臨床實踐教學(xué)活動中經(jīng)過不斷探索和實踐，未來將在提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮更大的作用。