以陰陽學說新釋人迎寸口脈法

林桂煌 袁夢微 陳久亮

福州市長樂區中醫院，福建 福州 350200

《靈樞·九針十二原》言“凡將用針，必先診脈”強調在針刺之前要進行脈診，先區別陰陽虛實，從而觀察氣的狀態，然后根據“虛則補之，實則瀉之”的針刺原則，進行針刺補瀉，從而達到陰平陽秘的治療效果。人迎寸口脈診法是源于《黃帝內經》中的一種脈法，主要詳見于《靈樞·終始第九》及《靈樞·禁服》篇，其較為系統地論述了取穴原則及針刺補瀉手法。通過比較人迎寸口脈的倍數關系，辨在何經，知何經虛實而后行針刺補瀉，這種方法相比于現行的28種脈象，更加簡便易學。今以陰陽學說解釋人迎、寸口的定位及倍數關系，并敘述其在針刺治療中的具體運用，分述如下。

1 人迎、氣口的定位

1.1 人迎、氣口定位爭議 《靈樞·終始》曰：“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也?！痹凇鹅`樞·終始》這一篇內，可明確脈口指的是橈動脈搏動處。而《靈樞·終始》篇中將頸動脈與橈動脈相比較定經的方式，卻存在許多不合理之處。其一，若從解剖學角度來比較橈動脈及頸動脈大小，則很少出現橈動脈比頸動脈大的情況，臨床應診所見亦是如此。其二，“人迎”“氣口”相比較的方式，目的在于明確人體內的陰陽相傾情況?！鹅`樞·九針論》云：“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。”從中可得知，陽明經與手太陰肺經的氣血多少并不相同，其二者的陰陽屬性本就相差甚遠，故二者很難具有可比性。其三，《難經·二十三難》：“終始者，脈之紀也。寸口、人迎，陰陽之氣通于朝使，如環無端，故曰始……”《禮記·月令》曰：“是月也，日窮于次，月窮于紀?！编嵭ⅲ骸凹o，會也?！彼浴峨y經·二十三難》提到的“終始者，脈之紀也”其“終始”是指的脈交會的地方。如果將人迎、寸口定位在頸動脈和橈動脈之上，氣血循環起點和終點不一致，那么此種氣血運行的方式將有悖于《靈樞·經脈》中的氣血運行方式。

1.2 以陰陽分定人迎、氣口 醫家李國詳認為人迎氣口脈法是伴隨經脈理論發展而來。在脈診的發展初期，《禁服》中是以跌陽脈和人迎脈大小的倍數關系作為衡量標準。在后來的發展中，順應了脈診獨取寸口的趨勢，在《終始》內演變為左右手的比較。由于傳承的私密性，使該脈法在東漢以前不知所云，后人在慣性的認識下確立了人迎、寸口分別位于頸動脈和橈動脈的錯誤方式。筆者亦持“人迎、脈口”均定位在寸口之上的觀點，即橈動脈上。《靈樞·終始》開頭即道：“凡刺之道，畢于終始。明知終始，五臟為紀，陰陽定矣?！薄峨y經·一難》記載：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。”明確地指出寸口處是經絡循行的終始，將“人迎、脈口”定位在寸口上符合經絡的循行方式。晉代王叔和其《脈經》云：“關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口?！盵1]就將“人迎、氣口”定在左、右手寸口脈的關前一分，唐代的孫思邈，金代李東垣也持此觀點[2]。近代洛陽民間中醫王賓運用左手寸口脈為人迎，右手寸口脈為氣口，在此基礎上指導針灸治療，也取得了良好的療效[3]。綜合前述，筆者認為“人迎、脈口”的定位均在寸口之上。

《靈樞·禁服》云：“氣口主中，人迎主外?！彼匀擞?、氣口已成為觀察人體陰陽盛衰情況的窗口。陰陽者，數之可十，推之可百……不可勝數，陰陽本是對立統一的?！叭擞⒋缈凇毕啾容^的方式，究其本質是對于陰陽二者盛衰的比較，這也是整篇《靈樞·終始》的核心思想。故若能夠在兩寸口脈中找出一對具有陰陽對立屬性的“動脈”，那么這一對“動脈”即是“人迎、氣口”。例如雙手寸口脈均為手太陰肺經的動脈，然左手寸口為陽，右手寸口為陰，二者陰陽對立，故可觀察人體陰陽的狀態；《難經·一難》云：“從關至尺，是尺內，陰之所治也；從關至魚際，是寸口內，陽之所治也?！痹陔p側寸口脈等大的條件下，若雙寸大于雙尺，也可看作“人迎盛”，反之則可看作“氣口”盛，寸部脈與尺部脈亦是一對陰陽之代表[4-5]。這樣“人迎、寸口”脈可在寸口內靈活定位，可視臨床的需求而靈活運用。

2 定經

2.1 以倍數關系定經 《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽；人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽；人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明……。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手心主；脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰；脈口三盛，病在足太陰，二盛而躁，病在手太陰……”無論是雙手寸口脈相比較還是兩手關前一分相比較，二者的倍數關系實是指下難以掌握，主觀的影響因素較大，限制了其在臨床上的運用。

《靈樞·終始》這一篇后緊跟著《靈樞·經脈》篇，且《靈樞·經脈》篇詳細地介紹了經脈的循行方式及各經的主病情況，并在其后反復提到“盛者人迎大……倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”“盛者寸口大……倍于人迎，虛者人迎反小于寸口也”。且《靈樞·終始》曰“必先通十二經脈之所生病，而后可得傳于終始矣”其都說明在比較人迎、寸口的倍數關系時，應考慮十二經脈的循行及主病。王偉在其《撥開迷霧學中醫—靈樞經針灸入門》[6-7]指出：雙手脈象比較大小，其一倍、二倍、三倍，缺少客觀的標準，難以精準快速地把握，若脈診得“人迎”盛，則應該參考《靈樞·經脈第十》中各經的“是動則病……”和“是主……所生病者……”的內容再予定經，例如：脈診得“人迎”盛，且符合膽經“是動則病口苦，善太息，心脅痛不可轉側，甚至面微有塵……是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛……”中的癥狀，則可定為人迎一盛，再根據脈象“燥”與“不燥”定手經或者足經。導師及筆者在臨床上反復驗證此法，確實能夠比較客觀快速地定經且療效顯著。另外，其“燥”字之意，一方面指脈律快，另一方面指指下躁動不安之像。燥動不安之像，指下難名。若從陰陽角度來分析，“燥”字之意應與從容和緩相對應，若脈象不從容和緩，那么則可認為脈象“燥”[8]。同時脈象“燥”和“不燥”是一對陰陽，腰以上為天，為陽；腰以下為地，為陰。脈象“燥”可為陽，脈象“不燥”可為陰。手經的循行部位為陽位，足經的循行部位為陰位，故脈象“燥”則取手經，脈象“不燥”則取陰經。

2.2 以六經辨證定經 何美秀[9]引入胡希恕的六經觀點。臨床若辨證為少陽證，則為少陽一盛，病在足少陽；一盛而燥，病在手少陽；若辨證為太陽證，且脈象從容和緩，則為太陽二盛，病在足太陽；二盛而燥，病在手太陽……。誠然，采用六經辨證的方法力專而效宏，但還須特別注意脈象的指導作用，《傷寒論·傷寒例第三》“尺寸俱浮，太陽受病也……尺寸俱長者，陽明受病也……尺寸俱弦者，少陽受病也……尺寸俱沉細，太陰受病也……尺寸俱沉者，少陰受病也……尺寸俱微緩者，厥陰受病也……”，故雙手脈浮—取太陽經，脈長—取陽明經，脈弦—取少陽經，脈沉細—取太陰經，脈沉—取少陰經，脈微緩—取厥陰經。再根據脈象燥與不燥，定手經或者陰經。將病位、病性以及脈象的指導作用綜合分析來快速定經，其本質也是對于人體陰陽盛衰的判斷，并不偏離《靈樞·終始》的核心思想，故此法定經亦是良法。

2.3 將脈象以陰陽分類定經 《傷寒論·辨脈法第一》：“脈有陰陽，何謂也？答曰：凡大、浮、數、動、滑，此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也……”脈的要素包括脈位、脈律、脈勢，脈的要素完整地反應了氣的陰陽狀態，其《傷寒論·辨脈法第一》即是按照脈的要素將脈像進行陰陽分類。特別指出的是弦脈，在《傷寒論·傷寒例第三》“尺寸俱弦，少陽受病也……”，似乎兩者有矛盾之處。其實并不然，《靈樞·終始》記載：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽……脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明……”從補瀉的方法可推出表里經的虛實情況，若陽經實，則陰經虛，若陽經虛，則陰經實[10]。故脈弦的同時，可以是膽經實，肝經虛，也可以是膽經虛，肝經實，臨床上還需與辨證相結合來定經，靈活運用。

臨證應診所面對的各種癥狀及脈象紛多冗雜，若符合上述某一種定經方法所述，即可快速定經，不需要滿足以上的所有的條件。這樣就可以做到去偽存真，提高針刺選穴的效率。

3 針刺補瀉與取穴

《靈樞·終始》記載：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽而補足少陰……二日一取之……人迎三盛，瀉足陽陽而補足太陰……日二取之……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽……日一取之……脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽……二日一取之……脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明……日二取之……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五臟內傷……”“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”從以上條文可以看出《靈樞·終始》篇已對針刺的穴位數量、針刺的頻率及補瀉先后順序做出規定，也強調脈象的改變是針刺起效的開始，“必切而驗之，躁取之上，氣和乃止”[11]。但《靈樞·終始》卻未命名具體的選穴，同時人迎與脈口俱盛三倍以上，病情危重，“陰陽形氣俱不足，勿施以針”針刺已不是其適應癥。

關于取穴問題，現醫家多取五腧穴或者原穴，或者五腧穴配合原穴一起使用?！端貑枴た姶陶摗吩疲骸靶爸陀谛我?，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，人舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而人，極于五臟之次也?！睆摹端貑枴た姶陶摗分械挠涊d可以得出這樣的結論：病邪是按皮毛-孫脈-絡脈-經脈-五臟的傳遞規律。而《靈樞·九針十二原》所言：“五臟有疾，當取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！比擞缈诿}診法最終明確的是具體經絡的陰陽相傾情況以及病邪的具體位置，再施予具體的針刺補瀉，而原穴的治療范圍為“五臟有疾”，故在臨床上不取原穴，而取五輸穴。再根據五腧穴的五行屬性及“虛則補其母，實則瀉其子”的原則取穴[12]。例如：依上述方法脈診得人迎三盛，且脈象較躁，病在手陽陽，兩瀉一補，瀉手陽明兩個穴位及補手太陰經脈一個穴位，先補后瀉，穴取太淵穴(補)、商陽穴及二間穴(瀉)。

4 結語

人迎寸口脈診法的本質在于辨別陰陽，人體陰陽平衡是中醫治療的終極目標。人迎寸口脈診法能將陰陽的具體運用落實到針法之中，簡單而且療效可靠，從這個方面而言，《靈樞·終始》篇是《內經》的核心篇章。然各醫家卻未能將此脈診法很好地運用到臨床當中，或者在臨床之中不能很好地辨別出陰陽的狀態。究其原因在于未能將陰陽的對立統一思想落實到脈診當中。以陰陽的角度來分析“人迎”“氣口”的位置，其靈活多變，能夠有效應對臨床復雜多變的情況。但人迎寸口脈診法只適用于人體陰陽偏傾的情況。若脈診得“陰平陽秘”，則“不盛不虛，以經取之”，只取本經的穴位進行補瀉即可。