跟骨骨折治療知多少

跟骨骨折是足部骨折的一種常見類型，約占足部骨折總數的30%以上。跟骨是踝關節的重要組成部分，該部位骨折不僅影響足部功能，還會波及周圍組織及其他關節，對足部健康危害較大，需盡早確診并治療。但是，大眾對于跟骨骨折的了解有限，對相關治療方法認知不足。為此，本文就跟骨骨折及其臨床治療的知識進行詳細闡述。

什么是跟骨骨折

跟骨是足部的重要骨骼部分，也是踝關節的重要結構。與足部的骨骼相比，跟骨的體積相對較大，位于足后部。跟骨骨折多由外力創傷所致，高處墜落傷、交通事故等是常見原因。老年人多伴有骨質疏松癥，踝關節受到外力沖擊時，也容易出現跟骨骨折情況。跟骨骨折后，可導致局部劇烈疼痛，甚至蔓延至整個足部，可出現腫脹、皮下瘀斑、無法站立行走等表現；還可導致足部形態發生改變，如足跟部外翻畸形、足底扁平等。由于跟骨是足部承受力量和行使功能的重要骨骼，一旦發生損傷，直接影響足部和下肢功能。

類型

跟骨骨折多伴有其他組織或骨骼損傷，根據損傷情況，可劃分為不同類型，主要包括不波及跟距關節的跟骨骨折和波及跟距關節的跟骨骨折。相較于前者，后者病情相對嚴重，病情也更為復雜。

臨床診斷

發生足部損傷時，應及時入院檢查，通過影像學檢查等手段，明確病情，及早干預治療。跟骨骨折的臨床診斷方法較多，具體如下。

體格檢查

當發生足部損傷后，醫生首先會對患者進行體格檢查，觀察足部形態，查看有無畸形、局部腫脹、淤血等。體格檢查雖然無法具體明確患者足部損傷情況，但是可為治療提供基礎信息，指導下一步的臨床診療工作。

影像學檢查方式

X線檢查

X線檢查是足部損傷后常用的檢查方式，具有便捷、高效、費用低等優勢，可以發現跟骨的損傷情況，明確骨折的主要信息，確定病變程度，觀察骨折斷端有無位移、塌陷等改變，為臨床治療提供參考依據。

CT檢查

CT是X線檢查的升級設備，對于骨關節的成像效果更為理想，同時可以完成3D立體成像和多層面、多角度掃描，更加清晰地顯示骨關節的損傷情況。對于X線檢查無法明確損傷情況的跟骨骨折，需要進行CT掃描，可以更好地顯示骨關節微小病變情況，且無重疊，可以準確判斷跟骨骨折的位置走向及累及范圍，并明確周圍組織和關節有無損傷情況。

臨床治療方式

跟骨骨折的治療方式主要包括保守治療、藥物治療和手術治療三大類，需要根據患者骨折嚴重程度及損傷情況合理選擇。

急性期治療

跟骨骨折發生后，需要立即制動，避免患側足部負重，然后盡快送醫治療。在就診過程中，應避免足部受到擠壓或者移動，不要隨意扭動、按壓足部，避免造成二次損傷。有開放性創口且大量出血者，可采用干凈的紗布或毛巾按壓止血。就診后，醫生會對開放性的傷口進行止血、清創等處理，隨后實施相關治療措施。

保守治療

跟骨骨折損傷程度較輕者，未出現明顯的骨折斷端位移，沒有累及距下關節，可以實施手法復位后固定的保守治療措施，以促進骨折斷端復位修復。復位前，通過局部麻醉技術，可以完成足部神經阻滯，使得手法復位過程中患者不會產生明顯疼痛。手法復位完成后，需要對足部及下肢進行固定，限制其活動，避免關節及骨折端局部發生位移，影響骨折愈合或出現畸形愈合。臨床常用的固定方式為石膏固定，主要固定患者的足弓部位及小腿，固定時間為4～6周。保守治療后早期，需要抬高并穩定患肢，避免患側肢體及足部活動。鼓勵患者臥床休息，適當抬高下肢，促進靜脈回流，可有效減輕足部腫脹程度，利于局部組織修復，減輕疼痛感。

手術治療措施

牽引復位治療

手法復位治療后，如未取得滿意療效，可實施牽引復位治療。首先，將患者的足部固定于復位架上，通過透視設備觀察跟骨關節及骨折斷端情況；然后，在跟骨關節處橫向穿插釘狀物，沿跟骨方向進行縱向牽引，使骨折線分離，隨后轉為向下牽引；最后，采用跟骨夾擠壓跟骨促進其復位，恢復正常的解剖結構。

切開復位內固定術

對于損傷較為嚴重或保守治療效果較差的跟骨骨折患者，需要進行切開復位內固定手術治療。該手術需要切開皮膚及皮下組織，暴露出骨折斷端，直視下完成骨折斷端的復位和清理工作，再采用加壓螺絲釘進行妥善固定。內固定手術的治療效果可靠，可有效處理骨折斷端存在的損傷及位移問題，固定穩定性可靠，術后恢復效果較好。需要在關節局部消腫后實施，急性期不能實施，需等待腫脹消退后再進行。

藥物治療

跟骨骨折患者在保守治療或手術治療過程中，需配合一定的藥物治療，以改善臨床癥狀，發揮抗感染效果，同時促進骨折愈合。

抗感染治療

跟骨骨折患者多需要進行藥物抗感染或預防感染治療，常用的抗生素為頭孢菌素或β內酰胺類藥物。若對上述藥物存在過敏現象，可更換為克林霉素等。對于已經出現明確感染情況的患者，需要提取局部的分泌物進行細菌培養與鑒定，進而選擇合理的敏感抗生素治療，避免引發嚴重的局部甚至全身感染。

止痛藥物

跟骨骨折后，疼痛時間較長，以關節腫脹的高峰期尤為顯著。可根據患者的治療方法及疼痛程度，選擇合理的止痛藥物，如對乙酰氨基酚、洛索洛芬鈉等非甾體類抗炎藥。對于存在嚴重創傷或術后早期的患者，可選擇更為高效的止痛藥物完成鎮痛治療，以減輕患者的不適感，保證正常的睡眠和生活作息。

膳食補充劑

跟骨骨折患者可以在醫生指導下選擇合理的鈣劑和維生素D作為膳食補充劑，為骨折愈合創造更好的條件。

其他藥物

對開放性的跟骨骨折患者，需要進行破傷風免疫球蛋白注射治療，避免發生破傷風病毒感染。對于創面范圍大、污染嚴重的跟骨骨折患者， 需要加大破傷風免疫球蛋白的注射量。此外，根據患者臨床癥狀及基礎疾病情況，選擇對癥治療藥物，以控制病情，避免影響骨折及創面愈合。