骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療

很多人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是正常的人體老化，只要平時(shí)補(bǔ)鈣就行。殊不知，骨質(zhì)疏松和糖尿病、阿爾茨海默病一樣，是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界正在重點(diǎn)攻克的老年性疾病，其危險(xiǎn)程度并不比其他內(nèi)科病癥低。

什么是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是指因多種原因引起的骨密度、骨質(zhì)量下降，導(dǎo)致骨脆性加強(qiáng)，繼而誘發(fā)骨折的全身性骨病。發(fā)病后，患者常感到腰酸背疼、駝背、身高變矮，不但對(duì)心肺功能造成影響，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生“脆性骨折”（即在輕微的外力作用下可引發(fā)的骨折），導(dǎo)致患者生活難以自理，生活水平顯著下降。

骨質(zhì)疏松的原因

遺傳因素

調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松癥具遺傳學(xué)特征，如上一代存在骨質(zhì)疏松病史，下一代就要及時(shí)做相關(guān)檢查，以便早期預(yù)防。

內(nèi)分泌因素

女性絕經(jīng)后雌激素的缺乏，可使腸道無法正常攝取食物中的鈣，造成骨形成不足，因骨吸收大于骨形成，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松。特別是絕經(jīng)后5年內(nèi)，常有骨量大面積丟失，每年骨丟失約為2%～5%。

甲狀旁腺激素水平較高亦是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素之一。該激素參與血鈣調(diào)節(jié)，即當(dāng)血鈣下降時(shí)，可激活破骨細(xì)胞活性，溶解骨鈣，并釋放進(jìn)血液，以補(bǔ)充血鈣不足。

營(yíng)養(yǎng)因素

鈣攝入不足可致骨發(fā)生礦化效應(yīng)。于骨生長(zhǎng)發(fā)育階段或是鈣需求量增加時(shí)，攝入不足均可引發(fā)骨質(zhì)疏松。

生活方式及環(huán)境

足夠的體力活動(dòng)有益于增強(qiáng)峰值骨量，降低骨丟失。成骨/骨細(xì)胞為接受應(yīng)力、負(fù)重等力學(xué)機(jī)械刺激接受體，因此，成年后體力活動(dòng)為骨形成刺激的基本手段。若活動(dòng)過少，可致骨丟失概率升高。另外，酗酒、高鹽飲食、吸煙、維生素D攝入不足，均是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的高危因素。

骨質(zhì)疏松的治療

骨質(zhì)疏松藥物治療包含3個(gè)類型，即骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及骨代謝調(diào)節(jié)劑。

骨吸收抑制劑

（1）雙磷酸鹽：為骨質(zhì)疏松診療首選藥物，結(jié)合側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，含第一代至第三代；依據(jù)側(cè)鏈?zhǔn)欠裼械樱俏找种苹钚圆煌纬刹煌幮АＳ盟幏椒ò芷谛蚤g斷給藥、1周1次給藥及1月1次用藥等。依替膦酸二鈉對(duì)于骨形成、骨抑制作用用藥劑量差異不大，為避免骨石灰化，建議采取周期性、間歇性的用藥方法。其他藥物，比如利塞磷酸納、阿侖膦酸鈉等，在骨形成抑制、骨吸收抑制作用用量具較大的差異，患者可結(jié)合實(shí)際情況予以調(diào)整和選擇。

服用該類藥物的常見不良反應(yīng)有大腿、腹股溝位置骨折疼痛；對(duì)口服此類藥物3年以上或存在頜骨壞死表現(xiàn)者，在實(shí)施齒科診療前，最好先停藥3個(gè)月，待明確創(chuàng)傷部位愈合時(shí)機(jī)后，再考慮恢復(fù)用藥。

（2）雌激素類：雌激素藥物能夠?qū)谞钕偌に毓俏者M(jìn)程起到抑制作用，同時(shí)可加速腸管中鈣吸收，使活性型維生素D3形成。

若患者存在手術(shù)計(jì)劃等長(zhǎng)期臥床不動(dòng)表現(xiàn)，可做停藥一段時(shí)間。

（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：因該類型藥物（鹽酸雷洛昔芬、醋酸巴多昔芬）用藥安全性高，且用藥方便，現(xiàn)已是骨折風(fēng)險(xiǎn)較低的閉經(jīng)后女性早期第一選擇。SERM對(duì)骨、脂質(zhì)代謝具雌激素樣作用，對(duì)乳腺、子宮中具抗雌激素樣作用，規(guī)避女性激素類藥物最重要的問題，且能夠起到骨吸收抑制作用。

預(yù)估長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)狀態(tài)，如手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間飛行等，可考慮停藥一段時(shí)間。

（4）降鈣素類：此藥物適用于因骨質(zhì)疏松而引發(fā)的伴有骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)減少的骨痛病例。疼痛改善效果用藥需要2～6周。降鈣素類藥物多數(shù)是減輕疼痛、提高生活質(zhì)量，其作用機(jī)制是對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺起到鎮(zhèn)痛作用，并通過和破骨細(xì)胞受體有機(jī)結(jié)合，起到阻滯骨吸收的效果。主要不良反應(yīng)有過敏癥狀，如紅斑及丘疹等。

骨形成促進(jìn)劑

（1）甲狀旁腺激素藥：多用于骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的骨質(zhì)疏松群體。每日1次或是1周1次實(shí)施皮下注射，使骨細(xì)胞分化，阻滯細(xì)胞凋亡，加速骨形成和骨量增加。與阿侖膦酸鈉合用，可削弱骨形成促進(jìn)效果。目前不倡導(dǎo)和骨吸收抑制藥聯(lián)用。該藥物常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐，建議給予止吐藥。

（2）蛋白同化激素：此類藥物使用頻率較低。不良反應(yīng)以肝功能損害為主，停藥后可有所改善。

（3）維生素K2：針對(duì)維生素K2缺乏者；經(jīng)測(cè)定血中羥化不全骨鈣素濃度判定患者是否存在維生素K2缺乏。

骨代謝調(diào)節(jié)藥

（1）鈣劑：用藥時(shí)應(yīng)了解不同制劑，因?yàn)楹}量不同。建議選用吸收效果好的有機(jī)鹽鈣劑，如磷酸氫二鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。不良反應(yīng)有便秘；鈣攝入量與心血管疾病發(fā)生概率呈正相關(guān)性，患者每次攝入量不可超過500 mg。

（2）活性維生素D3：尤為適用于高齡患者。較其他藥物，艾爾骨化醇更能加強(qiáng)骨密度，預(yù)防骨折。在不良反應(yīng)方面，有可能會(huì)誘發(fā)高鈣血癥，導(dǎo)致腎功能不全，可定期測(cè)定血鈣值；同時(shí)觀察是否有嘔吐、多尿及惡心等表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防

人體骨骼中礦物質(zhì)水平在35歲時(shí)會(huì)達(dá)到峰值，醫(yī)學(xué)上稱為“峰值骨量”。峰值骨量越高，意味著人體內(nèi)“骨礦銀行”儲(chǔ)備越多，至老年階段骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生概率越低，程度越輕。所以，從35歲開始就要做好預(yù)防工作。

膳食結(jié)構(gòu)要合理

牛奶是最為理想的鈣源。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每100 mL牛奶中含鈣120 mg，吸收率達(dá)30%。建議成人、兒童及青春期攝入鈣分別為500 mL、750 mL、800 mL。攝入鮮牛奶時(shí)，需注意乳糖酶不足或缺失問題。平時(shí)可進(jìn)食芝麻醬、海米、海帶及銀耳、豆制品等含鈣較高的食物，同時(shí)加強(qiáng)維生素D的攝入。人體每日維生素D攝入需達(dá)到400 IU，可選擇如魚肝油、蛋黃及雞肝等。另外，陽光照射亦為補(bǔ)充維生素D的方法。在陽光柔和時(shí)，外出散步30～40 min，可滿足機(jī)體需求，時(shí)間最好是上午10：00或下午15：00后。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

適量運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)機(jī)體骨量，提高骨量峰值，且有益于促進(jìn)血液循環(huán)，提高骨骼營(yíng)養(yǎng)水平，強(qiáng)化鈣質(zhì)吸收、利用率，延緩骨骼衰老進(jìn)程。可選擇負(fù)重運(yùn)動(dòng)，能夠強(qiáng)健骨骼，如散步、慢跑及打球等。

改變生活方式

戒煙限酒。尤其是過度飲酒，會(huì)使骨密度下降，使骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

防止跌倒

不管是否有骨質(zhì)流失，防止跌倒為保持骨骼健康的重要措施。為避免可能發(fā)生的跌倒，要收拾好室內(nèi)雜亂擺放的物品，浴室、廚房配備防滑墊，穿橡膠底鞋子等。