超濾技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討超濾技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中的應(yīng)用效果。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的60例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組各30例。常規(guī)組未使用超濾技術(shù)，研究組使用超濾技術(shù)，比較兩組相關(guān)指標、心功能、術(shù)后24 h尿量、呼吸機輔助時間、住ICU時間和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組HCT顯著高于常規(guī)組，研究組庫血用量、術(shù)后24 h引流量均少于常規(guī)組（P＜0.05），兩組CPB流轉(zhuǎn)時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組LVEF顯著高于常規(guī)組，研究組LVDd、HR均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)后24 h尿量顯著少于常規(guī)組，研究組呼吸機輔助時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），兩組住ICU時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 在心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)患者中應(yīng)用超濾技術(shù)，可有效改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量，改善相關(guān)指標，縮短患者住院時間，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù)；超濾技術(shù)；體外循環(huán)

由于心臟瓣膜置換術(shù)屬于心臟直視手術(shù)，危險系數(shù)較高，體外循環(huán)會對手術(shù)效果造成直接影響。目前，在心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)（Cardiopulmonary Bypass，CPB）中應(yīng)用超濾技術(shù)是較為常用的手段。超濾技術(shù)主要是模擬腎小球濾過的原理，利用跨膜壓差，將血液中的水分、中小分子物質(zhì)濾出。濾出液成分與原尿一致，主要包括水、金屬離子、尿素、葡萄糖等體內(nèi)代謝產(chǎn)物，以及炎癥因子、氧自由基等小分子物質(zhì)[1]。超濾技術(shù)對心臟瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有較為積極的影響，可以有效保證機體各組織器官的氧供，促使患者術(shù)后血液動力學(xué)趨于平穩(wěn)，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[2]?，F(xiàn)階段，臨床中較為常用的超濾技術(shù)有常規(guī)超濾、改良超濾、零平衡超濾等。本研究以2021年1月～2022年12月我院收治的60例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，探討超濾技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年12月我院收治的60例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組各30例。常規(guī)組男20例，女10例；年齡19～63歲，平均年齡（35.27±6.32）；研究組男19例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡（35.32±6.21）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足心臟病臨床診斷標準；臨床資料為完整；依從性較高。排除標準：有手術(shù)禁忌；有精神障礙或認知障礙；中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組在全麻低溫體外循環(huán)下，進行心內(nèi)直視心臟瓣膜置換術(shù)：利用Jostra HL-20型人工心肺機，進口Medtronic或Terumo膜式氧合器，承認體外循環(huán)管道，成人型動脈微栓過濾器。常規(guī)預(yù)充復(fù)方氯化鈉和琥珀酰明膠，且加入甲基強的松龍、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、烏司他丁等，必要時加入紅細胞懸液，預(yù)充量控制在1 350～4 900 mL。利用中低溫、高流量灌注和中度血液稀釋。轉(zhuǎn)流中平均動脈壓控制在50～70 mmHg，常規(guī)給予患者血氣分析、電解質(zhì)監(jiān)測。心肌保護利用阻斷升主動脈后，在主動脈根部灌注，或者是在左右冠狀動脈口灌注，灌注4：1氧合血心肌冷停搏液，停搏液全部回收。

研究組使用超濾技術(shù)：在患者體外循環(huán)管理中利用自膜肺動脈側(cè)連接血液超濾器，其出口一側(cè)連接靜脈回流室內(nèi)部，超濾器出口側(cè)連接靜脈回流室，在阻斷升主動脈、心肌保護液灌注完畢、患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后，馬上給予超濾操作，根據(jù)靜脈回流室平面情況決定是否進行超濾操作[3]。改良超濾技術(shù)，利用改良超濾連接方式，血流走向是主動脈微栓過濾器出口一側(cè)-泵-超濾器-靜脈管-右心房，在CPB結(jié)束后給予實施，超濾流速控制為10～20 mL/kg，持續(xù)15 min，在水分被過濾除去的同時，且儲血器中殘留液體在主泵的控制條件下，補充機體容量[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標：包括紅細胞壓積（HCT）、CPB流轉(zhuǎn)時間、庫血用量和術(shù)后24 h引流量。（2）比較兩組住院相關(guān)指標：包括術(shù)后24h尿量、呼吸機輔助時間和住ICU時間。（3）比較兩組心功能：包括左心射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Dimension，LVDd）和心率（Heart Rate，HR）。（4）比較兩組患者生活質(zhì)量：包括軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

研究組HCT顯著高于常規(guī)組，研究組庫血用量、術(shù)后24 h引流量均少于常規(guī)組（P＜0.05），兩組CPB流轉(zhuǎn)時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組住院相關(guān)指標比較

研究組術(shù)后24 h尿量顯著少于常規(guī)組，研究組呼吸機輔助時間顯著短于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住ICU時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

研究組LVEF顯著高于常規(guī)組，LVDd、HR均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

3討論

體外循環(huán)超濾是以腎小球濾過原理為基礎(chǔ)，促使機體內(nèi)血液經(jīng)過高通透性膜制作成為的過濾器，在跨膜壓力的影響下，利用對流的形式，過濾除去血液中的水分[5]。濾出液成分與原尿一致，但其中不包括血液中的大分子，如各種蛋白質(zhì)、血細胞等，濾出的主要是水、金屬離子、葡萄糖、尿素等體內(nèi)代謝產(chǎn)物和炎癥因子、氧自由基等小分子物質(zhì)。通過超濾，可以有效提升患者血液中紅細胞比容、蛋白質(zhì)濃度。并且，該技術(shù)可以增加血液的攜氧能力，保證機體各組織器官的氧供，提升血漿膠體滲透壓力，對組織間隙水腫情況進行減輕，促使患者術(shù)后血液動力學(xué)更加平穩(wěn)，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，對患者術(shù)后恢復(fù)具有較為積極影響。與此同時，炎性介質(zhì)、氧自由基的濾出可以對患者的全身炎性反應(yīng)進行減輕，更加有助于各重要臟器恢復(fù)。

近年來，超濾技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于所有需要控制液體量、濃縮血液提升紅細胞比容的患者中，效果較好?，F(xiàn)階段，臨床中常用的超濾方式有常規(guī)超濾、改良超濾、零平衡超濾等。在常規(guī)超濾中，體外循環(huán)中常規(guī)進行合理血液稀釋，但是容易受到諸多因素影響，出現(xiàn)稀釋度較大的情況，導(dǎo)致血紅蛋白量降低，血液攜氧降低，并且低溫、體外循環(huán)本身也會誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，增加毛細血管通透性，導(dǎo)致組織器官水腫情況加重。并且，在體外循環(huán)中，通暢不提倡利用大劑量利尿劑來對血紅蛋白濃度進行提升，因利尿劑會對腎氧耗進行降低，且大量利尿容易引起低鉀、容量不足。改良超濾技術(shù)和常規(guī)超濾技術(shù)存在一些差異，前者不需要增加CPB時間，不會受到流量限制，可以對超濾時間、超濾總量進行控制，有效提升HCT，減少術(shù)后出血量與輸血量，還可以減輕患者術(shù)后炎性反應(yīng)，改善其心肺功能，促進患者術(shù)后早期心肺功能恢復(fù)。針對心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)患者來講，使用改良超濾技術(shù)后，可以盡快濃縮血液，對患者腎臟負擔(dān)進行減輕，快速對血漿蛋白、纖維蛋白原濃度進行提升，促進呼吸循環(huán)功能改善、凝血機制恢復(fù)。

本研究顯示，研究組HCT顯著高于常規(guī)組，研究組庫血用量、術(shù)后24h引流量均少于常規(guī)組（P＜0.05），兩組CPB流轉(zhuǎn)時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組LVEF顯著高于常規(guī)組，研究組LVDd、HR均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術(shù)后24 h尿量顯著少于常規(guī)組，研究組呼吸機輔助時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），兩組住ICU時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。從中可以看出，超濾技術(shù)對心臟瓣膜置換術(shù)患者具有較為積極影響。但是在使用超濾技術(shù)需注意以下幾點內(nèi)容：第一，CPB停止前，需要保證患者中心溫度在37 ℃左右，因為改良超濾血液在外循環(huán)中會帶走熱量；第二，體外循環(huán)結(jié)束后，需要做到外科徹底止血，并保證無活動性出血后再對患者進行改良超濾；第三，超濾器和體外循環(huán)管道要正確連接，且保證處于通暢狀態(tài)；第四，由于超濾時部分血液被分流，需要適當(dāng)對灌注流量進行提升，如果液面較低，需要加入膠體液或者是林格氏液，進而保證灌注流量充足。如果灌注壓力較低，這時不宜進行超濾；第五，需要對患者的血鉀濃度、肝素進行密切監(jiān)測，還需要對患者紅細胞壓積進行密切關(guān)注，如果紅細胞壓積處于27%～30%時可停止超濾。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)體外循環(huán)患者中應(yīng)用超濾技術(shù)，可以有效改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量，改善相關(guān)指標，縮短患者住院時間。

參考文獻

[1] 邱峰，王志晨，劉宇帥.零平衡超濾輔助治療對經(jīng)心臟瓣膜置換術(shù)患者肺功能及血清炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（5）：48-50.

[2] 袁從虎，錢靜，郭震，等.重癥心臟瓣膜病患者術(shù)中應(yīng)用改良超濾技術(shù)處理剩余機血對凝血功能和液體負荷的影響[J].中國體外循環(huán)雜志，2020，18（6）：345-349.

[3] 俞瑾，詹海婷，李帆，等.改良超濾與零平衡超濾對高風(fēng)險心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心肺功能的影響[J].中國體外循環(huán)雜志，2017，15（3）：144-147.

[4] 李中杰.體外循環(huán)改良超濾在心臟瓣膜手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（16）：1615-1617.

[5] 龔建平，梁秀生，冷冰花，等.超濾技術(shù)對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)肺損傷保護的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（14）：5-8.