醫學教育改革，如何培養更多好醫生

日前，中辦、國辦印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，其中提到，要加強醫教協同，落實畢業后教育和繼續教育，完善住院醫師規范化培訓制度。

“醫學教育系統一直沒有被清晰化。這也是為何國家花大力氣培養很多醫學生，但最終會看病的人沒那么多的根本原因。”中國科學院院士、中國科學技術大學附屬第一醫院院長葛均波對記者說。

學制多、學位混雜

張曼，本科和碩士均畢業于廣州當地一所有名的醫學院，經歷了“5+3”一體化培養，即5年臨床醫學本科和3年專業碩士，讀研期間同時接受規培。2021年，張曼專碩畢業，如今成為廣州當地一家三甲醫院的乳腺科醫生。讀研期間，張曼要完成規培，才能拿到規培結業證書、執業醫師資格證、專業碩士畢業證書、專業碩士學位證書，俗稱“四證合一”。張曼所經歷的“5+3”一體化學制，是國內目前主流的醫學生培養模式。

目前，國內醫學生培養的學制還包括三年制專科、五年制本科、臨床醫學八年制本博連讀（下簡稱“八年制”）等。葛均波表示，八年制等同于醫學精英教育，全國僅有十余家院校開設。

蘇州大學原校長、從事分子免疫學和病毒學研究的熊思東對記者說，醫學院培養的是經過醫學教育、具有醫學知識的學生。現在他比較擔憂的是臨床醫學科學化的趨勢。

熊思東表示，現在很多高校的醫學教育“眉毛胡子一把抓”，求高貪大，從三年制改為四年制，四年制改為五年制，如今甚至延長至十年制。“一刀切的醫學生培養體制需要調整，并非所有醫生都要8年甚至更久培養時間。”熊思東說。

在高磊醫生看來，國內醫學學位的復雜性反映在對醫學生和醫生的要求模糊，過度強調了科研的重要性，反而對于醫生治病救人的本質有所忽視。1990年代，葛均波曾在德國學習、工作長達10年。在他看來，應合理縮短醫生的培養時間，讓其在盡可能短時間內掌握各亞學科知識，成為一名好醫生。

規培該如何進行

1994年，高磊從國內一所高校的臨床醫學本科畢業，當時他應聘到蘇州的一家醫院工作，當時先經歷了3年的內科各科室輪轉，涉及呼吸內科、消化內科、心血管內科等細分科室。完成輪轉后，才有機會成為專科醫生。輪轉期間，醫院給每人發筆記本，接觸的病歷和臨床操作次數都要記錄清楚，每科輪轉結束時，帶教老師會在本子上簽字。輪轉具體安排由醫院醫教科負責，個人還是歸屬于心臟科，工資由心臟科發，還可以拿到心臟科的基本獎。每年衛生局會組織一次住院醫生知識考試。

“這算是當地規培早期的雛形，總體感覺當時培訓很正規。師生關系也融洽，老師愿意教學生，我獲益匪淺。”在高磊的印象中，那時像胸穿、腹穿、骨穿等普通內科操作，他可以熟悉到閉眼操作。

在熊思東看來，近十幾年來，國內的規培是規范、成系統的，和較早開始實施規培的西方國家相比，中國做得并不遜色。高磊認為，盡管現在規培整體做得不錯，但各個地方沒有同一性，出現復旦模式、華西模式、協和模式等，缺乏全國統一標準。

生活在南方某城市的李洲，現在是一名三甲醫院病理科的副主任醫師。距離他從醫學院本科畢業，已過去20年。2007年，他所在的醫院推薦他以定向培養的方式讀研究生。李洲回憶，2010年碩士畢業時，正好趕上當地開展規范化培訓的第一年，他所在醫院那年也成立了兒科和婦產科兩個規培基地。

葛均波分析說，目前，國內規培制度已完全建立，但執行時又存在問題。比如，一名本科畢業的臨床醫學學生，不考研情況下直接進入規培階段，需要在消化科、呼吸科等多科室輪轉，之后通過執業醫師執照考試，才可以開始看病。但規培這3年，這名醫學生沒有學位，最后只能拿到執業醫師執照。這和當時同一批考研、考博的醫學生又有點“脫節”。

現在全國不同地方、不同醫院的規培時間仍不一致，有的醫院兩年，有的醫院三年。葛均波提出，這方面全國應統一，不能說在一線城市規培要三年，到了其他城市就降低標準為兩年。

“醫學教育體制改革，不是簡單地縮短還是拉長醫生培養時間的問題，而是需要進行醫學教育結構再造。”在熊思東看來，一方面，醫生培養要注重更扎實的基礎，可以從非醫學本科專業的大學生中選擇要培養的人才，保持醫生持續學習的能力；另一方面，讓醫生能獲取更精準的醫學知識，使其具備合適的崗位勝任力。

也有專家認為，醫學教育體系改革需要漫長的時間，需要多部門配合推進。現在比較關鍵的是，盡快建立有效的臨床評估體系，讓臨床醫生有足夠的時間參與到臨床疾病診治，培養更多真正能看病的醫生。

（文中張曼、高磊、李洲均為化名）

（摘自《中國新聞周刊》牛荷）