新冠是“小艾滋”嗎

很多人被新冠病毒感染后，不約而同地問我：“新冠病毒感染不是大號流感，那是小號艾滋病嗎？”“網(wǎng)上都說二次感染是小艾滋，會讓人免疫耗竭，是這樣嗎？”

“為什么你們會認為新冠是小號艾滋病呀？”我反問道。他們信誓旦旦地列出三個理由：1. 國外專家提出新冠病毒的部分基因片段和艾滋病病毒是相似的。2. 兩者感染癥狀相似，特別是都會導(dǎo)致免疫力下降。3. 國家批準(zhǔn)用來治療新冠的藥物，本身是治療艾滋病的。

既然大家這么關(guān)注這個問題，我特地上網(wǎng)找了找那些“聳人聽聞”的視頻和文章，覺得有必要向大家科普一下兩者的關(guān)系。

疑點1兩者有相似的基因片段？

新冠病毒是2020 年1 月從患者體內(nèi)分離出來的一種新的冠狀病毒，屬于冠狀病毒β 屬，為單股正鏈RNA 病毒，基因組全長29891 個堿基對，擁有10個基因，可編碼10 個蛋白質(zhì)，是目前已知最大的RNA 病毒。艾滋病病毒（ 又稱人類免疫缺陷病毒， 以下簡稱HIV），為逆轉(zhuǎn)錄RNA 病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬，基因組全長9749 個堿基對，擁有9 個基因，可編碼9 個蛋白質(zhì)。

2020 年1 月31 日，印度理工學(xué)院德里分校研究人員在BioRxiv（一個用于存儲和發(fā)布生命科學(xué)領(lǐng)域研究文章預(yù)印本的知名平臺）上發(fā)布預(yù)印本論文稱：“通過對新冠病毒結(jié)構(gòu)的模擬，發(fā)現(xiàn)4 個插入的基因片段序列與HIV-1的刺突糖蛋白序列存在相同或相似部分，而且這4 個插入的基因片段不太像自然進化而來。”該論文發(fā)表沒幾天就遭到科學(xué)界的一致反對，作者也已撤回了該“陰謀論”論文。

清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、全球健康與傳染病研究中心主任張林琦表示，生物在進化過程中都有一定的同源性。20 多種氨基酸的排列組合構(gòu)成了不同序列結(jié)構(gòu)，相似序列越長，說明同一個來源的可能性越大。但只有幾個氨基酸很像，根本說明不了是同一來源。事實上刺突蛋白的序列有1277 個，僅憑其中4 個相同就說兩者相似，根本站不住腳。不僅如此，還有研究人員在蝙蝠糞便RaTG13 冠狀病毒分離株的刺突蛋白上也找到了這4 個完全一致或高度相似的插入序列，說明新冠病毒的這些片段早就存在于大自然中。

新冠病毒來源問題撲朔迷離，它的突變卻時刻在發(fā)生。因為新冠病毒是單鏈RNA 病毒，沒有DNA 雙鏈結(jié)構(gòu)那樣穩(wěn)定，所以基因突變發(fā)生率很高，這更被研究人員所關(guān)注。

2020 年9 月， 南非一名36 歲晚期艾滋病患者感染了新冠病毒，該患者攜帶新冠病毒達216 天。檢測表明，她體內(nèi)的新冠病毒出現(xiàn)了32 種基因突變，其中有13 個突變出現(xiàn)在對新冠病毒感染和入侵至關(guān)重要的刺突蛋白上。更重要的是，對她體內(nèi)的新冠病毒突變株進行鑒定后發(fā)現(xiàn)，其逃逸抗體中和作用的能力更強。

在當(dāng)年最新發(fā)現(xiàn)奧密克戎B.1.1.529 突變株的南非納塔爾省，之前就頻繁出現(xiàn)新型突變株，該地區(qū)成年人HIV 陽性比例高達1/4。因此，國際主流科學(xué)家推斷，奧密克戎變異株的出現(xiàn)與艾滋病患者有關(guān)聯(lián)，是從艾滋病患者體內(nèi)演變而來。不過奧密克戎與HIV 并不存在直接關(guān)聯(lián)，沒有基因上的跳躍或者合二為一。事實上，未經(jīng)治療的HIV 感染者或艾滋病患者因為免疫力低下，在染上新冠病毒后，不足以遏制新冠病毒的復(fù)制和變異，反而為后者提供了肆意演變和大量復(fù)制的溫床。在這個過程中，復(fù)制錯誤比例更高，且由于病毒持續(xù)存在，已產(chǎn)生的各種突變都會被保留下來，最終形成了包含大量突變的奧密克戎。

科學(xué)家此前的擔(dān)憂或已成為現(xiàn)實，即艾滋病病毒和新冠病毒的“碰撞”可能會使根除新冠病毒大流行的努力復(fù)雜化，未經(jīng)治療的HIV 感染者或晚期艾滋病患者可能成為新冠病毒突變的一個來源。

疑點2兩者都破壞人體免疫力？

先來談?wù)劙滩〖毙云诘陌Y狀表現(xiàn)。艾滋病急性期癥狀一般出現(xiàn)在感染10 ～ 14 天后，癥狀持續(xù)7 ～ 14 天，然后逐漸緩解。急性期癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹瀉、口腔潰瘍、盜汗，少數(shù)人會有體重減輕，也有部分人可以沒有癥狀。

當(dāng)你看到上面這些癥狀的時候，是不是覺得這些和新冠病毒感染時的癥狀有些相似。沒錯，這些都是病毒入侵人體后產(chǎn)生的病毒血癥表現(xiàn)。其實，不只是HIV 和新冠病毒，其他很多病毒如流感病毒、副流感病毒、SARS 病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒等，感染人體后都會帶來類似癥狀。所以，臨床醫(yī)生無法僅憑這些急性期癥狀來鑒別診斷患者感染了哪種病毒。當(dāng)然，HIV 感染和新冠病毒感染后急性期癥狀出現(xiàn)的時間還是略有區(qū)別的，前者要在10 ～ 14天后才出現(xiàn)，而新冠病毒感染后一般1 ～ 2 天就出現(xiàn)明顯癥狀。

再來看看破壞人體免疫力這個重頭戲，我們來模擬一下兩者的進攻路線和策略。

新冠病毒非常年輕，血氣方剛、自信滿滿，妄圖速戰(zhàn)速決。它們從人體口鼻等呼吸道黏膜入侵后，只要人體哪個器官組織上有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2 酶）受體，就會直接沖過去無差別攻擊。利用病毒表面刺突蛋白這把“鑰匙”精準(zhǔn)打開ACE2 酶受體這把“鎖”，讓病毒顆粒融入到細胞內(nèi)部進行復(fù)制，生產(chǎn)更多下一代病毒顆粒的同時也破壞了細胞。ACE2 酶受體普遍存在于人體各器官或組織，其中肺部、心臟、動脈、大腦、消化道和腎臟等器官組織中更多些，因此也就會被重點“關(guān)照”。這也是患者發(fā)生白肺、血栓、心肌炎等危重癥病變的原因。

面對新冠病毒如此囂張的氣焰和全方位攻擊，人體免疫系統(tǒng)當(dāng)然也不是吃素的，會立刻發(fā)揮出十八般武藝與之對抗。再加上很多人有疫苗抗體的加持，最終絕大多數(shù)人都能在5 ～ 14天消滅入侵的新冠病毒，甚至都不需要任何抗病毒藥物的支援。雖然人體取得了最終勝利，但免疫系統(tǒng)也會受到消耗和重創(chuàng)。臨床上可以看到，感染新冠病毒后，人們的白細胞和淋巴細胞都明顯減少。“陽康”后，人們普遍感到從未有過的乏力感，身體像被掏空了一樣，都要經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)才能恢復(fù)元氣。

與新冠病毒的莽撞相比，HIV 在急性期就顯示出了不急不躁的特點。急性期過后進入無癥狀期，HIV 便選擇悄無聲息地攻擊人體“免疫部隊”。HIV的外膜糖蛋白就像“老牌間諜”，與人體最重要的免疫部隊T 淋巴細胞上的CD4 受體“線人”接頭。“間諜”和“線人”會聯(lián)手偷偷打開“免疫部隊”后門，讓HIV 輕松潛入淋巴細胞內(nèi)部進行繁殖。新生的大量病毒內(nèi)核發(fā)育成熟后，還會“撕下”一部分淋巴細胞的外膜來做自己的外膜，掩護自己突破防線，轉(zhuǎn)而攻擊下一個淋巴細胞。淋巴細胞外膜被新生病毒們瓜分光了就死了，淋巴細胞慢慢死的多了，人體的防御能力也就逐漸喪失了。HIV 很有耐心，一邊擴大戰(zhàn)果，一邊知足常樂，在人體內(nèi)可潛伏6 ～ 8 年。

HIV 本身并不會引發(fā)任何身體疾病，但當(dāng)免疫系統(tǒng)被破壞殆盡，喪失生成免疫細胞的機會，抵抗能力極度下降時，便進入了艾滋病晚期。此時，HIV 便招呼它的狐朋狗友們來到這個沒有任何抵抗力的人體內(nèi)胡作非為，如帶狀皰疹、口腔霉菌、肺結(jié)核分枝桿菌、念珠菌、肺囊蟲等特殊病原微生物，可引發(fā)腸炎、肺炎、腦炎、口腔和皮膚的嚴重感染，甚至各種惡性腫瘤，最終導(dǎo)致全身器官功能衰竭和死亡。在發(fā)展成艾滋病病人前的那么多年里，HIV 感染者看上去一切正常，可以沒有任何癥狀地生活和工作，不做檢測，誰也發(fā)現(xiàn)不了。與初出茅廬的新冠病毒相比，HIV 在破壞人體免疫力方面手段更毒辣。

疑點3抗新冠藥就是治療艾滋病的藥？

按理說，HIV 感染者免疫力低下，應(yīng)該更容易感染新冠病毒，且被攻擊后進展為危重癥或死亡，但研究結(jié)果卻顛覆了我們的認知。

最新發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究中，西班牙科學(xué)家檢查了馬德里近3000 名HIV 感染者的醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn)其中51 人感染了新冠病毒，感染率為1.7%，而馬德里總?cè)丝诘母腥韭蕿?%。在這些HIV 和新冠病毒雙重感染的患者中，只有兩人死亡，死亡率約為4%。相比之下，馬德里新冠病毒感染者的病死率卻很高。中國研究人員在武漢的一項早期臨床觀察也支持了西班牙學(xué)者的研究結(jié)果，在近200 名服用洛匹那韋和利托那韋的HIV 感染者中，沒有發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染病例。

推測原因，可能是這些HIV 感染者一直在服用抗病毒藥物。就像艾滋病暴露前預(yù)防用藥的策略一樣，在感染病毒之前就已經(jīng)在持續(xù)服用抗病毒藥物，血液里已經(jīng)有較高的藥物濃度，可以有效抵御新病毒的入侵。

2023 年1 月6 日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中，阿茲夫定、Paxlovid（新冠口服藥）等被納入抗病毒治療。

阿茲夫定2021 年7 月作為抗艾滋病藥物獲批上市，是全球首個雙靶點抗艾滋病創(chuàng)新藥。Paxlovid 包括奈瑪特韋片、利托那韋片，其中的利托那韋是人類免疫缺陷病毒1 型蛋白酶抑制藥。阿茲夫定、Paxlovid 等被指南推薦在感染早期3 ～ 5 天內(nèi)服用，服用不超過14 天，用于預(yù)防重癥，不用像艾滋病患者那樣終身服藥。這個策略又和艾滋病暴露后阻斷用藥一致。

不過，絕大多數(shù)無癥狀或輕癥的新冠病毒感染者，根本不需要服用上述抗病毒藥物，僅靠個人免疫力就完全能應(yīng)付了。

HIV 病毒和新冠病毒，一個已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40 多年了，但至今無法徹底治愈，更沒有疫苗保護；另一個才出現(xiàn)3 年，就已讓全世界80% 的人口感染，至今仍在不斷變化。兩個病毒所致疾病都屬于“乙類乙管”傳染病，需要我們高度重視。大家要不斷提高科學(xué)素養(yǎng)，理性看待各種傳言，避免恐慌和歧視，認真做好個人防護。