垂體促甲狀腺激素腺瘤也會引起“甲亢”

王建華

絕大多數甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）問題都出在甲狀腺上，但也有少數是甲狀腺以外的病變所致，如垂體促甲狀腺激素腺瘤（又稱“垂體TSH腺瘤”）所致的甲亢。臨床上，當患者的甲狀腺功能化驗結果顯示血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平增高，而促甲狀腺激素（TSH）水平正常或升高時，要注意排除垂體TSH腺瘤。

甲亢是甲狀腺產生過多甲狀腺激素所導致的甲狀腺毒癥，臨床主要表現為機體代謝亢進以及神經、循環、消化等系統的興奮性增高。

什么是垂體TSH腺瘤？

垂體TSH腺瘤，這種功能性腺瘤能夠自主分泌具有生物學活性的TSH，TSH可刺激甲狀腺大量分泌甲狀腺激素而引起甲亢。

垂體TSH腺瘤是導致中樞性甲亢的主要原因，臨床罕見，其發病率占全部垂體腺瘤的0.5％～3.0％。

垂體TSH腺瘤的臨床表現

垂體TSH腺瘤的臨床表現主要由甲狀腺功能亢進綜合征和瘤體在鞍區的占位效應兩部分組成。

1.甲狀腺功能亢進綜合征

主要表現有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、腹瀉、失眠、易急躁等高代謝癥狀及神經興奮性增高。查體可發現甲狀腺彌漫性腫大，但垂體TSH腺瘤患者一般沒有突眼、脛前黏液性水腫等彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病）的特征性表現。

2.鞍區占位效應的相關癥狀

（1）視交叉受壓引起的視野缺損、視力下降、頭痛等。

（2）正常垂體受壓所致的垂體前葉功能減退癥狀，如乏力、精神食欲差、繼發性閉經、不育等。

垂體TSH腺瘤的治療

垂體TSH腺瘤的治療方法包括手術治療、藥物治療及放射治療。手術治療是本病的首選治療方法；放射治療只用于有手術禁忌證或手術未治愈的TSH腺瘤患者，一般不作為TSH腺瘤的首選治療方法；TSH腺瘤的治療藥物主要有生長抑素類似物（如奧曲肽），主要用于術前準備或術后癥狀未緩解的患者，抗甲狀腺藥物（ATD）可使TSH增高，故不建議單獨或長期使用，僅可在術前短期應用。

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