引導(dǎo)式教育理念護(hù)理對(duì)腦癱兒童康復(fù)效果的影響

摘要：目的 探討引導(dǎo)式教育理念護(hù)理對(duì)腦癱兒童康復(fù)效果的影響。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的腦癱兒童62例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用落實(shí)引導(dǎo)式教育理念護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組MDI、PDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 引導(dǎo)式教育理念護(hù)理在腦癱兒童護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患兒發(fā)育，保證家屬滿意度，改善患兒生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式教育理念護(hù)理；腦癱兒童；康復(fù)效果

腦癱是一種由于大腦非進(jìn)展性損傷而導(dǎo)致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征，臨床癥狀包括行為異常、精神障礙、智力低下等。腦癱會(huì)對(duì)兒童的生活質(zhì)量造成很大的影響，綜合康復(fù)醫(yī)療、藥物療法、小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法等雖然可以取得一定的效果，但是需要很長(zhǎng)的治療時(shí)間，而且花費(fèi)很大，大部分兒童經(jīng)過治療后還是會(huì)出現(xiàn)生活自理能力低的情況。導(dǎo)向性教育是近年來興起的一個(gè)新概念，從它被提出開始就受到了廣泛的關(guān)注。引導(dǎo)式教育的基本原理是在他人的指導(dǎo)、誘導(dǎo)和教育下，運(yùn)用綜合性康復(fù)方法將患者的自主性動(dòng)作等各個(gè)方面的潛能發(fā)揮出來，利用娛樂性和節(jié)律性的意圖激發(fā)患者的興趣和參與意識(shí)，并以此提高其生活質(zhì)量[1]。該方法在兒童腦癱康復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用，促進(jìn)兒童智力、語言和身體活動(dòng)得到同步發(fā)展，被認(rèn)為是最有效的一種方法。本研究以2022年1月～2022年12月我院收治的腦癱兒童62例為觀察對(duì)象，探討引導(dǎo)式教育理念護(hù)理對(duì)腦癱兒童康復(fù)效果的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的腦癱兒童62例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡3～7歲，平均年齡（4.05±0.27）歲。觀察組男21例，女10例；年齡3～7歲，平均年齡（4.14±0.31）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)綜合診斷確診；臨床資料齊全；家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾?。徊l(fā)嚴(yán)重聽力障礙、情感障礙、視覺障礙；肢體關(guān)節(jié)異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理

對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，擬定康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，包括作業(yè)療法、語言訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施引導(dǎo)式教育理念護(hù)理

通過集體課的方式落實(shí)引導(dǎo)式教育理念，依據(jù)患兒的病情和年齡進(jìn)行分組，根據(jù)其實(shí)際情況制定詳細(xì)的引導(dǎo)式訓(xùn)練計(jì)劃，引導(dǎo)員每日負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行起床、穿衣、如廁、步行等訓(xùn)練，對(duì)其開展認(rèn)知課、音樂課，每次40 min，每日2次。在集體課中，加強(qiáng)對(duì)患兒節(jié)律性意象的引導(dǎo)式誘發(fā)，并積極鼓勵(lì)其完成穿衣、系鞋帶等。同時(shí)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)，向家屬耐心講解引導(dǎo)式教育的方法、作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)全程參與到康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理中，確保引導(dǎo)式教育理念能充分融入家庭康復(fù)訓(xùn)練中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：顯效，肢體功能顯著提高，智力水平有提高，生存質(zhì)量改善；有效，肢體功能有所改善，智力水平有提高，生存質(zhì)量較干預(yù)前有變化；無效，肢體功能、智力水平無變化或變化不明顯，生存質(zhì)量未見明顯提升?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育：應(yīng)用MDI小兒智力發(fā)育指數(shù)、PDI小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，120分以上為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等智力，80～89分為中下，69分以下提示缺陷。

（3）家屬滿意度：使用科室自擬問卷對(duì)家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）生存質(zhì)量：使用簡(jiǎn)體中文版兒童生活質(zhì)量腦癱量表（PedsQLTM3.0）評(píng)估共35項(xiàng)，0～4級(jí)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 31 18 11 2 93.55

對(duì)照組 31 13 10 8 74.19

χ2 4.292

P 0.038

2.2 兩組智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育比較

護(hù)理后，觀察組MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育比較（±s，分）

組別 n MDI評(píng)分 PDI評(píng)分

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 31 67.34±2.33 88.71±4.57 65.54±2.64 86.41±6.31

對(duì)照組 31 67.51±2.25 75.31±3.74 65.44±2.35 75.28±5.69

t 0.292 12.634 0.158 7.293

P 0.771 0.000 0.875 0.000

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意 一般滿意 不滿意 滿意度

觀察組 31 21 9 1 96.77

對(duì)照組 31 17 7 7 77.42

χ2 5.167

P 0.023

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后

觀察組 31 65.87±3.31 84.58±4.28

對(duì)照組 31 66.07±3.28 75.36±3.94

t 0.239 8.824

P 0.812 0.000

3討論

腦性癱瘓（Cerebralpalsy，CP）又稱腦癱，是在出生之前至出生后1個(gè)月之間，因多種因素引起的一種非進(jìn)行性腦損傷，以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為特征，且在患兒成長(zhǎng)過程中還會(huì)伴隨有智力低下、語言障礙、癲癇、行為異常、感知覺功能等并發(fā)癥，是導(dǎo)致兒童殘疾的重要疾病。70%～80%的患者與出生前因素相關(guān)，妊娠宮內(nèi)感染、遺傳等是最危險(xiǎn)的因素。妊娠期間，宮內(nèi)感染會(huì)通過胎盤對(duì)胎兒造成大腦損害，同時(shí)還會(huì)造成腦室周邊白質(zhì)軟化，是目前公認(rèn)的發(fā)生腦癱的最主要原因。皰疹病毒感染會(huì)對(duì)胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，從而引起小頭畸形、腦發(fā)育不良等，最終會(huì)發(fā)展成腦癱[2]。遺傳因素是腦性癱瘓發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。曾患有腦性麻痹的家庭成員，其子女患有腦性麻痹的可能性較大；部分痙攣性雙癱或偏癱兒童具有遺傳性。在低氧、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)和窒息等危險(xiǎn)因子的作用下，遺傳因子可提高腦性癱瘓的易感性；大腦發(fā)育異?；蚰X組織代謝異常也會(huì)導(dǎo)致腦癱。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，人類大腦是一種可塑性強(qiáng)、易變性很強(qiáng)的大腦影像學(xué)技術(shù)，其功能模組呈現(xiàn)出一個(gè)動(dòng)態(tài)的組合[3]。同一腦高級(jí)功能的實(shí)現(xiàn)不僅需要占主導(dǎo)地位的半腦，還需要皮層和皮層下的結(jié)構(gòu)，以及各種感覺和運(yùn)動(dòng)的組成。在此過程中，所有的神經(jīng)細(xì)胞都需要通過突觸來建立聯(lián)系。從腦科學(xué)的角度出發(fā)，不論是腦癱，還是常見的腦血管疾病，均可以通過科學(xué)的訓(xùn)練發(fā)揮人體大腦可塑性的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)腦部功能的改善。因此，腦科學(xué)者認(rèn)為，童年經(jīng)歷對(duì)大腦環(huán)路以及兒童智能水平的形成具有重要影響。對(duì)兒童進(jìn)行有效的干預(yù)，可以發(fā)揮出積極的效果；在對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)干預(yù)過程中，還可以將導(dǎo)向性的教育理念融入到兒童的日?？祻?fù)中，從而使干預(yù)的效果得到進(jìn)一步提高。

導(dǎo)向性教育是一種將教育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)和心理學(xué)融為一體的教育和康復(fù)體系，由匈牙利的一位醫(yī)師皮托建立，他將這種體系命名為“導(dǎo)向性肌肉能教育法”，也就是俗稱的“導(dǎo)向性教育”。引導(dǎo)員可以給患者提供適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)技巧、意識(shí)或指令，讓其積極地接受鍛煉，并配合科學(xué)的被動(dòng)鍛煉，從而提高康復(fù)效果。此外，引導(dǎo)式教育還可以將智力開發(fā)、運(yùn)動(dòng)、理解、語言等結(jié)合起來，進(jìn)行全面、廣泛的康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患兒全面康復(fù)和發(fā)展[4]。引導(dǎo)式教育將腦癱兒童劃分為不同的班級(jí)，并以兒童的疾病類型為標(biāo)準(zhǔn)，如腦癱兒童有痙攣型、運(yùn)動(dòng)失調(diào)型等，或以病情嚴(yán)重程度為標(biāo)準(zhǔn)將其劃分為重癥班或輕癥班等。每組10～30名兒童，配3～5名引導(dǎo)員，在引導(dǎo)者的協(xié)助下采取不同的教育方式，在每天24 h的嚴(yán)格教育中學(xué)習(xí)并獲得運(yùn)動(dòng)機(jī)能，提高智能與言語能力，從而獲得全面康復(fù)。

在具體實(shí)施過程中，通過對(duì)項(xiàng)目的介紹，可以讓指導(dǎo)教學(xué)的具體計(jì)劃變得清晰明了，項(xiàng)目主要內(nèi)容有語言訓(xùn)練、臥位、坐位、行走等；每天安排一些較小的活動(dòng)項(xiàng)目，如吃飯、穿衣、洗澡等；做好細(xì)致的活動(dòng)和學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備，例如辨色、拼圖、折紙等。此外，還應(yīng)該進(jìn)行隨機(jī)應(yīng)變的培訓(xùn)，例如購物模擬、組織外出旅游等[5]；為兒童腦性癱瘓開展文化教育和文化活動(dòng)項(xiàng)目。只要是對(duì)功能障礙者進(jìn)行康復(fù)教育，使其能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的活動(dòng)，都可以作為引導(dǎo)教育的內(nèi)容。

引導(dǎo)式教育主要是一種側(cè)重于發(fā)揮神經(jīng)功能障礙患者主動(dòng)參與和主觀積極性的康復(fù)教育體系[6]，通過科學(xué)的方法充分發(fā)揮人腦具有可塑性的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患兒語言、肢體、性格等的發(fā)育，提升其整體技能，降低腦癱對(duì)患兒發(fā)育的影響，促進(jìn)其整體發(fā)育，改善患兒生存現(xiàn)狀，提高其生理機(jī)能，確?；純盒睦戆l(fā)育。引導(dǎo)式教育護(hù)理應(yīng)盡早進(jìn)行，對(duì)有肢體功能障礙的腦癱患兒干預(yù)越晚，患兒越容易出現(xiàn)習(xí)得性廢用情況。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組MDI、PDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，基于引導(dǎo)式教育理念的護(hù)理實(shí)踐，可顯著促進(jìn)患兒整體狀況的改善，提升患兒家屬滿意度。

綜上所述，引導(dǎo)式教育理念護(hù)理在腦癱兒童護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患兒發(fā)育，保證家屬滿意度，改善患兒生存質(zhì)量。

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