中老年人應重視排便習慣改變

張先生今年59歲，身體一直不錯，但近幾周突然發現排便習慣改變，排便次數由原來1天1次變為1天數次，且有排之不盡的感覺，每次量很少。由于癥狀一直沒有好轉，于是來醫院檢查，做腸鏡發現距離肛門12 cm處有一個腫塊，病理確診為直腸癌。

生活中，不少中老年人會出現排便習慣改變，主要表現為：和原先排便習慣相比，排便次數、排便時間、排便的量或排便質地發生變化，大便變細、變稀薄，或帶血等，可伴有排便不盡感，甚至出現腹部脹痛不適、全身乏力、體重下降等。此時應引起足夠的重視，及時就醫。

排便習慣改變的原因

（1）腸道感染：通常由細菌或病毒感染導致，主要癥狀為發熱、腹痛、腹瀉等，輕微者無須特別治療，癥狀嚴重者需就醫。（2）腸道腫瘤：主要是指大腸癌，其中直腸癌患者容易出現大便次數增多、排便不盡感，大便帶血或黏液等。若癌癥腫塊生長體積較大，造成腸腔堵塞，容易出現大便次數減少甚至停止，并伴有腹痛、腹脹等不適感。（3）功能性疾病：常見的是腸易激惹綜合征，表現為腹痛、腹脹、腹瀉及便秘，且容易在生活不規律、情緒波動或進食刺激性食物后加重。（4）炎癥性腸病：包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，除了表現為腹痛腹瀉、黏液血便外，還會出現營養不良、關節疼痛、皮疹等情況。（5）肛周疾病：如肛周膿腫、肛瘺、痔瘡、肛乳頭肥大等，可出現肛門不適、便血以及大便不暢等。

大腸癌概述

大腸癌是發生于大腸腺上皮的一類惡性腫瘤，又稱結直腸癌，可發生在各段大腸，70％發生于左側，尤以乙狀結腸和直腸最多。目前為止，大腸癌的病因尚不清晰，通常認為主要與生活方式、環境、和飲食結構有關，某些特殊類型大腸癌可能更多與遺傳因素相關。在2020年《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》指出，我國大腸癌發病率已上升至癌癥發生率第3位，發病呈現年輕化趨勢，死亡率躍居惡性腫瘤第4位。

大腸癌的早期癥狀

（1）排便習慣改變：尤其是中老年男性患者通常會出現大便次數變多、排便不盡感、大便變稀薄等。

（2）便血：表現為血便相混，呈暗紅色血便。由于癌腫所在部位不同，出血量和表現特點存在差異。

（3）腹痛和腹瀉：糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，隨著癌癥增大，在腹部相應部位可摸到腫塊。另外，部分大腸癌患者還會出現貧血、消瘦、腹痛腹脹等癥狀。

該病治療效果與發現是否及時密切相關。大腸癌早期患者5年生存率高達90%以上，而晚期患者手術治療后生存率僅為30%。

大腸癌的診斷方式

中老年人是大腸癌的高發群體，因此當發現大便習慣發生變化后，應及時到醫院就診，查明原因，對癥治療。目前，臨床診斷手段有直腸指診、X射線鋇劑灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。其中，X射線鋇劑空氣雙重對比造影可以顯示出鋇劑充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜破壞等征象，從而確定腫瘤的部位和范圍。乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡檢查可以直接觀察全結腸及直腸黏膜形態，同時可直接取病灶活體組織進行檢查，有利于提高診斷的準確性。

電子結腸鏡檢查是大腸癌確診的重要工具。但提起腸鏡檢查，大部分患者比較抵觸。其實，該檢查并非想象中那般痛苦，通常在可以承受的范圍內。若由于害怕產生強烈不適反應，可以全麻后再進行無痛腸鏡檢查。在腸鏡檢查前，患者需要口服瀉藥排空腸道內容物；檢查時，醫生會向患者腸道內充氣，以方便腸鏡進入；進入后，通過腸鏡能清楚顯示腸道內情況。若發現異常病變組織，還可以通過腸鏡活檢鉗取組織進一步活檢。

大腸癌的治療方式

外科治療

浸潤性腸癌根治切除術是指手術時將肉眼所見和可以清楚觸摸到的腫瘤全部切除；姑息性手術是指切除主要病灶，但有癌細胞殘留。對原發病灶比較局限，且淋巴結轉移處于第一站或者第二站患者，可采取根治性手術；對于病灶廣泛轉移，癌細胞已無法徹底清除的患者，可采取姑息性切除。

目前，腹腔鏡微創手術治療大腸癌在臨床中已經得到廣泛應用。手術時，只需在患者腹部打幾個孔，做一個小切口就能完成，不僅較傳統手術腫瘤切除得更干凈徹底，而且患者痛苦小、康復更快。但是，手術后可能會出現腸功能紊亂、大便次數增多、便秘、失禁等并發癥。

化學治療

化學治療即化療，是指針對癌細胞分裂速度明顯快于正常細胞的特性，采取專門的藥物殺死癌細胞。化療藥物一般情況下通過手臂靜脈或置留胸腔導管，隨血液流經全身，從而殺死途經的癌細胞。一般每個療程相隔2～3周，數量取決于病情及患者對藥物的反應。部分患者進行外科手術切除癌腫后，發現癌細胞已經轉移到鄰近的淋巴結，或者經醫生評估認為復發概率高，往往需采取輔助化療，以降低復發風險。

放射治療

放射治療即放療，以高能量射線破壞癌細胞，在集中照射癌腫的同時，避免損害正常細胞。在進行放療前，醫生會在患者的皮膚上畫上記號，確保射線能夠準確進入體內的目標。術前放射治療可提高手術切除率，降低癌細胞轉移概率，有效延長患者的生存年限；術后放射治療可降低癌癥復發率，強化治療效果。實踐表明，患者手術后接受放射治療越早，恢復效果往往越好。據不完全統計，術后積極采取放射治療的患者，5年生存率顯著高于單純手術治療。為充分發揮出術前和術后放射治療各自優勢，可使用術前、術后聯合放射治療方式，即所謂的“三明治”療法。

大腸癌的預防

（1）多吃富含纖維素的蔬菜水果，可促進腸道蠕動，改善腸道菌群，抑制結腸炎，促進結直腸癌患者排泄，稀釋腸腔內致癌物質濃度，從而降低癌癥發生風險。另外，少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品；控制紅色肉類的攝入（如豬肉、牛肉、羊肉等）。

（2）吸煙和過度飲酒已被證明是大腸癌的重要危險因素，因此在日常生活中要戒煙限酒。

（3）大腸癌呈年輕化趨勢主要與不良生活習慣有關，如缺乏鍛煉、久坐、體重超標和熬夜等。因此，在日常生活中應養成良好的運動習慣，可選擇慢跑、打太極拳、跳廣場舞和騎自行車等。

（4）積極防治息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等腸道疾病。

（5）對50歲以上男性群體、家族性多發性腸息肉者，潰瘍性結腸炎患者以及慢性血吸蟲病患者等高危群體，應每年做1次肛門指檢、大便隱血試驗，并常規進行結腸鏡檢查。由于消化道腫瘤有明顯的家族聚集性，因此直系親屬有消化道腫瘤者，要提前到35～40歲做腸鏡檢查。

（6）有研究表明，服用阿司匹林和維生素等可以降低結腸癌發病率。但這些藥物本身具有一些副作用，應在專業醫生指導下使用。就目前實際情況來看，此類藥物并不適用于常規治療。

結束語

綜上所述，如果身體反復出現大便帶血、排便習慣與大便形狀改變、腹脹腹痛和食欲下降等現象，需高度懷疑大腸癌，應盡快就醫，做到早診斷、早治療。