臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸切除術(shù)后的應(yīng)用

摘要：目的 探討小兒先天性巨結(jié)腸切除術(shù)后開展臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 將我院2020年1月～2023年1月收診的80例小兒先天性巨結(jié)腸切除術(shù)患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患兒首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后疼痛分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患兒家長不良情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒家長焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理能加快先天性巨結(jié)腸切除術(shù)后患兒康復(fù)，減輕其疼痛，保障手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：小兒先天性巨結(jié)腸切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑；ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床指標(biāo)；疼痛

小兒先天性巨結(jié)腸主要是指患兒結(jié)腸缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞所引起的腸管痙攣狹窄，臨床表現(xiàn)為糞便淤積或排出延遲，可嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1～2]。巨結(jié)腸切除術(shù)是治療小兒先天性巨結(jié)腸的有效治療方式，不僅創(chuàng)傷小，還具有術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。但由于小兒自控力較差，年齡較小，表達(dá)能力和認(rèn)知能力不足，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)存在很大的難度[4]。臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)作為護(hù)理理念依據(jù)，通過優(yōu)化護(hù)理對策，減輕患兒手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，并融合加速康復(fù)進(jìn)程等護(hù)理模式，能全面優(yōu)化手術(shù)治療效果[5]。臨床護(hù)理路徑則是為特定疾病患者設(shè)定完全遵循每日護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，能體現(xiàn)護(hù)理工作的安全性和有效性[6]。本研究旨在探討小兒先天性巨結(jié)腸切除術(shù)后開展臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月～2023年1月收診的80例小兒先天性巨結(jié)腸切除術(shù)患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡0.4～4歲，平均（3.29±0.33）歲。觀察組男24例，女16例；年齡0.5～4.3歲，平均（3.32±0.22）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護(hù)理

依據(jù)科室常規(guī)護(hù)理理念，對患兒展開健康知識宣教，并做好患兒及其家長的心理護(hù)理。觀察患兒存在的不良反應(yīng)，及時配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組開展臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理成員中包含了主治醫(yī)生、專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等。小組成員均需通過ERAS模式的專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握此種護(hù)理工作的具體流程。小組成員之間還需共同設(shè)定臨床護(hù)理路徑表，并展開全面分析和修改。

（2）實(shí)施臨床護(hù)理：術(shù)后第1天為患兒采用自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合藥物多模式鎮(zhèn)痛方式，緩解其疼痛感受。術(shù)后2 h可提供棒棒糖讓患兒吮吸，在整個輸液階段需補(bǔ)充營養(yǎng)液。術(shù)后前3天不提供給患兒食物及水。術(shù)后第4天結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛表，喂服患兒50%濃度的水解配方奶粉，平均每3 h一次，每次控制在20～30 mL，并使用輸液泵全量泵注營養(yǎng)液。術(shù)后第5天喂服100%濃度的水解配方奶粉，喂養(yǎng)量逐漸恢復(fù)至正常水平，減少營養(yǎng)液的補(bǔ)充。術(shù)后第6天將水解配方奶粉換為普通配方奶粉，協(xié)助患兒下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后第7天至出院前均喂養(yǎng)普通配方奶粉，加強(qiáng)患兒的床下康復(fù)功能鍛煉，做好患兒家長的溝通工作，評估家長的心態(tài)，并對存在的問題及時解決。向家屬宣教有關(guān)患兒皮膚護(hù)理、排便、功能訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間。

（2）比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）比較兩組患兒家長不良情緒：選取SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表進(jìn)行評估，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（4）比較兩組患兒疼痛程度：依據(jù)WHO指定的疼痛分級進(jìn)行評估，患兒主訴無明顯疼痛感，且進(jìn)程十分順利，可判定為I級；患兒存在疼痛現(xiàn)象，但可以忍受，可判定為II級；患兒疼痛十分劇烈，且無法承受，生命體征心率數(shù)據(jù)明顯增快，可判定為III級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患兒首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長不良情緒評分比較

護(hù)理前，兩組患兒家長不良情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒家長焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒疼痛程度比較

觀察組患兒術(shù)后疼痛分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3討論

先天性巨結(jié)腸的病情十分復(fù)雜，會造成患者胃腸道功能下降，影響身體發(fā)育[7]。小兒是該病的多發(fā)人群，手術(shù)治療是目前的首要治療方式。但由于患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差，在術(shù)后長時間的恢復(fù)中容易對護(hù)理干預(yù)出現(xiàn)一定的抵抗性[8～9]，加之傳統(tǒng)護(hù)理工作并不能滿足患兒的護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理效率不高，會影響最終恢復(fù)程度[10]。

ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理是完全以循證護(hù)理為理論指導(dǎo)，將各種術(shù)后護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化組合后，能最大限度減少患兒手術(shù)后的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，加速術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時間[11～12]。但開展ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，需配合臨床護(hù)理路徑思路，制定出循序漸進(jìn)、有效、科學(xué)、合理的護(hù)理流程，才能將兩種護(hù)理工作的優(yōu)勢發(fā)揮到極致[13～14]。臨床護(hù)理路徑是針對單一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)所制定出的系統(tǒng)、全面的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，能依據(jù)護(hù)理工作目標(biāo)的設(shè)定，合理使用醫(yī)療資源，提升護(hù)理質(zhì)量的同時，控制醫(yī)療成本。

臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠根據(jù)患兒的具體情況及護(hù)理需求制定出利于恢復(fù)的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。將術(shù)后護(hù)理措施整理成一系列的臨床干預(yù)對策，使護(hù)理工作明確分工，體現(xiàn)護(hù)理的合理化和高效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次進(jìn)食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后疼痛分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患兒家長不良情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒家長焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理能加快先天性巨結(jié)腸切除術(shù)后患兒康復(fù)，減輕其疼痛，保障手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉圓方，趙成鵬，段永福，等.家庭參與式護(hù)理在小兒先天性巨結(jié)腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（10）：1411-1412.

[2] 馬文芳.新生兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，54（4）：293-296.

[3] 卜珊珊.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江科學(xué)，2022，13（14）：92-93.

[4] 張鳳云，張泊寧，王立娟，等.先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)后失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與護(hù)理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2022，22（7）：1094-1097.

[5] 莊軍霞，鄭巧麗，許莉莉，等.ERAS護(hù)理對短段型先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（19）：19-22.

[6] 闕利平，程麗麗.Ahmadi延續(xù)性護(hù)理模式在先天性巨結(jié)腸患兒照護(hù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（12）：43-46.

[7] 曹璇.快速康復(fù)外科護(hù)理在行先天性巨結(jié)腸切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（11）：21-24.

[8] 鄒旭露.專科護(hù)士主導(dǎo)的基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理在短段型先天性巨結(jié)腸患兒中的應(yīng)用效果[J].中國肛腸病雜志，2021，41（11）：76-77.

[9] 范東楊.基于目標(biāo)管理的加速康復(fù)外科護(hù)理在先天性巨結(jié)腸患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國肛腸病雜志，2021，41（11）：78-80.

[10] 張宇.臨床護(hù)理路徑結(jié)合ERAS優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童先天性巨結(jié)腸切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（27）：178-181.

[11] 陳嬰嬰.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（17）：3077-3080.

[12] 劉麗，孫繼紅，趙東征，等.回流式清潔灌腸法在先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)后腹脹中的護(hù)理觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2021，15（3）：234-236.

[13] 陳玉.康復(fù)路徑與以專科護(hù)士為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理對先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國肛腸病雜志，2020，40（11）：72-73.

[14] 楊紅英，劉慶華，何華.兒童先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛門入路根治術(shù)護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（3）：311-312.