重癥患者的護理要點

近年來，隨著我國醫療技術水平不斷提高，對重癥患者的搶救成功率也顯著上升，但預后效果卻差強人意。為了確保重癥患者的生命安全和身體健康，除了及時治療外，還要進行有效的護理。

呼吸道護理

進行呼吸道護理，主要是為了讓患者順暢呼吸，避免出現窒息、誤吸等危險。若患者采取氣管插管，在護理時要為其定期處理呼吸道分泌物，并結合實際情況調整氧氣流速，及時替換霧化管道。若患者的呼吸道堆積大量分泌物，可通過翻身、拍背和吸痰等方式保持呼吸道暢通。若患者術后意識清醒，可向其介紹咳痰與咳嗽的技巧。另外，護理昏迷狀態且無法經口進食的患者時，要讓頭保持偏向一側，預防分泌物或嘔吐物堵塞呼吸道，同時盡早實施鼻飼。在鼻飼前，為患者進行翻身和拍背，徹底吸痰，并通過抽出胃液，確定胃管在胃內。鼻飼后1～2 h，患者需保持半臥位，主要是為了避免胃內容物反流。氣管切開的患者要積極濕化處理氣道，一旦出現呼吸急促，伴有痰鳴音等現象，說明呼吸道通暢性不足，需及時進行吸痰。不少由口、鼻腔置管的患者因唾液腺分泌減少，造成口腔中的細菌數量增多。特別是存在意識障礙、吞咽困難時，胃腸張力明顯較低，細菌更易到達呼吸道，進而造成肺部感染。因此，要加強口腔護理，在患者意識清醒時為其清理口腔，用溫開水漱口并擦拭。

預防并發癥

重癥患者在絕大多數情況下被要求臥床休養，但長期臥床容易帶來各種并發癥，如壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓等。

為預防褥瘡的發生，護理人員應時常幫助患者進行翻身，選擇95%酒精或滑石粉反復按摩身體受壓位置，或借氣圈、棉圈等墊高身體，床單要干凈、整潔，無褶皺和雜物。

為預防墜積性肺炎，要幫助患者不斷變換體位，以順利咳出呼吸道分泌物。

為預防患者由于長時間臥床無法活動致肌肉萎縮，需幫助其被動活動四肢，循序漸進地按摩肌肉。護理時，從大關節活動過渡至小關節活動，從小到大地增加運動幅度。待病情得到明顯恢復后，應鼓勵患者進行自主鍛煉。

密切觀察大小便情況。針對尿潴留者可行下腹部按摩或讓其聽流水聲促進排尿，必要時可實施導尿；針對大便秘結者，可予以灌腸，情況緊急時要用手挖出硬結糞便。

對于昏迷、躁動的患者，要充分保證其安全，避免出現摔傷事故，可采用床檔進行保護。

此外，為患者使用鼻胃管時，若該管材質不佳，且長時間處在同一部位，黏膜表面會出現潰瘍。所以，在長期留置鼻胃管的過程中，應選擇材質佳且刺激小的導管，要緩慢移動，避免長時間處在相同部位。

生命體征監測

密切關注重癥患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等體征指數，間隔15～30 min進行一次檢測，并強化心電監護、中心靜脈壓及末梢循環的監測。結合生命體征指數的變化、心電監護狀況、中心靜脈壓的數據和末梢循環的水平，統一制定應對方案。為心臟驟停的患者予以心肺、腦復蘇護理。國際上一般用A-H表示復蘇的操作步驟，即A代表呼吸順暢；B代表人工呼吸；C代表人工循環；D代表藥物支持；E代表心電圖監護；F代表心室除顫；G代表病情判斷；H代表腦復蘇恢復患者精神狀態。

支持性護理

情緒護理

護理人員要密切關注患者情緒，主動進行溝通，鼓勵患者表達內心的恐懼，指導消除恐懼的方法，如閉目養神、深呼吸等。針對患者恐懼的原因，進行耐心解答，并講解治療和護理的重要意義。可為患者講述曾經治療康復的成功案例，幫助其樹立治療自信心。不要刺激患者，如搶救其他患者時應妥善遮掩。操作應熟練、輕柔，以強化患者的安全感。避免外界因素刺激患者，如盡可能調低各種設備的運行音量。對于極度恐懼、情緒過激的患者，征得家屬同意后采取約束措施。

睡眠護理

評價患者睡眠質量，明確影響因素，如恐懼、燈光、環境溫度、監護設備的噪音、疼痛等，判斷是否要開展輔助睡眠護理。打造舒適的環境，患者休息時避免進行過度集中的非治療操作。在保護治療效果的前提下，讓患者保持最舒適的體位。為患者提供改善睡眠質量的方法，如熱水泡腳、按摩等。

疼痛護理

詳細觀察患者疼痛時間、位置、性質和形成特點，查找疼痛原因。了解患者對疼痛的耐受程度，必要時可用鎮痛藥物，同時觀察藥物的不良反應。此外，開展心理疏導，分散患者對疼痛的注意力。

營養護理

配置與保存營養液

在無菌環境下，按照操作標準科學配置腸內營養液。制備營養液的裝置必須無菌且清潔，可選用一次性滅菌物品，以免污染營養液。營養液的配置房間要定期進行滅菌處理，配置前先洗手。營養液要求現配，且在4 ℃環境內妥善保存，一般不超過24 h，使用前適度加溫，使營養液保持在37～38 ℃。

喂養管的護理

選擇柔軟、易彎曲、不對胃酸敏感的導管。插管時，先由小腸起始端開始，可降低腸內并發癥發生率，減少胃滯留現象，還能預防液體反流引發的嘔吐或誤吸。維護喂養管的通暢性，每天使用前以溫開水沖洗；不間斷輸入高濃度營養液時，應每2～4 h用溫水沖洗，以保證營養液順利灌輸。一旦發生堵塞導管的現象，用溫開水高壓沖洗，或用碳酸氫鈉等沖洗。若以上方法均無效，需要更換新的導管。

注射營養液的護理

為患者注射營養液時，應嚴格控制濃度含量和注射速度，緩慢加大輸注量，全部依據從低至高的要求執行。護理人員應根據患者情況，合理調節滴注的速率。若注射較快，患者容易產生腹脹或腹瀉；若注射較慢，則難以達到預期的注射效果。一般來說，初期劑量為500 mL/d，若患者無腹脹或腹瀉，可逐步增多，速率設定在25～50 mL/h，然后間隔12～24 h增加25 mL。

結束語

護理重癥患者是一項嚴肅的工作，一旦操作不當，極有可能出現各種無法預知的事故。因此，有必要制定應急方案，以便遇到突發事件能及時、妥善處置，維護重癥患者的生命健康。