食品質構調整在聽神經瘤術后吞咽障礙患者飲食護理中的應用研究

摘要：目的 探究食品質構調整在聽神經瘤術后吞咽障礙患者飲食護理中的的應用價值。方法 選取2021年4月～2022年3月醫院收治的70例聽神經瘤術后吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組35例。對照組在入院后1～14天予以常規飲食，試驗組在入院后1～3天予以常規飲食，在入院后4～14天予以食品質構調整后的客觀量化飲食。比較兩組護理效果、進食相關癥狀、初次進食時間和吞咽功能。結果 試驗組護理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%（Plt;0.05）；試驗組誤吸、口腔食物滯留和食物流出癥狀均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組初次進食時間明顯短于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組吞咽功能比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后，試驗組吞咽評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論 將食品質構調整應用于聽神經瘤術后吞咽障礙患者的飲食護理中，護理效果顯著，有利于改善患者進食相關癥狀，優化患者吞咽功能，并且可以有效縮短患者初次進食時間，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：聽神經瘤；食品質構調整；吞咽障礙；飲食護理

聽神經瘤患者接受手術治療后，其組顱神經和腦干功能均會受到不同程度的影響。由于腦神經是支配人全身活動的重要部位，因此腦干受損后患者會出現明顯的吞咽功能減退，甚至可能發展為吞咽功能消失，阻礙患者進食[1～2]。有研究表明，對聽神經瘤術后吞咽障礙患者采取科學有效的飲食護理對患者疾病的恢復與營養攝入具有重要意義[3～4]。本研究選取2021年4月～2022年3月醫院收治的70例聽神經瘤術后吞咽障礙患者為研究對象，旨在探究食品質構調整在聽神經瘤術后吞咽障礙患者飲食護理中的的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年3月醫院收治的70例聽神經瘤術后吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組35例。對照組：男15例，女20例；年齡25～65歲，平均年齡（49.47±2.12）歲；試驗組：男18例，女17例；年齡26～64歲，平均，年齡（46.12±3.04）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合聽神經瘤的診斷標準。②患者家屬對本文研究知情，并簽署同意書；③患者無先天免疫缺陷性疾病。排除標準：①患者存在明顯的認知障礙；②患有惡性腫瘤的患者；③入院治療后，病歷資料不完善的患者；④合并肝腎器官疾病；

1.2 方法

兩組均接受神經外科常規治療、吞咽功能康復訓練：入院后第1～3天，給予兩組患者常規飲食，并收集基線資料。吞咽功能訓練具體包括以下幾點：第一，面部訓練。每天進行至少3次面部訓練。首先指導患者進行吸吮動作，然后將嘴張開進行吸氣、吐氣、伸舌這一連續性動作，以此提高患者臉部肌肉的運動能力，促進肌肉功能快速恢復；指導患者每天進行2次空咀嚼、鼓起腮、張口和閉口等運動，每次至少持續10 min。第二，空吞咽訓練。指導患者每日堅持進行空吞口水訓練，鍛煉吞咽功能，及時將患者胃吞咽進食道的食物殘留全部取出。第三，呼吸訓練。首先，深吸一口氣，憋住并進行吞咽動作，隨后立即用力咳嗽；建立防御反射，指導患者身體坐正后深吸口氣到胸廓部位，憋住氣的同時將肩膀抬起，使呼吸與抬肩動作保持一致。第四，鼻飼功能訓練。對十分嚴重的吞咽障礙患者來說，采取插胃管鼻飼流質護理十分必要，通過這種方法讓患者進行吸吮訓練[5]。

對照組入院后第4～14天繼續予以常規飲食。試驗組入院后第4～14天予以食品質構調整后的客觀量化飲食：主要是根據患者所處的階段調整合適的食品質構。起初，聽神經瘤術后患者只能進食流質或半流質食物，對于此類食物的要求是無黏性、松散度低，目的是避免食物停留在患者的黏膜上，可以選擇湯汁、果汁、果泥及糊狀食物等。待患者病情逐漸好轉，可以給患者進食碎面條、稀飯等食物。此外，患者進食過程中，護理人員需要營造干凈、舒適的環境，選擇適合患者自身情況的進食用具，如輕巧的小匙子等。進食前，指導患者做好個人洗漱工作，確保進食前排便正常，為患者調整合適體位，選擇最適合患者的進食姿勢，將病床調至60°，方便患者進食。進食時，在患者面前放置小桌子，將食物擺放在眼前，食物要做到色香味俱全，吸引患者注意力，適當的引起患者自主進行空吞咽訓練。患者進食起始階段要指導患者一次性攝入的食物量不可過大，控制在4 mL/次，隨著患者吞咽功能的逐步提高可適當增加攝入量；在患者結束進食后，指導患者進行空吞咽動作，確保口腔、咽喉部無食物殘留。此外，要求患者開始進食的速度應緩慢，不宜過快，隨時觀察患者是否存在誤吸、口腔食物滯留、食物流出等癥狀。對于部分性格急躁的患者，護理人員適當鼓勵，增加患者耐心，使其順利完成長時間的進食過程。進食結束后，指導患者不可立即平躺，應保持坐位姿勢30 min，防止患者由于食物未完全吞咽而出現嗆咳。患者攝入小食團后，護理人員應指導患者進行反復、多次的吞咽，促使小食團能夠完全通過咽部進入食道，每咽下一口應清理口腔一次。對于部分聽神經瘤術后吞咽功能完全喪失，無法通過自主進食攝取充分的水、營養物質的患者可以采用鼻飼，待吞咽功能有一定恢復后再行經口飲食訓練[6～7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理效果：分為顯效、有效和無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組進食相關癥狀與初次進食時間。（3）比較兩組吞咽功能：總分18～46分，分值越低表示患者的吞咽功能越好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理效果比較

試驗組護理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組進食相關癥狀與初次進食時間比較

試驗組誤吸、口腔食物滯留和食物流出癥狀均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組初次進食時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組吞咽功能比較

護理前，兩組吞咽功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，試驗組吞咽評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

聽神經瘤術后患者常會出現術后吞咽功能障礙，從而影響患者進食，不利于患者預后。為了解決這一難題，臨床上常通過調整食品質構達到更好的飲食護理效果，有效緩解患者吞咽功能障礙。食品質構的調整原則應該遵循以下原則：第一，將硬食物轉變成軟食物。通過蒸煮、搗碎等方式將硬的食物變軟，容易入口，如可以將土豆、水果等食物制成土豆泥、果泥，便于患者咀嚼、吞咽。第二，將較稀食物轉變成較粘稠食物。給稀的食物中加入增稠劑，進而提高食物的粘稠度，減緩食物在食管中的流速，促使患者易于吞咽。第三，避免不同狀態的食物摻雜食用。例如，固態、液態的食物嚴禁同時食用，主要是由于患者存在吞咽功能障礙，難以對液態中的固態食物進行區分并進行咀嚼。同時，對于部分容易出現固態與液態分離的食物也應少食用，如西瓜等食物。第四，減少存在較大顆粒的食物的食用。例如，油炒面中存在花生、腰果等干果類食物，應該先將其進行挑除或完全搗碎才能給患者食用。第五，盡量少食用纖維狀食物。避免食用添加蔬菜類富含纖維狀的食物，便于患者咀嚼，減少食物在口腔中的混合[8～9]。

聽神經瘤術后患者出現明顯的吞咽功能障礙主要是因為其腦部的迷走神經受到一定程度的損傷，導致患者無法正常進食，嚴重影響患者的預后。對此，應采取有效的手段對其進行干預。常規的飲食護理僅可起到為患者補充營養、避免眼部肌肉萎縮的作用，而無法在短時間內恢復患者的吞咽功能[10～11]。因此，臨床上逐步根據食品質構調整原則、策略調整相應飲食結構，通過食品質構的調整策略為患者提供科學的飲食結構，并配合有效的吞咽訓練，強化患者的吞咽功能，快速恢復患者的咀嚼功能。相較于常規護理飲食，吞咽障礙膳食營養管理中國專家共推薦的食品質構調整原則和策略進行調整后的客觀量化的飲食護理效果更為理想[12]。本研究結果顯示，試驗組護理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05）；試驗組誤吸、口腔食物滯留和食物流出癥狀均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組初次進食時間明顯短于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組吞咽功能比較無顯著性差異（P＞0.05），護理后，試驗組吞咽評分顯著低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與以上研究結果一致。

綜上所述，將食品質構調整應用于聽神經瘤術后吞咽障礙患者的飲食護理中，護理效果顯著，有利于改善患者進食相關癥狀，優化患者吞咽功能，可以有效縮短患者初次進食時間，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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