骨折患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及其飲食護(hù)理

做好骨折的營(yíng)養(yǎng)代謝護(hù)理，應(yīng)充分了解患者營(yíng)養(yǎng)代謝特征，并結(jié)合其病情發(fā)展情況，給予對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

骨折患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

急性損傷階段

創(chuàng)傷后1～3 d，患者損傷位置的強(qiáng)烈疼痛和心理應(yīng)激會(huì)造成垂體、腎上腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素的濃度升高，神經(jīng)垂體釋放更多的抗利尿激素。在不同激素的共同作用下，通過(guò)消耗脂肪供應(yīng)能量，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)相對(duì)缺乏，機(jī)體抗病力下降，可能引起病情惡化。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)階段

創(chuàng)傷后4～8 d，患者垂體和腎上腺功能被削弱，機(jī)體維持負(fù)氮平衡。若為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，能提高吸收率。

合成代謝階段

創(chuàng)傷后8～14 d，患者生長(zhǎng)激素及胰島素等內(nèi)分泌發(fā)生改變，大體能達(dá)到創(chuàng)傷前水平。若患者食欲良好，則能實(shí)現(xiàn)正氮平衡。

脂肪積累階段

創(chuàng)傷后10～14 d開始，在患者營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)代謝平衡。

骨折患者的營(yíng)養(yǎng)需求

創(chuàng)傷、感染等骨科危重患者均呈現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)，體重快速減輕。因熱量的短缺，蛋白質(zhì)發(fā)生分解，進(jìn)而降低了體內(nèi)蛋白質(zhì)含量，阻礙組織修復(fù)，不利于傷口愈合，增加了感染的控制難度。一旦患者體重下降至35%～40%，病死率相當(dāng)高。危重創(chuàng)傷骨科患者早期通常會(huì)發(fā)生水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，隨后形成水鈉潴留，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。由于機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性的營(yíng)養(yǎng)支持所改變，若患者不能科學(xué)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅難以實(shí)現(xiàn)骨營(yíng)養(yǎng)支持，反而會(huì)造成嚴(yán)重的代謝紊亂。

營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)骨折愈合的影響

營(yíng)養(yǎng)缺乏是影響骨折愈合的主要風(fēng)險(xiǎn)因子，包括能量或營(yíng)養(yǎng)不足、過(guò)量或不平衡。導(dǎo)致骨折患者營(yíng)養(yǎng)的不良因素有很多，如食欲不振、骨折相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)等。在骨折恢復(fù)階段，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)素非常關(guān)鍵，能避免過(guò)度消耗體內(nèi)存儲(chǔ)的內(nèi)源性糖原、蛋白質(zhì)和脂肪，還能提供骨折愈合所需的能量。除了普通的熱量需求外，足夠的蛋白質(zhì)攝入對(duì)骨折愈合也很關(guān)鍵。若無(wú)法為營(yíng)養(yǎng)不良患者提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重缺乏磷、蛋白質(zhì)、維生素D等，都會(huì)降低骨折愈合水平。此外，缺乏維生素C不僅會(huì)損害間充質(zhì)干細(xì)胞的軟骨和成骨分化能力，還影響了膠原成熟狀態(tài)，這是骨結(jié)構(gòu)的重要組成部分，最終導(dǎo)致愈合組織的纖維組織、軟骨和類骨質(zhì)延遲形成。

骨折患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)途徑

輕中度骨折患者意識(shí)清晰，可經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)骨折合并有腦外傷昏迷的患者，一般采取管飼飲食，即從一側(cè)鼻腔或口腔把胃管插入胃內(nèi)，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、水和藥物由管內(nèi)灌注，4～6次/d，每次300～400 mL。對(duì)高代謝狀態(tài)的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑；嚴(yán)重骨折者需提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白，甚至可以數(shù)次少量輸入血漿，輸液時(shí)間最好在8～12 h內(nèi)，避免出現(xiàn)靜脈炎。

根據(jù)患者需求指導(dǎo)飲食

急性損傷患者由于組織損傷，出血較多，且傷后食欲不振，易造成體內(nèi)新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收水平下降，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足。而慢性損傷患者因功能活動(dòng)不斷減少，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，脾胃功能容易失調(diào)，導(dǎo)致進(jìn)食量減少。因此，根據(jù)患者病情提供充足的營(yíng)養(yǎng)非常重要。

骨折早期的飲食護(hù)理：骨折患者因受傷腫脹、疼痛，功能被限，臥床、生活自理能力發(fā)生變化，對(duì)食欲會(huì)造成不同程度的影響。尤其是對(duì)于年老體衰的骨折患者，其腸胃功能會(huì)受到抑制，引發(fā)腹瀉、便秘等。如飲食不合理，不僅降低了食欲，還會(huì)帶來(lái)腹脹等問題。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充低脂、高維生素、高纖維、高鐵、含水多，且清淡易消化的食物。含豐富纖維素和維生素的食物有油菜、菠菜、芹菜等，可加速胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而緩解腹脹，預(yù)防便秘，提振食欲。蘋果、香蕉和山楂等水果維生素含量很高，特別是維生素C，能促進(jìn)傷口愈合。并且，香蕉、蘋果對(duì)便秘有一定預(yù)防作用，山楂有利于刺激食欲。多食瘦肉湯、蛋湯，這部分食物中的蛋白質(zhì)含量豐富，能為機(jī)體新陳代謝與修復(fù)創(chuàng)后組織提供所需的蛋白質(zhì)。菜忌過(guò)咸，否則容易引組織水腫。

骨折中期的飲食護(hù)理：骨折后約1周時(shí)間，胃腸功能大體恢復(fù)，患者食欲增加，局部腫脹緩慢恢復(fù)。此時(shí)要引導(dǎo)患者多進(jìn)食，改善早期因飲食不理想而出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏問題，同時(shí)滿足組織損傷和骨折修復(fù)的需要。其中，組織修復(fù)的前提是要有豐富的蛋白質(zhì)，可在日常飲食中多吃瘦肉、魚、蛋黃、豆類、動(dòng)物肝等。

骨折恢復(fù)期的飲食護(hù)理：骨折約3周后，患者病情日趨平穩(wěn)，損傷組織得到修復(fù)，血運(yùn)復(fù)原，骨折位置呈現(xiàn)明顯的骨痂。此時(shí)應(yīng)進(jìn)食含有豐富鈣、磷、維生素D的食物，主要是因?yàn)楣趋赖男纬呻x不開上述物質(zhì)。含鈣、磷的食物有乳類、蝦皮等，蔬菜有茴香、小白菜、油菜等；含豐富維生素D的食物有動(dòng)物肝臟、奶制品和蛋黃等。維生素D可使小腸快速吸收鈣、磷，提高骨折的愈合速度。此外，要控制含有較多草酸的食物，如菠菜等，因?yàn)椴菟岷外}反應(yīng)會(huì)形成無(wú)法溶解的鈣鹽，降低鈣的吸收率，不利于產(chǎn)生骨痂。

飲食供給的前提是滿足患者基本的能量和水分需求。為此，應(yīng)科學(xué)搭配食物，如主副食搭配、葷素調(diào)配、花色品種搭配等。另外，還要尊重患者日常生活的飲食習(xí)慣。新傷患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐原則，禁忌油膩、生冷、質(zhì)粗堅(jiān)硬的食物；感染發(fā)燒者忌葷腥、辛辣食物，如牛羊肉、蝦蟹海鮮等；脾胃虛弱者，最好食用青菜、藕粉等清淡的食物調(diào)理脾胃，可搭配新鮮水果。損傷后期，患者多數(shù)表現(xiàn)為脾胃虛弱、肝腎不足，可根據(jù)情況為其提供滋補(bǔ)脾腎之品，如瘦肉、排骨、豬腳等。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)的患者，可多食用纖維素豐富的食物。