圍術(shù)期高血壓的管理

李成

高血壓作為常見(jiàn)的心血管疾病，威脅著中老年人的健康。圍術(shù)期高血壓的發(fā)生明顯增加了中老年人患心、腦血管疾病及死亡率，而良好的圍術(shù)期高血壓管理可減少術(shù)后并發(fā)癥、降低患者的死亡率及患者的總住院費(fèi)用。

什么是圍術(shù)期高血壓？

從確定手術(shù)治療到治療結(jié)束期間，患者的血壓（收縮壓、舒張壓或平均壓）升高幅度＞基礎(chǔ)血壓的30%，或收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。圍手術(shù)高血壓危象則是指圍術(shù)期患者出現(xiàn)短時(shí)間的血壓增高并＞180/110毫米汞柱。手術(shù)后高血壓常開(kāi)始于術(shù)后10～20分鐘，有時(shí)可能持續(xù)4小時(shí)。如果不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，那么很容易導(dǎo)致患者出血、腦卒中或者心肌梗死這些不良結(jié)局。

圍術(shù)期高血壓對(duì)患者的危害有哪些？

患者高血壓的病程越長(zhǎng)，重要的臟器如心、腦、腎就越容易受到傷害，麻醉的危險(xiǎn)性也就越大。

急性圍術(shù)期高血壓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥有主動(dòng)脈瘤或壁間動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的大腦出血、顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭等。長(zhǎng)期患高血壓的患者常伴有壓力感受器敏感性降低，容易導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。當(dāng)患者的血壓≥180/110毫米汞柱而未控制時(shí)，圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死、心力衰竭及腦血管意外的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加，此時(shí)患者需要根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的降壓藥物將血壓穩(wěn)定在一定水平。因此，在常規(guī)實(shí)施外科手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，衡量手術(shù)與麻醉的耐受性，并給予積極的術(shù)前準(zhǔn)備與處理。

患者如何應(yīng)對(duì)圍術(shù)期的血壓控制？

1.放松心情 心態(tài)平和

患者對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張等因素往往會(huì)引起血壓的升高，此時(shí)患者可以從外科醫(yī)生或麻醉醫(yī)生處充分了解手術(shù)的流程及術(shù)后恢復(fù)等情況，讓自己有足夠的心理預(yù)期和接受能力。同時(shí)，可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力，放松自己的心情，如通過(guò)與病友之間的相互交流，減輕自身的緊張和壓力，避免由于精神壓力導(dǎo)致血壓的波動(dòng)。在手術(shù)前應(yīng)該做到作息規(guī)律、不熬夜，以保證充足的睡眠。如果以上措施仍然不能緩解焦慮和緊張的心情，那么可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜、安定類(lèi)藥物。另外，吸煙會(huì)增加圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，吸煙者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下于術(shù)前一周進(jìn)行戒煙。

2.規(guī)律膳食 飲食清淡

高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳食的原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。

高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些含膳食纖維豐富的蔬菜、水果及含鈣高的食物，如芹菜、韭菜、西藍(lán)花、奶制品、豆制品等；少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等；對(duì)于加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等這些含鈉鹽較高的食物也應(yīng)當(dāng)限制。同時(shí)，應(yīng)忌煙忌酒。蘋(píng)果中含有豐富的維生素、膳食纖維、礦物質(zhì)等，其中鉀有助于促進(jìn)鈉的排出，從而控制血壓。另外，蘋(píng)果還有很好的降膽固醇的作用，對(duì)預(yù)防血管硬化也有幫助，因此高血壓患者可以多吃蘋(píng)果。對(duì)于食鹽及含鈉調(diào)味品，如醬油、雞精、味精等應(yīng)該減少攝入。正確的飲食可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止水鈉潴留，減少外周血管阻力。

3.監(jiān)測(cè)血壓 自我管理

高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期口服降壓藥物，按時(shí)定量地服用，不要出現(xiàn)漏服或者多服的情況。一旦出現(xiàn)漏服或者多服可能會(huì)引起血壓波動(dòng)。因此，對(duì)于手術(shù)前禁食、禁水的高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑在清晨用少量的水將降壓藥物服下，避免在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，從而對(duì)一些重要臟器造成損害。

術(shù)后的疼痛會(huì)引起患者血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，此時(shí)患者可以使用止痛泵進(jìn)行止痛，如果效果不明顯，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下額外使用一些止痛藥物進(jìn)行止痛，從而避免疼痛引起的圍術(shù)期高血壓。在術(shù)后的日常生活中，患者也要密切監(jiān)測(cè)血壓，做好日常血壓的監(jiān)測(cè)。在測(cè)量血壓前建議休息半小時(shí)左右。同時(shí)，在測(cè)量血壓前身體要平靜下來(lái)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。測(cè)量血壓時(shí)，建議連續(xù)測(cè)量3次取平均值，通常才能夠較為準(zhǔn)確地反映當(dāng)時(shí)血壓的情況。

4.合理用藥 控制血壓

高血壓患者切記不要自行增減降壓藥物的劑量。常見(jiàn)的降壓藥物各有利弊。利尿劑是通過(guò)減少血液容量達(dá)到降壓目的，但有可能引起血液中的電解質(zhì)紊亂。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、貝那普利等，此類(lèi)藥降壓效果明顯，且有助于提升心功能，但有些患者服用了之后干咳不止，無(wú)法耐受。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，它們名字的共同后綴是“沙坦”，副作用相對(duì)不明顯。鈣離子拮抗劑的應(yīng)用相當(dāng)普遍，如硝苯地平、氨氯地平，它們各有所長(zhǎng)，降壓安全、持久，但會(huì)引起如面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生等一些不良反應(yīng)。老年患者更應(yīng)預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立。在起立或起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，可做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流。