他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病的臨床觀察

摘要：目的 探討他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病的臨床效果。方法 以2021年2月～2022年1月醫(yī)院收治的80例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組使用常規(guī)藥物治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物治療，比較兩組血清炎癥介質(zhì)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)、治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C和HDL-C均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組；研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（χ2=7.314，P=0.006）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的25.00%（χ2=8.537，P=0.003）。結(jié)論 他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的用藥效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平，控制血糖，減輕炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：糖尿病；冠心病；他汀類藥物；治療

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化引發(fā)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，使患者出現(xiàn)冠脈冠狀動(dòng)脈功能性改變，臨床表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧、壞死等[1]，糖尿病、吸煙史、血脂異常、高血壓為冠心病的主要誘因。他汀類藥物是臨床治療血脂代謝紊亂的主要藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)性地抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，減少膽固醇合成量，進(jìn)一步發(fā)揮調(diào)脂功效。瑞舒伐他汀為最新的他汀藥物，為臨床當(dāng)中降低LDL-C的強(qiáng)效藥物。本研究以2021年2月～2022年1月醫(yī)院收治的80例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，探討他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年1月醫(yī)院收治的80例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組：男16例，女24例；年齡41～72歲，平均年齡（50.32±1.35）歲。研究組：男15例，女25例；年齡40～71歲，平均年齡（50.31±1.37）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物治療禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表達(dá)障礙；認(rèn)知障礙。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)藥物治療。鹽酸樂(lè)卡地平片，餐前15 min口服，10 mg/次，1次/d。硝酸甘油片，口服，0.25～0.50 mg/次，可分多次服用，直至患者無(wú)疼痛癥狀。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用他汀類藥物。瑞舒伐他汀鈣片，5 mg/次，1次/d，治療過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，最高用藥劑量不超過(guò)20 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)：包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

（2）比較兩組血脂指標(biāo)：包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（3）比較兩組血糖指標(biāo)：包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

（4）比較兩組治療效果：顯效，患者癥狀消失，靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)正常；有效，患者癥狀減輕，靜息狀態(tài)下心電圖好轉(zhuǎn)；無(wú)效，上述情況未好轉(zhuǎn)或加重。總有效=顯效+有效。

（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較

治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6和hs-CRP均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C和HDL-C均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.3 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組。

2.4 兩組治療效果比較

研究組有效22例（55.00%），顯效17例（42.50%），無(wú)效1例（2.50%），治療總有效率為97.50%；常規(guī)組有效15例（37.50%），顯效16例（40.00%），無(wú)效9例（22.50%），治療總有效率為77.50%。研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（χ2=7.314，P=0.006）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的25.00%（χ2=8.537，P=0.003）。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)心血管疾病的患病率不斷升高。因此，探尋可切實(shí)防治心血管疾病以及冠心病的方法至關(guān)重要[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)冠心病的主要病因。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制無(wú)明確定論，但經(jīng)臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展一般與自由基介導(dǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化引發(fā)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損以及特性改變有關(guān)，會(huì)加劇黏附因子表達(dá)，并移入內(nèi)膜，產(chǎn)生巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞與人氧化低密度脂蛋白清道夫受體結(jié)合后引發(fā)的平滑肌增生、凋亡、遷移等，誘發(fā)脂質(zhì)聚集，從而使患者產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈中樣硬化[3]。因此，冠狀動(dòng)脈硬化的生成與炎癥反應(yīng)脂質(zhì)堆積氧化應(yīng)激關(guān)系密切。

他汀類藥物的主要作用機(jī)制為通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制，減少患者機(jī)體當(dāng)中的膽固醇合成量，進(jìn)一步降低血漿當(dāng)中的膽固醇、脂蛋白水平，快速生成低密度脂蛋白受體，使其中LDL的代謝攝取增強(qiáng)，降低LDL-C的水平，屬于抗炎作用性較強(qiáng)的降脂類藥物。冠心病患者長(zhǎng)期食用高脂、高碳酸飲食，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體血脂水平顯著高于標(biāo)準(zhǔn)值。隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，其心功能退化、血管硬化等癥狀更加明顯[4]。血清LDL-C水平每降低1 mmol/L，心血管事件的發(fā)生率會(huì)下降10%。瑞舒伐他汀是現(xiàn)階段臨床相對(duì)理想的強(qiáng)效他汀類藥物。瑞舒伐他汀經(jīng)口服給藥后，其會(huì)在肝臟、腸道內(nèi)代謝，生物利用率為20%，血漿蛋白結(jié)合率為88%。口服后3～5 h，患者血藥濃度明顯升高，其半衰期大于19 h。瑞舒伐他汀能夠在一定程度上使HDL-C水平升高，TG水平降低，是降低LDL-C的強(qiáng)效藥物，與心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠積極發(fā)揮協(xié)同效果，清除患者血清中的膽固醇，促進(jìn)LDL分解代謝，不斷在肝臟合成低密度脂蛋白。

血壓控制、運(yùn)動(dòng)、戒煙等為臨床針對(duì)心臟性疾病控制干預(yù)的主要手段，能夠減少患者傳統(tǒng)心血管事件的誘發(fā)因素，并積極預(yù)防疾病進(jìn)展。但部分患者首次復(fù)發(fā)性心血管事件會(huì)危及生命安全[5]。臨床病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，炎癥介質(zhì)與心血管事件具備密切聯(lián)系，現(xiàn)代臨床中一般將hs-CRP作為心血管疾病炎癥反應(yīng)評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。但I(xiàn)L-6也參與了動(dòng)脈狀硬化血栓的形成，TNF-α有一定的生物效應(yīng)，具備抗病毒、抗菌、抗腫瘤效果，也可積極參與到感染性休克、心血管疾病的病變當(dāng)中。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C和HDL-C均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組；研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（χ2=7.314，P=0.006）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的25.00%（χ2=8.537，P=0.003）。

綜上所述，他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的用藥效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者血脂、血糖，降低患者機(jī)體炎性反應(yīng)，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉雨玲，徐日新.匹伐他汀對(duì)冠心病患者血糖影響的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2020，41（7）：710-713.

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[4] 郭雷生，丁守坤，韓躍剛，等.他汀類藥物強(qiáng)化治療對(duì)首診冠心病的糖尿病患者血脂和動(dòng)脈內(nèi)皮功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（6）：631-634.

[5] 陳冬冬，顏文美，黃建龍，等.分析他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2020，23（6）：71-72.