西藥臨床合理用藥的安全性及有效管理措施分析

摘要：目的 分析西藥臨床合理用藥的安全性及有效管理措施。方法 選取2019年2月～2022年3月在我院選擇西藥治療的424例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組212例。對(duì)照組給予常規(guī)的臨床用藥管理措施，觀察組增加有效的管理措施，比較兩組用藥不當(dāng)事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 觀察組用藥劑量不合理發(fā)生頻率、用藥方式不合理發(fā)生頻率、聯(lián)合用藥方案不合理發(fā)生頻率及重復(fù)用藥發(fā)生頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 增加有效的管理措施能降低西藥臨床用藥不當(dāng)事件發(fā)生率，減少不良反應(yīng)情況，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：西藥；合理用藥；安全性；管理措施

合理用藥的安全性對(duì)疾病的治療具有重要意義。而最大限度降低藥物管理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高患者用藥安全性非常重要[1]。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了基于信息技術(shù)的系統(tǒng)，如計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，以減少處方錯(cuò)誤。部分醫(yī)院還實(shí)施了電子條形碼輔助藥物管理系統(tǒng)，旨在通過掃描藥物包裝上的條形碼和患者識(shí)別腕帶上的條形碼來保證患者用藥的5項(xiàng)“權(quán)利”，即正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時(shí)間，以減少藥物管理錯(cuò)誤，從而保證患者的用藥安全[2]。同時(shí)，部分醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)藥劑師藥學(xué)服務(wù)專業(yè)能力的培養(yǎng)。在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中，通過藥劑師提高藥物治療效果的干預(yù)措施，從而加強(qiáng)用藥管理，提升用藥安全性與合理性[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2022年3月在我院選擇西藥治療的424例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組212例。對(duì)照組男性128例，女性84例；年齡22～72歲，平均（41.93±4.51）歲；體重指數(shù)19.33～26.53 kg/㎡，平均體重指數(shù)（22.24±0.77） kg/㎡；其中消化系統(tǒng)疾病64例，呼吸系統(tǒng)疾病53例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病27例，循環(huán)系統(tǒng)疾病31例，泌尿系統(tǒng)疾病37例。觀察組男性124例，女性84例；年齡20～70歲，平均（42.13±4.55）歲；體重指數(shù)18.51～26.77 kg/㎡，平均體重指數(shù)（22.21±0.80）kg/㎡；其中消化系統(tǒng)疾病61例，呼吸系統(tǒng)疾病56例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例，循環(huán)系統(tǒng)疾病34例，泌尿系統(tǒng)疾病36例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的臨床用藥管理措施，包括常規(guī)工作檢查、工作總結(jié)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加有效的管理措施。（1）建立計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入：由每個(gè)科室分派三位醫(yī)生組成專家小組，集體討論一份計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入的模板內(nèi)容清單。結(jié)果由小組協(xié)調(diào)員審查，隨后由在該部門工作但不在小組中的醫(yī)生審查和修訂。模板修訂的最終列表完成后由醫(yī)生組成的原始小組進(jìn)行審查，并確定模板的最終內(nèi)容。通過一個(gè)30 min的視頻教程，使所有的醫(yī)生接受模板培訓(xùn)，啟用計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入。一段時(shí)間后進(jìn)行評(píng)估（醫(yī)生的數(shù)據(jù)輸入輸出、使用情況），組織會(huì)議進(jìn)行報(bào)告和調(diào)整。（2）建立西藥管理系統(tǒng)：使用電子條形碼輔助藥物管理系統(tǒng)管理西藥。依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，根據(jù)藥房的要求規(guī)劃各類西藥的條形碼，需要顯示的藥品信息（包括藥品名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證等），組織會(huì)議進(jìn)行必要的取舍及修改，傳入藥庫平臺(tái)，同步使用PDA掃描器。（3）工作人員培訓(xùn)：取得醫(yī)院管理層和行政部門支持，由藥房管理層進(jìn)行試點(diǎn)干預(yù)，選擇愿意改變其日常工作職責(zé)和/或輪班模式的工作人員進(jìn)行藥品管理培訓(xùn)，盡量組織10名藥房技術(shù)員。藥品管理培訓(xùn)形式為交互式研討會(huì)，包含藥品管理服務(wù)的理由、服務(wù)模式的概述以及對(duì)提供服務(wù)的技術(shù)人員的期望，并加入案例研究，以學(xué)習(xí)和探索如何在實(shí)踐中交付藥品管理任務(wù)。藥房技術(shù)人員應(yīng)關(guān)注患者的所有疾病和藥物，確定患者的藥物相關(guān)需求，通過識(shí)別、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題，明確所有藥物療法的適應(yīng)證、安全性和依從性，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行記錄。重點(diǎn)提供以藥品管理為基礎(chǔ)的服務(wù)，每天進(jìn)行4次藥物管理查房，陪同護(hù)理人員進(jìn)行3輪給藥；協(xié)助在病房?jī)?nèi)尋找藥物，以便及時(shí)給藥；幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確及時(shí)記錄給藥時(shí)間和劑量；當(dāng)患者拒絕服藥時(shí)，聯(lián)系病房藥劑師和醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）用藥不合理事件：統(tǒng)計(jì)兩組用藥劑量不合理、用藥方式不合理、聯(lián)合用藥方案不合理及重復(fù)用藥的發(fā)生情況。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組疲乏、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）服務(wù)質(zhì)量：自制患者滿意度問卷調(diào)查，問卷克朗巴哈系數(shù)為0.818，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)為0～5分，總分0～100分，根據(jù)評(píng)分劃分為“滿意（評(píng)分＞90分）”“一般（評(píng)分75～90分）”“不滿意（評(píng)分＜75分）”。滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組用藥不合理事件發(fā)生情況組間比較

觀察組用藥劑量不合理發(fā)生頻率、用藥方式不合理發(fā)生頻率、聯(lián)合用藥方案不合理發(fā)生頻率及重復(fù)用藥發(fā)生頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況組間比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.83%）低于對(duì)照組（8.02%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度組間比較

觀察組患者滿意度（92.45%）高于對(duì)照組（83.96%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

藥物治療過程復(fù)雜，增加了用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，易對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。安全有效的藥物處理意味著患者在正確的時(shí)間，通過正確的途徑，獲得正確劑量的正確藥物，從而預(yù)防用藥不良事件的發(fā)生[5]。

本研究增加有效的管理措施，結(jié)果顯示，觀察組用藥劑量不合理發(fā)生頻率（2.83%）、用藥方式不合理發(fā)生頻率（2.36%）、聯(lián)合用藥方案不合理發(fā)生頻率（1.42%）及重復(fù)用藥發(fā)生頻率（0.94%）均低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.83%）低于對(duì)照組（8.02%）；觀察組患者滿意度（92.45%）高于對(duì)照組（83.96%）。說明增加有效的管理措施后，可以降低用藥不合理事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的滿意度。分析原因，雖然用藥錯(cuò)誤可能發(fā)生在用藥過程的所有階段，但以處方錯(cuò)誤尤其常見。許多錯(cuò)誤是由于難以辨認(rèn)的處方筆跡或遺漏的數(shù)據(jù)所致，如缺少劑量信息、忘記計(jì)量單位或不完整的給藥途徑。本研究增加的有效管理措施包括，通過計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)進(jìn)行電子處方的開具，可減少因糟糕的手寫或不正確的抄寫而產(chǎn)生的錯(cuò)誤；而且，計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)通常包括藥物劑量支持、有害相互作用警報(bào)和臨床決策支持等功能，可進(jìn)一步減少藥物施用的錯(cuò)誤[6]。條形碼藥物管理技術(shù)作為另一種提高用藥安全性的解決方案已被引入，可防止用藥錯(cuò)誤，保證用藥安全[7]。條形碼藥物管理技術(shù)是通過掃描藥物和患者識(shí)別腕帶上的條形碼，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的驗(yàn)證過程，幫助在給藥前做到正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時(shí)間。患者身份識(shí)別和給藥記錄的一致性可以減少給藥錯(cuò)誤的概率，防止給藥錯(cuò)誤帶來的嚴(yán)重后果[8]。當(dāng)條形碼藥物管理技術(shù)與計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)結(jié)合時(shí)，可通過促進(jìn)閉環(huán)系統(tǒng)對(duì)用藥錯(cuò)誤產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[9]。本研究中增加有效的管理措施，對(duì)工作人員進(jìn)行藥品管理培訓(xùn)，實(shí)施和提供以病房為基礎(chǔ)的藥房技術(shù)員支持藥品管理服務(wù)，可以確保及時(shí)提供現(xiàn)有的處方藥物治療，并將遺漏的劑量降至最低[10]。藥品管理培訓(xùn)可以提高技術(shù)人員專業(yè)素養(yǎng)，確定患者的藥物相關(guān)需求，能更全面地了解技術(shù)人員和護(hù)士之間在執(zhí)行藥物查房時(shí)的動(dòng)態(tài)，通過識(shí)別、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題，降低用藥不當(dāng)事件的發(fā)生率。

綜上所述，增加有效的管理措施能降低西藥臨床用藥不當(dāng)事件發(fā)生率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 巴峰，杜小波.精細(xì)化藥房管理模式對(duì)提高藥房藥品調(diào)配及發(fā)放準(zhǔn)確率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：449-450.

[2 王曉麗，張亮.PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2009-2010.

[3] 謝珊珊，劉松，萬瑾瑾，等.藥師借助合理用藥軟件開展門急診處方前置審核的實(shí)踐及效果[J].中國(guó)藥房，2021，32（7）：876-880.

[4] 劉雨晴，楊勇，崔小嬌，等.基于\"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)\"的管理模式對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的管理成效分析[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，40（8）：1036-1041.

[5] 劉丹，黃景彬，錢青，等.我國(guó)50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余藥品管理現(xiàn)狀及我院相應(yīng)管控模式的建立與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2020，31（8）：897-901.

[6] 程建軍，孫劍.基于B/S與C/S混合模式的醫(yī)院藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)研究[J].自動(dòng)化技術(shù)與應(yīng)用，2020，39（7）：160-162.

[7] 代云飛，向瑾，郭雨嬌，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立GCP藥房的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2022，17（6）：41-45.

[8] 周良，陳蓉.智能化門診藥房藥品有效期閉環(huán)管理的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2020，31（22）：2796-2800.

[9] 譚朝丹，王賢穩(wěn)，李婷，等.基于普通醫(yī)院信息系統(tǒng)的藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范項(xiàng)目信息化管理探索[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（3）：411-413.

[10] 劉朋朋，宋智慧，陳語，等.臨床藥師參與病區(qū)藥房管理對(duì)藥師醫(yī)囑審核能力的影響研究[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（6）：1251-1253.