血常規檢驗如何進行質量控制

王女士由于最近身體不適，到醫院進行常規檢查，檢查結果顯示有多項指標異常。王女士心存疑慮，前段時間體檢并沒有問題，為何這次血常規檢驗發現這么多異常？是不是檢驗出錯了？下面就患者的疑問進行分析，介紹血常規檢驗質量控制相關知識。

什么是血常規檢驗

血常規檢驗是臨床常見的實驗室檢查，是指通過觀察血細胞的數量變化及形態分布，從而判斷血液狀況及疾病的檢查。結合有關文獻數據分析發現，多種因素可影響血常規檢驗質量，對后續臨床工作開展產生阻礙。為規避這一現象，保障臨床診斷準確，需注重對實驗室血常規檢驗質量的控制。

血常規檢驗為什么會出現質量問題

儀器設備失常

檢驗儀器、設備狀態會直接影響血常規檢驗的有效性。因此，需要對檢驗儀器和設備的運行狀態進行分析，保證符合質控要求，使檢驗結果能夠真實反映受檢者的身體狀態。如果沒有依據規范進行管理和養護，再加上多種客觀因素的影響，會造成儀器設備運行失常，進而影響血常規檢驗質量。

室內室間質控不到位

室內質量控制（IQC）和室間質量控制（EQC）是血常規檢驗質量控制中的重要部分。如果檢驗人員在實際操作中未依據規范進行，沒有嚴格執行查對制度和復核制度，也沒有落實檢驗儀器三級（日常、一級、二級）保養制度，會造成質量出現問題。

標本出現異常

標本是血常規檢驗中重點分析的內容，因此在血常規質量控制中，需要對標本實現精細化分析，確保采集、管理等環節嚴格依據規范進行。但在實際操作過程中，部分檢驗人員僅關注標本采集，不重視采集后的質量控制。如沒有觀察是否存在過多、過少的情況、是否正確使用抗凝管，標本是否產生凝塊現象、血液標本狀態是否異常等，導致檢驗質量低下。所以，一旦發現不符合檢驗要求的標本，應立即退回，重新抽取。

血常規檢驗的質量控制原則

安全性

作為臨床診療重要的檢查依據，血常規的檢驗質量會直接影響后續的診療工作開展。因此，在血常規實驗室的質量控制中，應以安全為前提，保證檢測結果的可靠性。

可靠性

在實際檢驗中，實驗室應按照國家規定和行業標準，采取有效的質量控制體系，通過標準化的技術操作及儀器使用，保證檢測結果的可靠性，減少誤差。

準確性

在質量控制中，實驗室應采取有效措施，如定期對儀器進行校正、對檢測數據進行復核等，以確保檢測結果的準確性。

血常規檢驗中會產生哪些質量問題

抗凝劑、采血位置、采血量、標本收集、儀器等出現問題都是造成血常規檢驗不準確的因素。因此，在對實驗室進行質量控制時，應嚴格依據規范對這些因素進行分析，保障檢驗結果的有效性。例如，EDTA是血常規檢驗中較為常用的抗凝劑，但同時會促進血小板凝集，產生血小板假性低下的現象；最好的血液樣本是靜脈采血，手指血與靜脈血的差異較小，穩定性較強。

檢驗過程中，可能能會出現儀器設備參數出現異常的情況，需要及時矯正。血常規檢驗通常依賴于自動血液分析儀器，如設備存在故障或維護不良，可能導致檢測結果出現偏差。因此，定期檢查和維護設備是保障檢測質量的重要環節。

此外，標本處理不當，如未及時離心分離血清或血漿、不正確的保存溫度和時間，會導致血液成分發生變化，進而影響結果的準確性。

血常規檢驗如何進行質量控制

檢測前準備

為保障血常規檢驗順利進行，在開展檢驗工作前，需要對檢驗中涉及的各項設備、檢驗工具等進行準備和優化。例如，在實驗室在開展血常規檢測前，應檢查儀器是否能正常工作、檢查儀器分析試劑是否有效，以確保檢測結果的準確性。同時，檢驗人員還需要立足安全性、可靠性和準確性原則對準備工作進行細化。

確保采集到足夠的血液樣本是保證質量控制的先決條件。采集前，要量化血液采集量，通常在不少于2.5 mL的全血中加入適量的抗凝劑，以避免血液凝塊形成。完成采集后，需要對制作血球計數板、培養血液細胞、血液涂片、提取血清等操作進行檢查，確保規范。另外，要根據檢測項目的要求妥善調整存儲溫度。

檢驗過程控制

檢驗過程中受客觀和主觀因素的影響，極易導致檢驗質量問題，使得檢驗結果難以滿足實際需要。為規避這一現象的產生，在檢驗過程中應保障各項工作嚴格依規進行；同時，需要對具體的檢驗標準和要求進行優化，如實驗室應對檢測人員的操作過程進行控制，避免因操作不當造成質量問題。尤其要注意標本的處理，以保證細胞組分的穩定和細胞膜的完整。

檢驗結果控制

僅依靠檢驗中的管理難以保障最終的實驗室檢驗質量，還應注重實驗結果的控制，以確保檢測結果的準確性。另外，單純依靠質控圖來監測質量是不夠的，特別是對于過失誤差，無法用統計學方法發現。此時，還需要檢驗人員樹立正確的工作態度和責任心，對各項結果進行分析和復查，認真核查檢驗結果與申請單的臨床診斷是否相符。

檢驗數據管理

數據管理的有效性會直接影響最終的診療效果，因此實驗室應實施嚴格的數據管理，如定期檢查儀器、復核檢測數據等，以確保檢測數據的準確性。完成檢驗后，需要注重設備維護，即定期檢查、清潔和維護儀器，不僅能確保其正常運行和準確性，還能夠延長使用壽命。

強化室內質控

室內質控是LIS中質量控制應實現的一種功能，是實驗室為了監測和評價本室工作質量，以決定常規檢驗報告能否發出所采取的一系列檢查、控制手段。對此，在血常規檢驗質量控制中需要注重室內質控強化，檢測和控制檢驗室常規工作的精密度，并檢測準確度的改變，以提高檢驗室常規工作中批間和日間標本檢測的一致性。目前，血常規檢驗室室內質控中采用最廣泛的方法為Westgard多規則質控方法，可通過設定靶值、設定控制限進行控制。

重視室間質評

室間質評是由質控中心采用一系列方法，連續、客觀地評價各實驗室的試驗結果，發現室內質控不易發現的不準確性，了解各實驗室之間結果的差異，幫助校正，使之具有可比性。在這一控制過程中，可以圍繞發質控物進行調查，派觀察員到實驗室進行試劑調查兩個方面進行，保障最終的檢驗質量。

結束語

實驗室應根據實際情況采取有效的質量控制措施，以確保血常規檢驗結果的可靠性。