血常規(guī)檢驗如何進行質(zhì)量控制

王女士由于最近身體不適，到醫(yī)院進行常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示有多項指標異常。王女士心存疑慮，前段時間體檢并沒有問題，為何這次血常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)這么多異常？是不是檢驗出錯了？下面就患者的疑問進行分析，介紹血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制相關(guān)知識。

什么是血常規(guī)檢驗

血常規(guī)檢驗是臨床常見的實驗室檢查，是指通過觀察血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布，從而判斷血液狀況及疾病的檢查。結(jié)合有關(guān)文獻數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，多種因素可影響血常規(guī)檢驗質(zhì)量，對后續(xù)臨床工作開展產(chǎn)生阻礙。為規(guī)避這一現(xiàn)象，保障臨床診斷準確，需注重對實驗室血常規(guī)檢驗質(zhì)量的控制。

血常規(guī)檢驗為什么會出現(xiàn)質(zhì)量問題

儀器設(shè)備失常

檢驗儀器、設(shè)備狀態(tài)會直接影響血常規(guī)檢驗的有效性。因此，需要對檢驗儀器和設(shè)備的運行狀態(tài)進行分析，保證符合質(zhì)控要求，使檢驗結(jié)果能夠真實反映受檢者的身體狀態(tài)。如果沒有依據(jù)規(guī)范進行管理和養(yǎng)護，再加上多種客觀因素的影響，會造成儀器設(shè)備運行失常，進而影響血常規(guī)檢驗質(zhì)量。

室內(nèi)室間質(zhì)控不到位

室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）和室間質(zhì)量控制（EQC）是血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制中的重要部分。如果檢驗人員在實際操作中未依據(jù)規(guī)范進行，沒有嚴格執(zhí)行查對制度和復核制度，也沒有落實檢驗儀器三級（日常、一級、二級）保養(yǎng)制度，會造成質(zhì)量出現(xiàn)問題。

標本出現(xiàn)異常

標本是血常規(guī)檢驗中重點分析的內(nèi)容，因此在血常規(guī)質(zhì)量控制中，需要對標本實現(xiàn)精細化分析，確保采集、管理等環(huán)節(jié)嚴格依據(jù)規(guī)范進行。但在實際操作過程中，部分檢驗人員僅關(guān)注標本采集，不重視采集后的質(zhì)量控制。如沒有觀察是否存在過多、過少的情況、是否正確使用抗凝管，標本是否產(chǎn)生凝塊現(xiàn)象、血液標本狀態(tài)是否異常等，導致檢驗質(zhì)量低下。所以，一旦發(fā)現(xiàn)不符合檢驗要求的標本，應(yīng)立即退回，重新抽取。

血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制原則

安全性

作為臨床診療重要的檢查依據(jù)，血常規(guī)的檢驗質(zhì)量會直接影響后續(xù)的診療工作開展。因此，在血常規(guī)實驗室的質(zhì)量控制中，應(yīng)以安全為前提，保證檢測結(jié)果的可靠性。

可靠性

在實際檢驗中，實驗室應(yīng)按照國家規(guī)定和行業(yè)標準，采取有效的質(zhì)量控制體系，通過標準化的技術(shù)操作及儀器使用，保證檢測結(jié)果的可靠性，減少誤差。

準確性

在質(zhì)量控制中，實驗室應(yīng)采取有效措施，如定期對儀器進行校正、對檢測數(shù)據(jù)進行復核等，以確保檢測結(jié)果的準確性。

血常規(guī)檢驗中會產(chǎn)生哪些質(zhì)量問題

抗凝劑、采血位置、采血量、標本收集、儀器等出現(xiàn)問題都是造成血常規(guī)檢驗不準確的因素。因此，在對實驗室進行質(zhì)量控制時，應(yīng)嚴格依據(jù)規(guī)范對這些因素進行分析，保障檢驗結(jié)果的有效性。例如，EDTA是血常規(guī)檢驗中較為常用的抗凝劑，但同時會促進血小板凝集，產(chǎn)生血小板假性低下的現(xiàn)象；最好的血液樣本是靜脈采血，手指血與靜脈血的差異較小，穩(wěn)定性較強。

檢驗過程中，可能能會出現(xiàn)儀器設(shè)備參數(shù)出現(xiàn)異常的情況，需要及時矯正。血常規(guī)檢驗通常依賴于自動血液分析儀器，如設(shè)備存在故障或維護不良，可能導致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，定期檢查和維護設(shè)備是保障檢測質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

此外，標本處理不當，如未及時離心分離血清或血漿、不正確的保存溫度和時間，會導致血液成分發(fā)生變化，進而影響結(jié)果的準確性。

血常規(guī)檢驗如何進行質(zhì)量控制

檢測前準備

為保障血常規(guī)檢驗順利進行，在開展檢驗工作前，需要對檢驗中涉及的各項設(shè)備、檢驗工具等進行準備和優(yōu)化。例如，在實驗室在開展血常規(guī)檢測前，應(yīng)檢查儀器是否能正常工作、檢查儀器分析試劑是否有效，以確保檢測結(jié)果的準確性。同時，檢驗人員還需要立足安全性、可靠性和準確性原則對準備工作進行細化。

確保采集到足夠的血液樣本是保證質(zhì)量控制的先決條件。采集前，要量化血液采集量，通常在不少于2.5 mL的全血中加入適量的抗凝劑，以避免血液凝塊形成。完成采集后，需要對制作血球計數(shù)板、培養(yǎng)血液細胞、血液涂片、提取血清等操作進行檢查，確保規(guī)范。另外，要根據(jù)檢測項目的要求妥善調(diào)整存儲溫度。

檢驗過程控制

檢驗過程中受客觀和主觀因素的影響，極易導致檢驗質(zhì)量問題，使得檢驗結(jié)果難以滿足實際需要。為規(guī)避這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，在檢驗過程中應(yīng)保障各項工作嚴格依規(guī)進行；同時，需要對具體的檢驗標準和要求進行優(yōu)化，如實驗室應(yīng)對檢測人員的操作過程進行控制，避免因操作不當造成質(zhì)量問題。尤其要注意標本的處理，以保證細胞組分的穩(wěn)定和細胞膜的完整。

檢驗結(jié)果控制

僅依靠檢驗中的管理難以保障最終的實驗室檢驗質(zhì)量，還應(yīng)注重實驗結(jié)果的控制，以確保檢測結(jié)果的準確性。另外，單純依靠質(zhì)控圖來監(jiān)測質(zhì)量是不夠的，特別是對于過失誤差，無法用統(tǒng)計學方法發(fā)現(xiàn)。此時，還需要檢驗人員樹立正確的工作態(tài)度和責任心，對各項結(jié)果進行分析和復查，認真核查檢驗結(jié)果與申請單的臨床診斷是否相符。

檢驗數(shù)據(jù)管理

數(shù)據(jù)管理的有效性會直接影響最終的診療效果，因此實驗室應(yīng)實施嚴格的數(shù)據(jù)管理，如定期檢查儀器、復核檢測數(shù)據(jù)等，以確保檢測數(shù)據(jù)的準確性。完成檢驗后，需要注重設(shè)備維護，即定期檢查、清潔和維護儀器，不僅能確保其正常運行和準確性，還能夠延長使用壽命。

強化室內(nèi)質(zhì)控

室內(nèi)質(zhì)控是LIS中質(zhì)量控制應(yīng)實現(xiàn)的一種功能，是實驗室為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段。對此，在血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制中需要注重室內(nèi)質(zhì)控強化，檢測和控制檢驗室常規(guī)工作的精密度，并檢測準確度的改變，以提高檢驗室常規(guī)工作中批間和日間標本檢測的一致性。目前，血常規(guī)檢驗室室內(nèi)質(zhì)控中采用最廣泛的方法為Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法，可通過設(shè)定靶值、設(shè)定控制限進行控制。

重視室間質(zhì)評

室間質(zhì)評是由質(zhì)控中心采用一系列方法，連續(xù)、客觀地評價各實驗室的試驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)質(zhì)控不易發(fā)現(xiàn)的不準確性，了解各實驗室之間結(jié)果的差異，幫助校正，使之具有可比性。在這一控制過程中，可以圍繞發(fā)質(zhì)控物進行調(diào)查，派觀察員到實驗室進行試劑調(diào)查兩個方面進行，保障最終的檢驗質(zhì)量。

結(jié)束語

實驗室應(yīng)根據(jù)實際情況采取有效的質(zhì)量控制措施，以確保血常規(guī)檢驗結(jié)果的可靠性。