硬膜外間斷注射抑制分娩鎮痛爆發性疼痛的效果

摘要：目的 探討應用硬膜外間斷注射抑制分娩鎮痛爆發性疼痛的效果。方法 選取2021年7月～2022年9月我院收治的90例硬膜外分娩鎮痛的產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組采用硬膜外連續注射，觀察組采用硬膜外間斷注射，比較兩組不同時間點疼痛情況、局部麻藥使用量、PCEA使用次數、產程、新生兒健康狀況和不良反應發生情況。結果 T0時，兩組疼痛情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；T1～T7時，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組局部麻藥使用量、PCEA使用次數均顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組第二產程、第三產程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組第一產程時間顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒出生1 min Apgar評分比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組新生兒5 min Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%（P＜0.05）。結論 硬膜外間斷注射可有效緩解產婦分娩過程中產生的爆發性疼痛，麻醉藥物使用量少，PCEA使用次數少，有利于加快產婦第一產程的進程，且不良反應發生率較低，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：分娩鎮痛；爆發性疼痛；硬膜外間斷注射；硬膜外連續注射

分娩疼痛是每一個產婦在分娩過程中無法避免的一個問題，當子宮平滑肌出現陣發性收縮，下降的胎兒壓迫產婦的盆底組織，導致其宮頸的擴張與會陰的伸展、陰道的擴張等都會引起不同程度的疼痛感。雖然這屬于一種正常的生理現象，但持續疼痛會引發產婦的焦慮、煩躁等情緒，還會造成宮縮乏力，延長產程的時間，影響母嬰結局。無痛分娩目的在于緩解產婦的痛苦，促進其順利分娩[1]。本研究旨在探討應用硬膜外間斷注射抑制分娩鎮痛爆發性疼痛的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2022年9月我院收治的90例使用硬膜外分娩鎮痛的產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。觀察組產婦年齡19～33歲，平均產婦年齡（26.25±3.74）歲；孕37～41周，平均孕（39.26±0.65）周。對照組產婦年齡20～32歲，平均產婦年齡（26.71±3.68）歲；孕38～40周，平均孕（39.33±0.31）周。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：產婦及家屬同意加入研究，并簽署知情協議書。排除標準：局麻藥物過敏史、椎管內麻醉禁忌證；硬膜外阻滯失敗；嚴重精神障礙；合并妊娠并發癥。

1.2 方法

首先，護理人員為產婦建立靜脈通道，給予靜脈補液，并做好持續的心電監護、吸氧治療，當產婦的宮口開大到2～3 cm，于L3～L4，行硬膜外穿刺置管，成功后妥善固定導管。隨后，取患者平臥位，注射1%利多卡因4 mL，5 min之后確定是否誤入血管或者蛛網膜下腔；若無異常，可推注0.1%羅哌卡因10 mL+舒芬太尼0.5 g/mL混合液。

對照組采用硬膜外連續注射[2]：對照組產婦劑量設置為8 mL/h，5 mL/次，鎖定時間為15 min，極限量為30 mL/h。觀察組產婦采用硬膜外間斷注射[3]：觀察組產婦為脈沖1次/h，脈沖容量為8 mL/h，1 min注射完畢，自控量為每次5 mL，鎖定時間為15 min，極限量為30 mL/h。當產婦的宮口全開便可停止用藥，胎兒娩出后再次給藥，直至會陰側切、傷口縫合完畢[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不同時間點疼痛情況：根據視覺模擬評分法（VAS）對產婦在T0～T7（鎮痛開始、鎮痛后1、2、3、4、5、6 h以及分娩后1 h）各時點的疼痛程度進行評估，評分為0～10分，0分代表無痛，10分表示疼痛劇烈[5]。（2）比較兩組不良反應發生情況。（3）比較兩組局部麻藥使用量及硬膜外患者自控鎮痛（Patient-Controlled Epidural Analgesia，PCEA）使用次數。（4）比較兩組產程產程。（5）比較兩組新生兒健康狀況：新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分，包括肌張力、脈搏、對刺激的反應、膚色及呼吸情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.00統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不同時間點疼痛情況比較

T0時，兩組疼痛情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；T1～T7時，觀察組的VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%，兩組比較差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組局部麻藥使用量及PCEA使用次數比較

觀察組局部麻藥使用量、PCEA使用次數均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產程比較

兩組第二產程、第三產程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組第一產程時間顯著短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒健康狀況比較

兩組新生兒出生1 min Apgar評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組出生5 min Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

分娩疼痛容易引起產婦機體發生應激反應，會極大程度地影響產婦分娩結局，加之分娩疼痛感的產生會導致產婦出現氧離曲線左移、呼吸性堿中毒等情況，并產生不同程度的焦慮、煩躁等負面情緒，嚴重的還會誘發產婦出現宮縮乏力，不利于其安全分娩[6]。因此，很多產婦為了減少痛苦選擇無痛分娩方式，而保證產婦無痛分娩的前提是有效鎮痛，尤其是對于爆發性疼痛，若未得到有效鎮痛將對母嬰的預后造成嚴重影響。目前，臨床主要通過注射麻醉藥物緩解產婦分娩疼痛，但不同的麻醉方式所起到的效果并不相同。其中，硬膜外連續注射阻滯麻醉通常在產婦出現初始陣痛時的鎮痛效果良好，但隨著產程的延長及產婦疼痛程度的改變，硬膜外連續注射阻滯麻醉難以抑制產婦出現的爆發痛[7]。

硬膜外間斷注射的給藥速度更快，有利于促使局麻藥物廣泛地擴散，不僅可以有效緩解產婦的疼痛，還有利于維持其產力，同時可以減少麻藥的使用量，降低不良反應發生率，從而最大程度上避免產婦出現爆發性疼痛[8]。本研究結果顯示：T0時，兩組疼痛情況比較無顯著性差異（P＞0.05），T1～T7時，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明硬膜外間斷注射能夠減輕產婦產后陣痛的痛苦，促使產婦在各個時間段的疼痛感降到最低[9]；觀察組局部麻藥使用量、PCEA使用次數均顯著少于對照組（P＜0.05），說明相較于硬膜外連續注射，硬膜外間斷注射可減少麻藥的使用量，安全性更高[10]；兩組第二產程、第三產程時間比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組第一產程時間顯著短于對照組（P＜0.05），說明由于硬膜外間斷注射的藥物擴散廣，隨著產程的延長，其鎮痛的效果越好，對后續分娩會起到積極的影響[11～12]；兩組新生兒出生1 min Apgar評分比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組出生5 min Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組的22.22%（P＜0.05）。硬膜外間斷注射主要使用小劑量的舒芬太尼、低濃度的羅哌卡因，可以起到良好的鎮痛作用，產婦不良反應發生率低，且新生兒各項生命體征更平穩。

綜上所述，硬膜外間斷注射可有效緩解產婦分娩過程中產生的爆發性疼痛，麻藥使用量較少，PCEA 使用次數較少，有利于加快產婦第一產程的進程，且不良反應發生率較低，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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