基于Web of Science數據庫的未分化疾病文獻計量學和可視化分析

【摘要】 背景 近年來未分化疾病（MUPS）正受到國內外學者的廣泛關注，而我國在該領域的起步較晚，發展相對靠后，學習國際上學者對于MUPS的研究，對推動我國MUPS領域的發展具有重要意義。目的 運用文獻計量學方法，探討國際上MUPS的研究現狀、研究熱點和發展趨勢。方法 于2022年7—8月，基于Web of Science核心合集數據庫檢索MUPS相關的文獻，檢索時限設定為建庫至2022-08-15。經過篩選和數據處理后，對納入的文獻從發文量趨勢、作者、機構、研究方向分布角度進行文獻計量分析，運用CiteSpace 6.1R3軟件進行國家（地區）合作、文獻共被引、關鍵詞共線、關鍵詞聚類、關鍵詞突現的可視化分析。結果 最終納入1 615篇文獻。1985—2022年MUPS領域的年發文量整體呈現上升趨勢，以2014—2016年增長最為迅速。發文量排名前3位的作者分別為ROSMALEN J G M（43篇）、WITTHOFT M（41篇）、RIEF W（31篇），且3位學者論文的總被引頻次也位居前10位，分別為954、1 275、1 339次；排名前3位的機構均來自英國，分別為倫敦大學（143篇）、倫敦國王學院（95篇）、曼徹斯特大學（84篇）；排名前3位的國家（地區）分別為英國英格蘭（422篇）、美國（341篇）、新西蘭（268篇），且均與其他國家合作緊密。所有文獻共涉及75個研究方向，以精神病學方向研究最多（605篇）。文獻共被引網絡圖譜包括1 393個節點，6 108條連線，共被引頻次排名居首位的文獻為Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care。除“medically unexplained symptoms（未分化疾病）”外，出現頻次排名前5位的關鍵詞依次為“primary care（初級保健）”（422次）、“somatoform disorder（軀體形式障礙）”（405次）、“somatization（軀體化）”（354次）、“prevalence（普遍、流行、患病率）”（217次）、“depression（抑郁）”（211次）。關鍵詞聚類分析后共得到12個聚類，具體體現在MUPS所屬學科范疇和流行病學特點、重點涉及的疾病亞種類型、主要治療方法及管理3個方面。突現強度最大的關鍵詞是“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”，最近幾年突現且持續至今的有“children（兒童）”“bodily distress syndrome（軀體不適綜合征）”“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”“model（模式）”。結論 目前國際上對于MUPS的研究呈上升階段，其研究熱點和趨勢主要集中在MUPS研究較多的疾病亞種類型，關注未成年人群體、創建有效溝通模式，未分化疾病的正確評估和長期管理，認知行為療法對MUPS的治療效果4個方面。

【關鍵詞】 未分化疾病；研究熱點；研究趨勢；文獻計量學；可視化分析；CiteSpace

【中圖分類號】 R 597 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0850

【引用本文】 王敏，郭文軍，陳永真，等. 基于Web of Science數據庫的未分化疾病文獻計量學和可視化分析［J］. 中國全科醫學，2023，26（31）：3930-3938，3944. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0850.［www.chinagp.net］

WANG M，GUO W J，CHEN Y Z，et al. Bibliometrics and visualization analysis of medically unexplained physical symptoms based on Web of Science database［J］. Chinese General Practice，2023，26（31）：3930-3938，3944.

Bibliometrics and Visualization Analysis of Medically Unexplained Physical Symptoms Based on Web of Science Database WANG Min，GUO Wenjun，CHEN Yongzhen，FENG Xinyu，TANG Zhongquan，ZHAO Xiaomin，OU Ting，DAI Xinyu，LI Yuntao*

Department of General Practice，the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China

*Corresponding author：LI Yuntao，Associate professor；E-mail：liyuntao@njmu.edu.cn

【Abstract】 Background In recent years，medically unexplained physical symptoms（MUPS） are widely concerned by domestic and foreign scholars. However，China started late in this field with relatively backward development. It is of significant importance for the promotion of MUPS field development in China to learn the researches on MUPS by international scholars. Objective To discusses the current status，research hotspots and development trends of MUPS internationally by using bibliometrics method. Methods The papers related to MUPS from inception to 2022-08-15 were searched based on Web of Science core collection databases from July to August in 2022. The bibliometric analysis was performed on the included papers in terms of publication volume trends and the distributions of authors，institutions and research areas after screening and data processing. CiteSpace 6.1R3 software was used to conduct visualization analysis on collaboration between countries or regions，document co-citation，keywords co-occurrence，keywords clustering，and keywords with bursts. Results A total of 1 615 papers were finally included，the number of annual publications in studies regarding MUPS showed an overall upward trend from 1985 to 2022，with the most rapid growth from 2014 to 2016. ROSMALEN J G M（43 papers），WITTHOFT M（41 papers） and RIEF W（31 papers） ranked the top three authors in terms of number of publications，and the total citations of the three scholars' papers also ranks in the top 10，with 954 times，1 275 times and 1 339 times，respectively. The top three institutions in terms of number of publications were all from the UK，including University of London（143 papers），King's College London（95 papers） and University of Manchester（84 papers）. The top three countries/regions in terms of number of publications were England（422 papers），the United States（341 papers），and Netherlands（268 papers），all of which cooperated closely with other countries. A total of 75 research areas were involved in all the literature，with most studies in psychiatry（605 papers）. The literature co-citation network map includes 1 393 nodes and 6 108 connections，and the paper with the highest co-citation frequency was titled Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care. Except of \"Medically unexplained symptoms\"，the top five keywords in terms of occurrence frequency were \"primary care\"（422 times），\"somatoform disorder\"（405 times），\"somatization\"（354 times），\"prevalence\"（217 times） and \"depression\"（211 times）. A total of 12 clusters were obtained by keywords clustering analysis，reflecting in the subject category and epidemiological characteristics of MUPS，key subtypes of MUPS，main treatment methods and management of MUPS. Keyword with the highest intensity of burst was \"somatic symptom disorder\" \"children\" \"bodily distress syndrome\" \"somatic symptom disorder\" and \"model\" have burst in recent years and persisted till now. Conclusion At present，the publications of international studies regarding to MUPS show an upward stage，with research hotspots and trends mainly focus on the sutypes of MUPS with more researches，attention to juvenile groups and creation of effective communication models，correct evaluation and long-term management of MUPS，effectiveness of cognitive behavioral therapy for MUPS.

【Key words】 Medically unexplained physical symptoms；Research hotspots；Research trends；Bibliometrics；Visual analysis；CiteSpace

1985年美國的SLAVNEY等［1］首次提出“medically unexplained symptoms（MUS）”這一概念，因患者常以軀體不適癥狀就診，故后來又稱“medically unexplained physical symptoms（MUPS）”［2］，即“醫學上無法解釋的軀體癥狀”，而國內習慣將其稱為“未分化疾病”［3］。MUPS指的是經過詳細的體格檢查和實驗室檢查未發現異常或存在輕度異常，因處于疾病的未分化階段，無法歸因于任意一種器質性疾病，且無法或不能對疾病的嚴重程度做出合理的解釋。其可發生在任何年齡，臨床表現復雜多樣，可涉及臨床的一個或多個系統，常伴有心理健康問題，病因及發病機制尚不明確，且國內外目前無統一且詳盡的診斷標準。文獻計量學是一種應用數學、統計學等計量方法對文獻進行定量、定性研究的科學，通過分析把握研究領域發展規律，洞悉研究熱點，預測未來研究方向及發展趨勢［4］。CiteSpace是由來自美國德雷塞爾大學的陳超美教授團隊基于Java環境研發的一款信息可視化軟件［5-6］，是目前常用的一款科學圖譜繪制工具［7］，被廣泛應用于情報學［8］、氣候變化［9］、生態環境［10］、醫學［11］等眾多領域的文獻計量學研究中。目前我國關于MUPS的研究處于初級階段，研究成果有限。全科醫生（general practitioner，GP）作為MUPS主要首診醫生，正面臨著一些難題，因此系統研究MUPS十分必要。本文利用文獻計量學方法，借助CiteSpace 6.1R3、Excel 2019軟件從多個維度對MUPS研究領域的文獻進行分析，探討國際上MUPS領域研究熱點及潛在的發展趨勢，以提高我國GP對MUPS的早期識別與診治能力，為我國學者開展該領域研究奠定基礎、擴寬思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2022年7—8月，檢索Web of Science核心合集，引文索引包括SCI-Expanded、SSCI、AHCI、CPCI-S、CPCI-SSH、BKSI-S、BKSI-SSH、ESCI、CCR-Expanded、IC。限定字段為“主題”，采用精確檢索方式，檢索式為TS=（\"medically unexplained symptoms\" OR \"medically unexplained symptom\" OR \"symptom，medically unexplained\" OR \"symptoms，medically unexplained\" OR \"unexplained symptom，medically\" OR \"unexplained symptoms，medically\" OR \"medically unexplained physical symptoms\" OR \"undifferentiated illness\"），檢索時限設定為建庫至2022-08-15。共檢索出2 007篇相關文獻，設定語言為English，文獻類型為Article、Review Article，排除會議論文、報紙新聞、學位論文等，初步獲得

1 615篇文獻。

1.2 數據轉換與處理 將Web of Science核心合集中檢索的數據以純文本形式導出所有信息（Full Record and Cited References），并重命名為download_xxx.txt。運用CiteSpace軟件自帶的“Remove Duplicates”功能對數據進行篩選清洗，同時進行人工校對，排除與研究無關的文獻，最終獲得1 615篇文獻，并將其導入CiteSpace。

1.3 分析方法

1.3.1 文獻計量分析 利用Web of Science數據庫自帶的統計分析功能匯總以下結果：（1）每年發表的文獻數量；（2）排名前10位的作者及其發文量、總被引次數、篇均被引次數、h-index；（3）排名前10位的機構及其發文量；（4）排名前10位的研究方向及其發文量。年發文量、總被引次數、篇均被引次數、h-index等均為常見的文獻計量學指標。h-index，也稱h指數，是一種衡量學術成就的新指標，其中h代表“high citations（高引用次數）”。一名科研人員的h-index是指在其發表的n篇論文中至少有h篇論文分別被引用了至少h次，而剩下的（n-h）篇論文中每篇論文被引次數均少于h次［12］。需要指出的是，考慮同一篇文獻可能存在不同國家（地區）作者、不同機構合作完成情況，故在一定程度上存在數據重疊，但這并不會影響對作者和機構發文情況的總體分析。

1.3.2 文獻可視化分析 運用CiteSpace 6.1R3軟件對導入的1 615篇文獻進行可視化分析，CiteSpace軟件參數設置如下。（1）Time Slicing（時區分割）：1985—2022。（2）Years Per Slice（時間切片）：1。（3）關聯強度算法：Cosine（余弦）。（4）Selection Criteria（節點閾值選取標準）：g-index（g指數）。（5）裁剪算法：Pathfinder（尋徑）。（6）聚類算法：Log-Likelihood Ratio（LLR，對數似然比）。

可視化圖譜中所有節點的顯示方式為經典的Tree Ring History（引文年輪）方式，而中介中心性（betweenness centrality，簡稱中心性）可反映網絡中任意最短路徑通過節點的可能性［13］，是判斷節點在網絡中的一個重要指標，中心性越高，節點的重要性越大。在CiteSpace中，具有高中心性（不小于0.10）的節點顯示為節點外圈的紫色環，其粗細代表了中心性值的大小。

在共被引網絡圖譜中，紅色節點代表經過突發性檢測（burst detection）識別出的具有突變特征的論文，表明這些論文在短期內被大量發表。采用LLR算法對關鍵詞進行聚類分析，即將聯系緊密的關鍵詞聚集成一個“簇”（即聚類），選出最具有代表性的關鍵詞作為這個“簇”的聚類標簽。關鍵詞的突發性檢測是指某一關鍵詞的詞頻在短時間內激增［14］，其可直接反映研究領域的前沿熱點和發展趨勢。

2 結果

2.1 發文量趨勢 對納入的1 615篇文獻按照發文量進行統計分析，并對年累計發文量進行多項式擬合，y=1.996 9x2-36.86x+130.2，R2=0.994 1，可見擬合效果較好。結果顯示，國際上基于MUPS研究的發文量整體呈現上升趨勢。1985年美國的SLAVNEY等［1］發表論文，首次提出MUS這一概念，而后的6年里論文產出量極低，直至1992年相繼有研究報道。2001—2002、2003—2004、2010—2011、2012—2013、2014—2016、2020—2021年發文量增長迅速，其中以2014—2016年增長最為迅速，2021年發文量達到了近年來的最高值

（圖1）。總體來看，MUPS自1985年首次被提出后，在30多年的時間里，發文量呈現穩定增長趨勢，反映出研究者們對其關注度越來越高，預計未來發文量會進一步增加，全球對于MUPS的研究也將會更加深入。

2.2 作者及機構分析 1985—2022年，國際上共有4 707位作者、1 605個機構參與發表了MUPS的相關論文。發文量排名前10位的作者中，有5名學者的發文量≥30篇，分別是ROSMALEN J G M（43篇）、WITTHOFT M（41篇）、RIEF W（31篇）、LOWE B（30篇）、SHARPE M（30篇）；在被引頻次方面，SHARPE M（2 181次）、SALMON P（1 933次）、RIEF W（1 339次）位居總被引次數前3位，結合h-index的數據，可以看出該3位學者的研究論文在MUPS研究領域具有較大的學術影響力，受到學術同仁的廣泛認可（表1）。發文量排名前10位的機構中，倫敦大學（University of London）（143篇）、倫敦國王學院（King S College London）（95篇）、曼徹斯特大學（University of Manchester）（84篇）位居前3位，均來自英國，發文量占總文獻數量的19.94%（圖2）。

2.3 國家（地區）分析 運用CiteSpace軟件，選擇節點類型為“Country”，繪制國家（地區）合作網絡圖譜（圖3），共有75個節點，379條連線，1 615篇文獻共來自75個國家（地區）。表2列舉了發文量排名前10位的國家（地區），其中發文量排名前5位的國家（地區）分別為英國英格蘭（422篇）、美國（341篇）、新西蘭（268篇）、德國（196篇）、丹麥（83篇）。我國共發文31篇，與英國英格蘭、德國、新西蘭、巴西、澳大利亞等國家均有合作。值得關注的是，我國有學者探討MUPS與精神心理學方面的關系［15-17］，2022年也有學者探討了星狀神經節阻滯方法對慢性疼痛患者的治療效果［18］。我國臺灣的學者則從社會學角度出發，探討自主神經功能失調（autonomic imbalance，AI）與MUPS之間的關系，認為AI作為臨床交流的便捷術語，本質其實是MUPS［19-20］。丹麥的發文量排在第5位，中心性為0.01，澳大利亞發文量排在第8位，但中心性有0.07，說明澳大利亞雖在發文量上不及丹麥，但與國際上的合作卻強于丹麥。綜合發文量和中心性，英國英格蘭、美國、新西蘭、德國是研究MUPS的主要國家（地區），同時這些國家（地區）與其他國家（地區）合作緊密，建立了良好的合作關系。

2.4 研究方向分布分析 從Web of Science核心合集數據庫中對于研究方向的分析可得知，1 615篇文獻共涉及75個研究方向，由于每一篇文獻可歸類于1個或多個類別，故所有研究方向占比的總和可大于100%。其中精神病學（Psychiatry）（605篇）、心理學（Psychology）（403篇）、普通內科（General Internal Medicine）（307篇）、神經科學（Neurosciences Neurology）（163篇）是研究較多的領域，排名前10的研究方向具體情況見圖4。

2.5 文獻共被引分析 運用CiteSpace軟件，節點類型選擇“Reference”進行文獻共被引分析，有助于快速獲取MUPS研究領域的重要經典文獻知識。文獻共被引網絡圖譜中節點數為1 393個，連線數為6 108條，被引頻次較高的文獻均在2005年及以后（圖5）。本研究的突變文獻大多數也是被引頻次較高的文獻。表3列舉了共被引頻次≥34次的文獻，其中心性均小于0.10。共被引頻次排名第1的是由HALLER等［21］于2015年在DTSCH ARZTEBL INT發表的題為Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care的文獻，該文獻從循證醫學角度分析初級醫療保健中軀體形式障礙和MUPS的患病率情況，旨在提高醫護人員對MUPS的認識。VAN DESSEL等［22］納入軀體形式障礙和MUPS的成年患者作為研究對象，系統評價心理療法在上述疾病中的作用。

2.6 關鍵詞分析

2.6.1 關鍵詞共線分析 運用CiteSpace進行關鍵詞共線分析，節點類型選擇“Keyword”，繪制關鍵詞共線網絡圖譜（圖6），共155個節點，797條連線。除“medically unexplained symptoms”及“medically unexplained physical symptoms”（為與檢索策略相關的關鍵詞）外，出現頻次位居前20位的關鍵詞見表4。其中，頻次居首位的關鍵詞是“primary care（初級保健）”（422次）。“anxiety（焦慮）”“somatization（軀體化）”“prevalence（普遍、流行、患病率）”“primary care（初級保健）”“somatic symptom（軀體癥狀）”“depression（抑郁）”“somatization disorder（軀體化障礙）”的中心性均≥0.10，說明這些高中心性關鍵詞至關重要。

2.6.2 關鍵詞聚類分析 本研究共形成12個聚類，聚類圖譜中模塊值（modularity Q，簡稱Q值）=0.766 8（gt;0.300 0），平均輪廓值（mean silhouette，簡稱S值）=0.926 1（gt;0.700 0），表明此聚類結構顯著且結果令人信服［23］。對12個聚類標簽進行歸納總結發現，未分化疾病研究主要圍繞3個主題。（1）MUPS所屬學科范疇和流行病學特點：#0 primary care（初級保健）、#3 prevalence（普遍、流行）、#6 general practice（全科醫學）、#9 care（照護）。（2）MUPS重點涉及的疾病亞種類型：#1 somatic symptoms（軀體癥狀）、#7 chronic fatigue syndrome（慢性疲勞綜合征）、#8 somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）、#10 conversion disorder（轉化癥）、#11 somatoform disorders（軀體形式障礙）。（3）MUPS主要治療方法及管理：#2 management（管理）、#4 cognitive behavioral therapy（認知行為療法）、#5 communication（溝通交流）（圖7）。

2.6.3 關鍵詞突現分析 在關鍵詞聚類的基礎上，進一步對關鍵詞進行突現分析。圖中“Strength”代表突現的強度，“Begin”“End”分別代表突現開始、突現結束的時間，與圖中紅色部分的長度相對應。圖8展示了MUPS研究領域前31個突現詞，其中突現強度最大的關鍵詞是“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”；突現時間最長的是“illness（疾病）”，從1993年持續到2010年，跨度達18年；“children（兒童）”“bodily distress syndrome（軀體不適綜合征）”“somatic symptom disorder（軀體癥狀障礙）”“model（模式）”從突現開始一直持續至今，未來很有可能朝著與這4個突現詞有關的方向繼續發展。

3 討論

當代GP不僅要面臨全球人口老齡化程度加深和慢性病流行［24-25］帶來的挑戰，更要解決慢性癥狀引發的MUPS給患者帶來的不適。MUPS屬于全科醫學范疇的疾病，GP是主要的首診醫生。本文運用文獻計量學方法，全面分析MUPS研究領域已發表文獻之間的關聯，充分反映研究領域的結構、特征和規律［26］，挖掘出MUPS研究現狀、研究熱點和發展趨勢。

國際上對于MUPS的研究呈逐漸上升階段，表明研究者們對其的關注度越來越高，發文量呈現上升趨勢，以2014—2016年增長最為迅速。共有4 707位作者、1 605個機構、75個國家（地區）參與發表了關于MUPS方面的論文，發文量最多的作者是ROSMALEN J G M，

共43篇；發文量最多的機構是來自英國的倫敦大學，共143篇；發文量最多的國家（地區）是英國英格蘭，共422篇，結合發文量和中心性，英國英格蘭、美國、新西蘭、德國是研究MUPS的主要國家，同時與其他國家合作緊密，學術交流氛圍濃厚。綜合作者、機構、國家（地區）3個方面來看，英國無疑在MUPS研究領域具有舉足輕重的地位。所有的文獻共涉及75個研究方向，可見學者對于MUPS研究之廣泛，精神病學、心理學、普通內科、神經科學是研究較多的領域，這說明GP需要從多方面認識MUPS，也印證了全科醫學不單涵蓋一個學科，而是一個整合臨床、預防、康復、人文社會學科于一體的綜合性學科。在進行文獻共被引分析時，建立了一個由1 393個節點、6 108條連線構成的文獻共被引網絡圖譜，題為Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care的文獻共被引頻次居首位，達54次。

結合關鍵詞共線、聚類、突現分析，從關鍵詞“初級保健”“全科醫學”“軀體形式障礙”“軀體癥狀障礙”“軀體化障礙”“認知行為療法”“焦慮”“抑郁”“溝通交流”“兒童”“管理”“模式”出發，閱讀相關文獻內容，歸納國際上MUPS領域研究的熱點、趨勢如下。

3.1 MUPS研究較多的疾病亞種類型 （1）在精神病學診斷標準中，軀體化、軀體形式障礙、軀體癥狀障礙、軀體化障礙因為概念部分重疊等原因經歷了一系列的概念變遷，在國際上一直有將這些詞與MUPS聯系起來的研究，原因不明的疼痛、乏力、水腫、消瘦、頭暈等軀體不適癥狀均屬于MUPS的范疇；（2）與其他專科疾病存在重疊，如慢性疲勞綜合征、腸易激綜合征、纖維肌痛綜合征等［27］。雖然針對上述疾病亞種類型的研究較多，診斷起來看似復雜，但目前醫生對于MUPS的診斷可能更具有主觀性。2020年荷蘭的一項定性研究探討在初級醫療保健中MUPS被診斷的時間及觸發的因素，結果顯示，大多數GP在咨詢患者開始后不久就將出現的癥狀標記為MUPS，癥狀標記平均時間約為4 min，而觸發因素主要是患者癥狀的表現及癥狀形式［27］。因此，隨著研究者們對于MUPS研究的不斷深入，其診斷已經不再過多地強調充分的檢查，而是從癥狀入手，在有效的問診溝通基礎上診斷，具有主觀性。

3.2 關注未成年人群體，創建有效溝通模式 未分化疾病原因不明，常以軀體癥狀為主，伴有心理健康問題，如焦慮、抑郁等，但部分患者并不認為自己存在心理和社會因素問題，故醫患之間的溝通出現問題。醫生致力于迅速找出病因、做出診斷，而患者則認為醫生將其患病感受強行解釋為心理健康問題，此后患者便對醫生產生極大的抗拒心理，引發信任危機，此時融入有效的心理治療會使得療效更好［28］。在患病人群中，最容易被忽視的是兒童和青少年，大多數學者對于MUPS的研究都集中在成人，但常見的軀體化癥狀常從童年開始，后來發展為慢性軀體化［29-30］，青春期早期還被認為是慢性和復發性軀體癥狀發展的關鍵時期［31］，醫務人員在與兒童和青少年患者接觸時，各種原因也會增加溝通難度，甚至影響治療效果。一項研究中指出由專業人員創建的“解釋性模型”為醫務人員提供了概念框架，使用創造性的溝通方法可能有利于克服臨床上醫生與青少年MUPS患者之間存在的溝通問題［32］。未來可以在生物-心理-社會醫學模式的前提下，“以人為中心”，除需更加關注兒童和青少年這個特殊群體之外，更要關注其他年齡階段患者，創建不同的溝通模式應對醫患溝通問題，運用專業醫學知識為患者解除疾病帶來的困擾。

3.3 MUPS的正確評估和長期管理 由于MUPS處在疾病的未分化階段，短時間內無法被治愈，疾病的轉歸難以被預測，最終可能改善、痊愈，也可能發展為慢性癥狀，或在各種因素影響下分化為一種特定疾病。GP在MUPS患者首診或由專科轉入全科醫學科時對患者進行正確評估、妥善處理，并進行長期管理。2021年一項研究提出了一種評估和管理MUPS的實踐方法：通過徹底詢問病史及獲取生命體征、實驗室檢查等數據對患者進行評估，在問病史環節，加入身心健康篩查和疾病對患者生活各方面影響的詢問；從生理、社會、認知、行為4個方面尋找不適癥狀持續的可能因素；管理患者時需循序漸進，首先做出積極診斷和解釋，取得患者信任，并向其講述生理、社會、認知、行為因素可能會對疾病產生的影響；最終提供綜合性治療方案［33］。未來應在對MUPS掌握更深入的基礎上，建立更完善的評估、管理體系。

3.4 認知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）對MUPS的治療效果 國際上對于MUPS的治療主要從藥物、心理干預、社會干預3個方面考慮，而CBT在MUPS患者心理治療中療效明確，其指的是將認知治療和行為治療相結合，運用認知和行為的理論和技術方法對患者存在的認知錯誤進行干預［34］。CBT被大部分學者認為是治療MUPS療效最佳的心理干預方法［22，35-36］。2021年一項Meta分析結果表明，患者認知-情緒特征的預處理差異對患者在CBT中的結局有影響，適合患者的CBT可能是更有效解決MUPS患者需求廣泛變化的一種很有益處的方法，同時鼓勵研究人員和臨床醫生認識到MUPS患者認知-情緒特征的變化及其對CBT的反應［37］。除此之外，CBT也是兒童和青少年軀體癥狀障礙的首選治療方法［38］。考慮到以往臨床上僅對兒童和青少年的軀體化癥狀進行藥物治療，導致其癥狀很容易變成慢性，因此在藥物治療的基礎上，結合CBT和其他的社會心理干預，可能在很大程度上阻止其轉變為慢性癥狀。

我國目前在該領域正處于不斷摸索的初級階段，主要從癥狀出發，從事成人未分化疾病的評估、治療、管理方面的研究［3，39-40］。《全科常見未分化疾病診療手冊》基于SOAP（subjective，objective，assessment，plan）病歷和RICE（reason，idea，concern，expectation）問診，詳細介紹了多系統相關的MUPS的處理措施。一項由浙江大學第一附屬醫院牽頭，全國多家醫療單位共同參與的“未分化疾病全國多中心真實世界研究”也正在有條不紊地進行。

本研究尚存在一定的不足之處，因中文數據庫中關于MUPS的研究較少，故舍棄中文數據庫，僅納入Web of Science數據庫中的英文文獻。但在本文的討論部分作者已在閱讀相關中文文獻的基礎上，說明了我國目前MUPS的研究現狀。

綜上所述，未來國內外學者仍需要對MUPS做進一步探索和學習，在已有研究的基礎上，考慮地域、人種差異等的影響，明確病因和發病機制，制定具體的診斷標準，研究綜合性的治療策略，建立完善的全科接診、轉診流程。GP應以全科醫學為中心，與精神科、心理科、神經科、社會學科等多學科的醫師齊心合力，為患者提供個體化的優質診療方案和長期管理方案。我國更是要結合實際醫療情況，探索出一條具有中國特色的道路，讓作為居民健康“守門人”的GP為患者提供全生命周期的醫療服務。

作者貢獻：王敏負責提出研究選題方向，構思并設計研究，分析數據，制作圖表，撰寫論文初稿；郭文軍負責文獻檢索及相關軟件安裝及運行；陳永真、鳳心雨負責資料收集與整理；湯忠泉、趙曉敏、歐婷負責圖表的修改，對結果進行分析與解釋；戴昕妤負責論文修訂；李云濤負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-30；修回日期：2023-05-24）

（本文編輯：王鳳微）