綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦血管介入術(shù)治療患者圍術(shù)期的效果

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦血管介入術(shù)治療患者圍術(shù)期的臨床效果。方法 以2022年4月～2023年4月我院收治的100例接受腦血管介入術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、預(yù)后情況、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平臥時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總依從率顯、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦血管介入術(shù)治療圍手術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量及治療依從度，改善預(yù)后，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：腦血管介入術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

腦血管疾病具有較高的致殘率和死亡率，中老年人群好發(fā)，會(huì)對(duì)患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療，即通過(guò)影像學(xué)監(jiān)控的指引，采用溶栓、栓塞等方式疏通狹窄、阻塞的血管，或封閉出血的血管。該技術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小、安全性較高，且在臨床上治療效果確切。由于介入手術(shù)的要求較高，且腦血管疾病通常病情較為嚴(yán)重，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理難以滿足患者護(hù)理需求[1]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦血管介入術(shù)治療患者圍術(shù)期的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年4月～2023年4月我院收治的100例接受腦血管介入術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡43～76歲，平均（58.62±6.27）歲。實(shí)驗(yàn)組男33例，女17例；年齡45～74歲，平均（59.03±6.02）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床腦血管疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整并可查閱；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入手術(shù)禁忌證；合并重要臟器疾病；語(yǔ)言功能、精神等障礙無(wú)法正常配合研究；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員協(xié)助患者完成術(shù)前有關(guān)項(xiàng)目的檢查，術(shù)前禁食6～8 h，為患者營(yíng)造安靜利于休養(yǎng)的環(huán)境，避免患者出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)而影響血壓穩(wěn)定。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：以簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言向患者闡述腦血管疾病發(fā)生的機(jī)制，并講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等。糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，告知正確配合的方式。針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒予以心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，以緩解其緊張情緒，提高對(duì)手術(shù)治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，并說(shuō)明該訓(xùn)練可促進(jìn)造影劑的排出，以增強(qiáng)患者對(duì)排尿訓(xùn)練的重視程度。（2）術(shù)中護(hù)理：患者入手術(shù)室前安撫其情緒，備好監(jiān)護(hù)儀、麻醉床，以便患者術(shù)后返回。（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，密切關(guān)注生命體征和意識(shí)狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)。注意患者兩便情況，保持排便通暢，以免便秘造成血壓升高導(dǎo)致高灌注的發(fā)生。關(guān)注患者是否出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊、惡心嘔吐等癥狀，警惕腦過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。拔出動(dòng)脈鞘管前，確保肝素半衰期已到，必要時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間；鞘管拔出后，局部按壓15～30 min，包扎并制動(dòng)8 h后拆除繃帶，期間采用沙袋加壓，觀察局部輔料有無(wú)出血。監(jiān)測(cè)穿刺部位的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，留意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況以及局部皮膚顏色有無(wú)改變，避免敷料過(guò)于緊繃引起缺血。指導(dǎo)患者3 d內(nèi)避免過(guò)度活動(dòng)和洗澡，保持局部干燥清潔，以免再次出血。記錄患者的尿液顏色、總量，以防腎功能受損。

加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，提高與患者溝通的頻率。引導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)內(nèi)心真實(shí)情感的表達(dá)，減輕患者的顧慮和擔(dān)憂。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，囑其少量飲水。若無(wú)不適感，4 h內(nèi)予以飲水量1 000 mL，24 h內(nèi)飲水量約2 000 mL，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以利尿劑，以促進(jìn)造影劑排出。護(hù)理人員盡可能為患者創(chuàng)造隱蔽的空間，并協(xié)助其改變體位或播放流水聲以誘導(dǎo)排尿。囑患者保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者正確飲食，以清淡易消化的食物為主，避免進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物，多攝入纖維素的食物，保持排便通暢。盡量減少進(jìn)食蛋類、豆制品、甜食等易于產(chǎn)氣的食物，以免造成腹部不適，忌煙酒。制動(dòng)期間定時(shí)為患者翻身，對(duì)易受壓的部位進(jìn)行按摩，以免引起壓力性損傷。

指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)血栓或器官栓塞。需遵醫(yī)囑使用阿司匹林等抗凝藥物，服藥期間觀察患者牙齦、黏膜、皮膚等有無(wú)難以止血現(xiàn)象，并定期檢查血小板，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥。由于介入材料以及術(shù)中使用造影劑會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者鈣離子通道阻滯劑以減少術(shù)后血管痙攣的發(fā)生。用藥期間嚴(yán)格控制劑量，監(jiān)測(cè)生命體征，注意是否出現(xiàn)血壓下降、面色潮紅以及心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。

術(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者保持術(shù)肢伸直狀態(tài)，視情況進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，待患者病情穩(wěn)定后在醫(yī)生建議下指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，告知其康復(fù)鍛煉對(duì)病情好轉(zhuǎn)的重要性。以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及身體素質(zhì)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，由床旁坐立、站立逐步增加至床旁行走等活動(dòng)訓(xùn)練。

協(xié)助患者辦理出院，告知出院后要堅(jiān)持規(guī)范化運(yùn)動(dòng)、保持飲食結(jié)構(gòu)健康、遵醫(yī)囑合理用藥、按時(shí)來(lái)院復(fù)查。依據(jù)患者病情開(kāi)展一定時(shí)間段的隨訪，全面掌握其康復(fù)情況，針對(duì)患者存在的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后平臥時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組依從性：根據(jù)患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的配合程度對(duì)其進(jìn)行依從、部分依從、不依從評(píng)價(jià)。總依從=依從+部分依從。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：包括滿意、較滿意和不滿意。總滿意=滿意+較滿意。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）比較兩組生活質(zhì)量：參考諾丁漢健康量表（NHP），分別在護(hù)理前后從身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)及睡眠質(zhì)量對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平臥時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組總依從率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對(duì)照組的16.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

誘發(fā)腦血管疾病的因素眾多，多數(shù)患者在疾病早期臨床癥狀不明顯。隨著疾病逐步加重，會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大威脅。微創(chuàng)手術(shù)是治療腦血管疾病的主要方式，其中介入手術(shù)為首選手段[2～3]。術(shù)后若未予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，會(huì)影響預(yù)后[4]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者為護(hù)理工作開(kāi)展的中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理措施系統(tǒng)化，不僅提供技術(shù)方面的操作服務(wù)，還能極大程度滿足患者在心理、精神方面的需求，護(hù)理質(zhì)量較高[5]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后平臥時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，總依從率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦血管介入術(shù)治療圍手術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量及治療依從度，改善預(yù)后，且患者護(hù)理滿意度較高。

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