警惕青少年急性心肌梗死的誤診

伴隨急性心肌梗死病例的增多，臨床發現一部分青少年患者的表現比較特殊，容易被誤診。所以，了解青少年急性心肌梗死，明確誤診原因很有必要。青少年急性心肌梗死的誤診包括多種類型，本文將主要介紹以下幾種。

急腹癥

這一類被誤診的青少年患者主要癥狀是突發性上腹部疼痛及惡心、嘔吐，少數青少年患者同時存在肌肉痙攣、放射性疼痛的現象。迷走神經傳入纖維感受器大多數處于心臟下壁表面區域，尤其是下壁心肌發生缺氧或缺血時，會對迷走神經造成刺激，導致腹部疼痛。臨床調查發現，很多青少年急性心肌梗死患者入院時的典型癥狀是全腹部疼痛，伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，所以容易被誤診為急性闌尾炎、急性胃炎、急性胰腺炎等急腹癥。青少年急性心肌梗死的腹痛癥狀較重，這與青少年年齡較小、疼痛閾值低下等因素存在直接關系。因此，當青少年患者出現劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀時，醫生不能片面地認為是消化系統疾病，只做消化系統相關檢查，還要考慮其是否屬于腹痛型的急性心肌梗死。

肺炎

急性心肌梗死是一種急性疾病，當其驟然發病時，患者的心排血量明顯下降，心室的舒張末期壓力明顯升高，導致肺靜脈淤血性心功能不全，誘發咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀。如果單從癥狀表現看，可能會懷疑為呼吸系統疾病，如上呼吸道感染等。但因青少年患者大多存在呼吸困難癥狀，所以容易與肺炎混淆。臨床調查發現，被誤診為肺炎的青少年急性心肌梗死患者大多數屬于急性廣泛性前壁心肌梗死，具有典型的呼吸困難、雙肺部濕啰音及胸痛癥狀。患者被誤診后若治療不及時，使心肌梗死繼續進展，最終可能導致死亡。因此，對于癥狀非常類似肺炎的青少年患者，醫生不能被其局部癥狀干擾，而是要對青少年患者發生的急性咳嗽、咳痰、喘息及胸痛實施全面、客觀分析，才能獲取診斷結果。在臨床診斷過程中，醫生需考慮青少年是否發生心源性肺疾病，并進行心電圖檢查，如有必要實施心臟彩色多普勒超聲檢查，明確心臟功能及心臟結構變化，避免將急性心肌梗死誤診為肺炎。

心力衰竭或風濕性心臟病

有些青少年患者的情況比較特殊，在發生急性心肌梗死之前，他們已經確診了一些心血管疾病，如慢性心力衰竭、風濕性心臟病等。這些心血管疾病和急性心肌梗死的癥狀有一定重合度，故導致醫生在了解患者有相關病史后，可能認為患者是慢性心力衰竭、風濕性心臟病發作等。青少年處于高速生長發育階段，若患有風濕性心臟病及心房纖顫等心血管疾病，在驟然用力的情況下，心肌收縮力迅速增加，會使心房部位的附著血栓迅速脫落，繼而導致急性冠狀動脈栓塞、肺栓塞及腦栓塞。在急性心肌梗死發生后，因誘發的胸痛等癥狀和原有心血管疾病的癥狀非常相似，或被原有心血管癥狀掩蓋，最終導致誤診。此外，急性心肌梗死發生后，會對原有疾病造成刺激，促進其進展或發作，或出現原有心血管疾病與急性心肌梗死互相影響的情況，加重病情。若臨床治療不及時，可能導致青少年患者死亡。

神經官能癥

青少年的情緒管理能力較差，在日常生活中經常會因為一些小事出現情緒不穩、情緒激動、易激惹等現象。此外，青少年處于快速生長發育期與叛逆期，喜歡模仿他人，所以部分青少年有吸煙、喝酒行為，若未及時受到管束可能會養成吸煙、喝酒的不良嗜好。在這種狀態下，青少年的精神一旦遭受刺激，會出現心肌缺血現象。有些青少年患者因受驚或過于憤怒，導致下壁心肌梗死，主要癥狀是上腹痛，但查體顯示不存在陽性體征，所以易被誤診為神經官能癥。這類青少年發生急性心肌梗死雖然比較少見，但并非不存在。因此，在青少年出現的主要癥狀是腹痛后，醫生不僅要認真了解青少年發病前的行為表現，還要認真完成體格檢查，動態觀察病情變化，并要完成心電圖等檢查，盡可能提高急性心肌梗死的確診率，讓患者盡早接受治療，控制病情。

失血性休克

部分青少年急性心肌梗死患者在入院時有典型的低血壓癥狀，但不管是什么原因導致的低血壓，如讓冠狀動脈長期處于缺血狀態，最終會對心肌組織造成不良影響，導致急性心肌梗死。但有些青少年發生急性心肌梗死的同時也因為其他原因導致急性失血，存在典型的低血壓癥狀，臨床診斷結果是失血性休克。此時，醫生并未認識到低血壓對青少年冠狀動脈灌注造成的影響，所以最終導致疾病誤診，影響青少年患者盡早接受治療。

結束語

青少年也是急性心肌梗死的易發對象，不能忽視這一問題。醫務人員要積極總結、分析青少年急性心肌梗死的癥狀，尤其是誤診病例的臨床表現，提高對該類疾病的認識，盡可能為青少年患者提供科學治療，減少急性心肌梗死對青少年患者身心健康及生命安全造成的威脅。