中國中老年人體力活動與全因死亡風險的關系：前瞻性隊列研究

【摘要】 背景 體力活動不足是21世紀最重要的公共健康問題之一，有研究發現體力活動與死亡存在著關聯，體力活動對死亡風險的影響在近年來備受關注，但鮮少有針對不同人群體力活動與全因死亡風險關系的研究報道。目的 探究我國中老年人（≥45歲）人群體力活動與全因死亡風險的關系。方法 基于中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）2011—2018年數據，于2022-09-10提取2 799名中老年人作為研究對象，收集研究對象的人口學變量、生活方式變量、慢性病患病數量等基線資料，依據國際體力活動問卷（IPAQ）評價研究對象的體力活動水平：低水平體力活動〔lt;600代謝當量（MET）/周〕、中水平體力活動（600～3 000 MET/周）、高水平體力活動（gt;3 000 MET/周）。隨訪日期為2011—2018年，并選取2013年、2015年和2018年的數據進行追蹤隨訪，隨訪終點事件為全因死亡，根據研究對象的生存狀態分為存活組（n=2 424）和全因死亡組（n=375）。采用Cox比例風險回歸模型分析中老年人體力活動水平與全因死亡風險的關系，并進行敏感性分析和分層分析。結果 2 799名中老年人隨訪7年期間全因死亡375例，全因死亡發生率為13.40%。存活組與全因死亡組的體力活動水平、性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、ADL受限狀況、BMI、吸煙情況、飲酒情況及患慢性病數量比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。在調節混雜因素后，多因素Cox比例風險回歸分析結果顯示，以低水平體力活動為對照，中、高水平體力活動中老年人群的全因死亡風險分別降低43%〔HR=0.57，95%CI（0.44，0.75），Plt;0.001〕和64%〔HR=0.36，95%CI（0.27，0.48），Plt;0.001〕。2次敏感性分析結果均顯示，與低水平體力活動比較，中、高水平體力活動中老年人群的全因死亡風險降低（Plt;0.001），表明結果具有穩健性。分層分析結果表明，中水平體力活動可使60～74歲人群全因死亡風險降低50%〔HR=0.50，95%CI（0.33，0.76），Plt;0.001〕，使BMI正常人群的全因死亡風險降低51%〔HR=0.49，95%CI（0.33，0.73），Plt;0.001〕；高水平體力活動可使45～59歲和60～74歲人群的全因死亡風險分別降低74%〔HR=0.26，95%CI（0.14，0.47），Plt;0.001〕、65%〔HR=0.35，95%CI（0.24，0.51），Plt;0.001〕，以及BMI正常、超重或肥胖人群的全因死亡風險分別降低71%〔HR=0.29，95%CI（0.20，0.43），Plt;0.001〕、64%〔HR=0.36，95%CI（0.22，0.59），Plt;0.001〕。結論 中、高水平體力活動均可降低中老年人的全因死亡風險，且高水平體力活動的效果更明顯。從降低全因死亡風險的角度考慮，45～59歲和超重肥胖人群適宜選擇高水平體力活動；60～74歲和BMI正常人群選擇中、高水平體力活動均可受益；≥75歲和偏瘦人群尚未形成有充分證據的明確推薦，根據自身具體情況選擇。

【關鍵詞】 體力活動；全因死亡；中老年人；中國健康與養老追蹤調查；前瞻性隊列研究

【中圖分類號】 R 33 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0287

【引用本文】 陳希，章娟，李霖，等. 中國中老年人體力活動與全因死亡風險的關系：前瞻性隊列研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（31）：3890-3895. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0287. ［www.chinagp.net］

CHEN X，ZHANG J，LI L，et al. Association between physical activity and risk of all-cause mortality in middle-aged and elderly people in China：a prospective cohort study［J］. Chinese General Practice，2023，26（31）：3890-3895.

Association between Physical Activity and Risk of All-cause Mortality in Middle-aged and Elderly People in China：a Prospective Cohort Study CHEN Xi，ZHANG Juan*，LI Lin，ZHANG Jiaqi，WU Yaoli，GUO Hui，WANG Chaoqun

School of Management/Health Management and Policy Research Center，Shanxi Medical University，Jinzhong 030600，China

*Corresponding author：ZHANG Juan，Associate professor；E-mail：lizhao2000849@126.com

【Abstract】 Background Insufficient physical activity is one of the most important public health problems in the 21st century and studies have found an association between physical activity and mortality. The effect of physical activity on mortality risk has attracted much attention in recent years，but few studies have reported the relationship between physical activity and all-cause mortality risk in different populations. Objective To explore the relationship between physical activity and all-cause mortality risk in middle-aged and older adults（45 years old and above）in China. Methods Based on the data of China Health and Retirement Tracking Survey（CHARLS）from 2011 to 2018，a total of 2 799 middle-aged and older adults from the 2011 baseline population of the CHARLS were selected as the research subjects on September 10，2022，their baseline data such as demographic variables，lifestyle variables，and number of chronic diseases were collected， and physical activity level was evaluated based on the International Physical Activity Questionnaire（IPAQ）as low level physical activity〔600 metabolic equivalent（MET）/week）〕，moderate level of physical activity（600-3 000 MET/week），high level of physical activity（3 000 MET/week）. The follow-up period was from 2011 to 2018，and data from 2013，2015 and 2018 were selected for follow-up， with all-cause death as the endpoint event，and the subjects were divided into the survival group（n=2 424）and all-cause death group（n=375）according to their survival status. Cox proportional hazard regression model was used to analyze the relationship between physical activity level and all-cause mortality risk in middle-aged and older adults，sensitivity analysis and stratification analysis were also performed. Results During the 7-year follow-up，375 cases of all-cause death occurred among 2 799 middle-aged and older adults with the incidence of all-cause death of 13.40%. There were statistically significant differences in physical activity level，gender，age，marital status，education level，ADL limitation，BMI，smoking，alcohol consumption and the number of chronic diseases between the survival group and all-cause death group（Plt;0.05）. After adjusting for confounding factors，multivariate Cox proportional hazard regression analysis showed that the risk of all-cause death was reduced by 43%〔HR=0.57，95%CI（0.44，0.75），Plt;0.001〕and 64%〔HR=0.36，95%CI（0.27，0.48），Plt;0.001〕in the middle-aged and older adults with low level of physical activity and high level of physical activity， respectively. The results of both sensitivity analyses showed a reduced risk of all-cause mortality in the middle-aged and older adults with moderate and high levels of physical activity compared with those with low level of physical activity（Plt;0.001），indicating that the results are robust. Stratified analysis showed that moderate level of physical activity could reduce the risk of all-cause death by 50%〔HR=0.50，95%CI（0.33，0.76），Plt;0.001〕in people aged 60-74 years and 51%〔HR=0.49，95%CI（0.33，0.73），Plt;0.001〕in people with normal BMI. High levels of physical activity were associated with a 74%〔HR=0.26，95%CI（0.14，0.47），Plt;0.001〕 and 65%〔HR=0.35，95%CI（0.24，0.51），Plt;0.001〕lower risk of all-cause death in people aged 45 to 59 and 60 to 74 years，respectively，and a 71%〔HR=0.29，95%CI（0.20，0.43），Plt;0.001〕and 64%〔HR=0.36，95%CI（0.22，0.59），Plt;0.001〕lower risk of all-cause death in people with normal BMI，overweight or obesity. Conclusion Both moderate and high levels of physical activity can reduce the risk of all-cause death in middle-aged and older adults，and the effect of high level of physical activity is more obvious. From the perspective of reducing the risk of all-cause death，it is suitable for people aged

45-59 years old， overweight and obese people to choose high level of physical activity. People aged 60-74 years and with normal BMI can benefit from moderate or high levels of physical activity. There is no clear recommendation with sufficient evidence for people aged≥75 years old and lean people，who should make decisions according to their own specific situations.

【Key words】 Physical exertion；All-cause death；Middle-aged and elderly people；CHARLS；Prospective cohort study

體力活動不足是21世紀重要的公共健康問題之一［1］，已成為全球范圍內第四位死亡危險因素［2］。世界衛生組織估測，全球每年有200多萬人死亡是由于體力活動不足導致的［3］。2021年我國死亡人口

1 014萬人，比2020年增長16.4萬人［4］，死亡人數的增長給我國帶來嚴重的社會經濟負擔［5］，慢性病致死是我國人口死亡最主要的原因［6］，而體力活動不足是慢性病的重要誘因之一［7］，體力活動不足問題嚴重威脅著國民的身體健康。

體力活動是影響生存結局的獨立因素［8］，可以預測15%的過早死亡［2］。有橫斷面研究結果顯示，適量增加體力活動可以減少缺血性腦卒中、缺血性心臟病和糖尿病等疾病的歸因死亡，并延長期望壽命［9-10］。也有縱向研究發現體力活動增加和死亡風險存在負相關關系［11］，完全不活動和活動不足個體的全因死亡率明顯高于活動充分的個體［12］。以往研究結果表明體力活動與死亡存在著關聯，為本研究提供了參考依據，但相關研究仍存在以下不足：（1）大多是針對特定疾病死亡關系的研究，缺少對全死因風險的整體性研究；（2）缺少針對我國中老年人群的前瞻性研究；（3）體力活動水平的測量僅依據基線水平，未考慮后期可能發生的變化。此外，CARLSON等［13］研究表明，由于體力活動不足而增加的死亡風險在40歲以上的中老年人群中十分明顯。基于此背景，本研究利用中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）2011—2018年數據，旨在對我國中老年人體力活動與全因死亡風險的關系進行探討，為我國中老年人體力活動水平推薦提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 CHARLS是于2011年開展基線調查，具有代表性的全國隨機抽樣調查，其動態、系統地收集了我國≥45歲中老年居民家庭和個人的高質量微觀數據。2022-09-10，提取CHARLS中自2011年基線調查到發生死亡或最后一次調查時，體力活動水平未發生改變者。排除標準：（1）體力活動信息缺失；（2）生存狀態信息缺失。最終納入2 779名研究對象。

1.2 基線資料收集 （1）人口學變量：性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、戶口類型。（2）生活方式變量：包括吸煙情況、飲酒情況、生活滿意度、BMI、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）受限狀況。BMIlt;18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMIlt;24.0 kg/m2為正常，BMI≥24.0 kg/m2為超重或肥胖；ADL包括進食、穿衣、床椅轉移、如廁、洗澡和控制大小便6項活動，任何1項有執行困難定義為ADL受限［14］；吸煙情況和飲酒情況包括從不、曾經和現在3個選項；生活滿意度包括滿意、中等和不滿意3個選項。（3）慢性病患病數量：包括高血壓、血脂異常、糖尿病或高血糖、癌癥或惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝病、心臟病、卒中、腎病、胃或其他消化系統疾病、情緒及神經或精神問題、記憶力相關疾病、關節炎或風濕病和哮喘。

1.3 體力活動判定標準 CHARLS收集了受訪者過去1周內每天進行至少10 min活動的天數和每天活動的持續時間。參照喬玉成［15］對身體活動水平的評估方法，對低、中、高強度體力活動代謝當量（MET）進行賦值，將低強度活動MET賦值為3.3，中強度體力活動的MET賦值為4.0，高強度體力活動的MET賦值為8.0，計算公式為：一周身體活動能量消耗=MET×每天活動時間（min）×一周活動天數（d）。依據國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）評判標準劃分為3種體力活動水平：低水平體力活動（lt;600 MET/周）、中水平體力活動（600～3 000 MET/周）、高水平體力活動（gt;3 000 MET/周）［16］。IPAQ是國際上使用較為廣泛的成年人體力活動水平測量問卷之一，在我國實證研究檢驗具有較好的效度與信度［17］。

1.4 隨訪、結局事件與分組 本研究的隨訪起止日期為2011—2018年，選取2013年、2015年和2018年的數據進行追蹤隨訪，隨訪終點事件為全因死亡。結局變量包括生存狀態（全因死亡/存活）和生存時間（以月為時間單位）。根據研究對象的生存狀態分為存活組和全因死亡組。

1.5 統計學方法 采用Stata 16.0和SPSS 26.0軟件進行數據分析。非正態分布的計量資料以中位數（第一四分位數，第三四分位數）〔M（P25，P75）〕表示；分類變量采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或χ2趨勢檢驗。以月為時間單位，采用Cox比例風險回歸模型計算風險比（HR）及95%可信區間（95%CI），分析體力活動水平與全因死亡風險之間的關系，為了調整混雜因素對體力活動與全因死亡關系的影響。本研究建立了3個模型：模型1調整人口學變量，模型2調整人口學變量和生活方式變量，模型3調整人口學變量、生活方式變量和慢性病患病數量。本研究進行2次敏感性分析，以驗證結果的穩健性；采用相乘交互作用分析協變量與體力活動對全因死亡結局影響的交互作用，并對有交互作用的協變量分別進行分層分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象基線資料及隨訪結果 本研究共納入2 799名對象，其中男1 362名，女1 437名，男性中位年齡58.0（52.0，66.0）歲，女性中位年齡57.0（50.0，65.0）歲。累計隨訪18 280人年（平均每人6.53年），其中報告全因死亡375名，全因死亡發生率為13.40%。存活組與全因死亡組的體力活動水平、性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、ADL受限狀況、BMI、吸煙情況、飲酒情況及患慢性病數量比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；存活組與全因死亡組的戶口類型和生活滿意度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 體力活動對中老年人全因死亡影響的多因素Cox比例風險回歸分析結果 以是否發生全因死亡為因變量，以體力活動水平、性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、戶口類型、ADL受限狀況、BMI、吸煙情況、飲酒情況、生活滿意度、患慢性病數量為自變量（賦值情況見表2），進行多因素Cox比例風險回歸分析。結果顯示，在調節混雜因素后，相較于低水平體力活動的中老年人群，中水平體力活動中老年人群的全因死亡風險降低43%〔HR=0.57，95%CI（0.44，0.75），Plt;0.001〕，高水平體力活動中老年人群的全因死亡風險降低64%〔HR=0.36，95%CI（0.27，0.48），Plt;0.001〕，見表3。

2.3 敏感性分析 本研究進行了2次敏感性分析。第1次剔除隨訪初始兩年內死亡者，第2次剔除基線患有心腦血管疾病和癌癥的研究對象。兩次敏感性分析均發現，與低水平體力活動比較，中、高水平體力活動中老年人群的全因死亡風險降低（Plt;0.001），表明研究結果具有穩健性，見表4。

2.4 分層分析 相乘交互作用分析結果顯示，年齡和BMI與體力活動水平對全因死亡結局的影響存在交互作用（P交互分別為0.036、0.049），性別、婚姻狀況、教育水平、吸煙情況、飲酒情況、ADL受限狀況、患慢性病數量與體力活動水平對全因死亡結局的影響不存在交互作用（P交互gt;0.05）。分別按年齡和BMI進行分層分析，結果顯示在45～59歲的中老年人群中，高水平體力活動中老年人的全因死亡風險較低水平體力活動中老年人降低74%〔HR=0.26，95%CI（0.14，0.47），Plt;0.001〕；在60～74歲人群中，相較于低水平體力活動中老年人，中、高水平體力活動中老年人的全因死亡風險分別降低50%〔HR=0.50，95%CI（0.33，0.76）〕和65%〔HR=0.35，95%CI（0.24，0.51），Plt;0.001〕。

在BMI正常的中老年人群中，中、高水平體力活動中老年人的全因死亡風險分別是低水平體力活動中老年人的49%〔HR=0.49，95%CI（0.33，0.73），Plt;0.001〕和29%〔HR=0.29，95%CI（0.20，0.43），Plt;0.001〕；對于超重或肥胖中老年人群，高水平體力活動中老年人的全因死亡風險是低體力活動中老年人的36%〔HR=0.36，95%CI（0.22，0.59），Plt;0.001〕，見表5。

3 討論

體力活動內涵豐富、形式多樣，形成了不同視角的類型劃分，按照時間和空間劃分為休閑類、職業類、交通類及家務類；按照能量代謝特征分為有氧運動和無氧運動；按照活動的形式分為柔韌性活動、抗阻力運動及綜合運動［15］。各類型的活動在適度的水平上都有益于人的健康。有研究發現，休閑時間體力活動的水平越高，全因死亡的風險越低［18］；家務體力活動的增加也會降低全因死亡率［19］。另有研究顯示，在任何強度下，較高的體力活動水平都與全因死亡風險降低有關［20］。IPAQ是基于強度、頻率和持續時間3個維度進行體力活動綜合測量的問卷，在成年人體力活動評價中具有良好的信效度。本研究以IPAQ作為體力活動水平的測量工具和評價標準，用來總體反映個體體力活動。結果顯示，與低水平體力活動比較，中、高水平體力活動是中老年人全因死亡的保護因素，可在不同程度上降低中老年人群的全因死亡風險，這與BERNABE-ORTIZ等［21］的研究結果相似。

分層分析結果顯示，高水平體力活動水平能明顯降低45～59、60～74歲人群的全因死亡風險，中水平體力活動能明顯降低60～74歲人群的全因死亡風險；在≥75歲人群中并沒有發現體力活動水平與全因死亡風險有關聯，可能與該群體樣本數量偏少有關，更可能是增齡后肌肉及鈣流失［22］、身體功能下降、患病增加等客觀事實的反映。對于高齡老年人體力活動與死亡風險關系，目前的研究結果存在分歧。美國一項前瞻性隊列研究顯示，在≥75歲的老年女性中，增加體力活動量并沒有明顯降低死亡風險［23］；而另一項研究顯示，在≥80歲的老年人中，進行體力活動與降低死亡風險的關聯性最強，每周參加≥5次以上體力活動的高齡老年人能獲得更多的健康收益［24］。兩項研究結果的差異一方面與高齡群體的健康狀況更為復雜、其他風險因素的累積效應更明顯等有關，另一方面也與各研究中體力活動的范疇和測量方式不同有關。

本研究還發現高水平體力活動能明顯降低BMI正常、超重或肥胖中老年人群的全因死亡風險，這與TARP等［25］研究結果相似；此外，中水平體力活動也能明顯降低BMI正常人群的全因死亡風險，但在偏瘦的中老年人群中未發現體力活動水平與全因死亡風險有關聯，這可能與偏瘦人群更容易出現骨質疏松［26］、貧血等客觀情況有關。

本研究有一定的創新性：基于CHARLS數據，在嚴格篩選研究對象的基礎上，運用Cox比例風險回歸模型分析了不同體力活動水平對中老年人全因死亡的影響，在篩選研究對象時，不僅考慮研究對象基線調查時的體力活動水平，還結合2013年、2015年和2018年3次跟蹤隨訪數據，確保了在整體研究周期內每個研究對象的體力活動始終處于同一水平，避免體力活動水平變化對結果產生影響。但本研究也存在不足之處：盡管調整了多個重要混雜因素，但仍不能完全避免未知混雜因素的干擾。體力活動的測量也是影響研究結果的重要方面，本研究體力活動的信息由研究對象回憶填寫，存在一定的回憶偏倚。目前，根據心率監測或運動傳感器監測的信息更客觀，但是需要將收集的數據轉換為能量消耗，而能耗方程模型的質量可能會增加測量的誤差風險；另外，心率監測儀器或運動傳感器的使用，也使得該測量方法難以在人群中大規模使用［15］。未來可以探索多種測量方法相結合的方式，共同評價體力活動情況，從而使相關研究結論更具準確性。

綜上，中、高水平體力活動均可降低中老年人的全因死亡風險，且高水平體力活動的效果更明顯。從降低全因死亡風險的角度考慮，45～59歲、超重或肥胖人群適宜選擇高水平體力活動；60～74歲和BMI正常人群選擇中、高水平體力活動均可受益；≥75歲和偏瘦人群尚未形成有充分證據的明確推薦，需根據自身具體情況選擇。

致謝：感謝北京大學國家發展研究院和北京大學中國社會科學調查中心提供CHARLS數據。

作者貢獻：陳希進行文章的構思與設計、統計學處理，結果的分析與解釋、論文撰寫；章娟負責文章的構思與設計，質量控制及審校，并對文章整體負責；李霖、張佳琪進行數據整理；吳耀麗、郭慧、王超群進行論文的修訂。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-23；修回日期：2023-07-03）

（本文編輯：王世越）