對(duì)待剖宮產(chǎn)：不主動(dòng)，別抗拒

母親十月懷胎一朝分娩。臨近孕晚期，不少孕媽開始焦慮如何選擇分娩方式，是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？想到宮開十指的疼痛，有的孕媽直接要求剖宮產(chǎn)。有的孕媽則不管條件如何，一定要堅(jiān)持自己生。近期，一項(xiàng)來(lái)自澳大利亞的研究，可能對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦“順”與“剖”的抉擇，有一定的指導(dǎo)意義。

剖宮產(chǎn)的“短板”

澳大利亞的學(xué)者隨訪了1874 名不同分娩方式下的新生兒，并定期監(jiān)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)，如身體質(zhì)量指數(shù)軌跡、腰圍、收縮壓、血糖、甘油三酯等，綜合分析后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)剖宮產(chǎn)出生的新生兒遠(yuǎn)期罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。研究者將其歸因于剖宮產(chǎn)條件下新生兒腸道菌群失衡，并首次闡明了剖宮產(chǎn)、腸道菌群與子代心血管疾病之間的關(guān)系。

腸道菌群是指分布于人體腸道的菌群，能合成多種人體生長(zhǎng)發(fā)育必須的維生素和氨基酸，參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，同時(shí)還能促進(jìn)鐵、鎂、鋅等礦物元素的吸收。腸道菌群又分為有益菌、有害菌和中性菌，其分布失衡會(huì)造成消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，腸道菌群近年來(lái)成為學(xué)者研究的熱點(diǎn)。

有學(xué)者通過(guò)構(gòu)建無(wú)菌小鼠模型，發(fā)現(xiàn)腸道微生物通過(guò)激活toll 樣受體-2信號(hào)傳導(dǎo)通路介導(dǎo)血小板沉積到血管損傷部位。同時(shí)，微生物源性膽堿代謝物——三甲胺n- 氧化物能夠增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小，異常增強(qiáng)血栓，形成前血小板功能并促進(jìn)動(dòng)脈血栓生長(zhǎng)。因此，研究認(rèn)為腸道菌群的組成失衡是心血管疾病的一個(gè)新興危險(xiǎn)因素。

對(duì)孩子長(zhǎng)期影響大

通過(guò)剖宮產(chǎn)出生的孩子，特別是在羊膜破裂之前，無(wú)法接觸母親的生殖道菌群，進(jìn)而影響其腸道菌群的組成比例。這種改變的微生物生態(tài)系統(tǒng)不僅增加了子代心血管疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)，還阻礙了新生兒“腸- 腦”軸，并釋放出一些致病性毒素，對(duì)身體遠(yuǎn)處的器官造成代謝損傷。

所謂“腸- 腦”軸，是腸道與大腦的連接，腦干與部分腸道通過(guò)迷走神經(jīng)、血管連接，腸道微生物可以通過(guò)“腸- 腦”軸對(duì)大腦產(chǎn)生影響。此外，緊急剖宮產(chǎn)導(dǎo)致晚年心血管疾病危險(xiǎn)因素增加的原因，則是胎兒應(yīng)激改變。

此外，還有一項(xiàng)來(lái)自丹麥的研究指出剖宮產(chǎn)與肥胖之間存在一定的相關(guān)性，并能增加青春期收縮壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。在20 歲以上的研究人群中，通過(guò)剖宮產(chǎn)出生與血脂異常有關(guān)，而高收縮壓可能是由于過(guò)多的脂肪沉積以及清除物HDL 膽固醇濃度降低所致。

國(guó)外有學(xué)者指出，通過(guò)剖宮產(chǎn)出生的新生兒由于未遭受產(chǎn)道擠壓，體內(nèi)觸覺系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)難以激活，容易發(fā)生產(chǎn)后觸覺失調(diào)。所以，有些通過(guò)剖宮產(chǎn)出生的孩子，容易出現(xiàn)安全感不足、上課注意力不集中、情緒暴躁、膽小黏人等特征。通過(guò)陰道分娩出生的新生兒，自然產(chǎn)道的擠壓有助其呼吸道液體排出，為新生兒產(chǎn)后自主呼吸創(chuàng)造了有利條件，發(fā)生濕肺的可能性大大降低。

分娩方式的選擇要考慮客觀條件

既然順產(chǎn)的好處那么多，那是不是產(chǎn)婦要不顧一切地選擇順產(chǎn)呢？當(dāng)然不是。有時(shí)候，是否能順產(chǎn)，產(chǎn)婦自己是難以決定的。

醫(yī)生對(duì)分娩方式的選擇，需要綜合考慮胎兒及母親雙方面的因素，并在產(chǎn)程中根據(jù)綜合因素不斷調(diào)整。提倡順產(chǎn)，并不代表“一刀切”，即要求所有孕產(chǎn)婦都順產(chǎn)。有些產(chǎn)婦并不具備順產(chǎn)的條件，如胎兒因先天性疾患無(wú)法耐受陰道分娩及胎兒在宮內(nèi)的安全受到威脅時(shí)，就要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，及時(shí)終止妊娠。若是母體患有疾病無(wú)法耐受自然分娩，或是胎兒大小和母親骨盆不匹配時(shí)，也會(huì)建議采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。

簡(jiǎn)而言之，剖宮產(chǎn)只是一種解決難產(chǎn)，以保障母胎生命安全為前提的分娩方式，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展下對(duì)自然分娩的補(bǔ)充。如果產(chǎn)婦分娩條件良好，那就不要放棄對(duì)孩子和自己都更好的生產(chǎn)方式，即陰道分娩。但如果通過(guò)醫(yī)生的評(píng)估后，認(rèn)為產(chǎn)婦不具備陰道分娩的條件，那也不要抗拒剖宮產(chǎn)，安全為先。無(wú)論選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都是為了保障每個(gè)母親和新生兒的安全。