衛(wèi)生材料精細管理助力醫(yī)院高質量發(fā)展

摘 要：三級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗在醫(yī)院成本構成中所占比例較高，衛(wèi)生材料合理使用和成本控制是醫(yī)療業(yè)務管理的重要內容和醫(yī)院成本控制的重要抓手。文章以Y省A醫(yī)院為樣本醫(yī)院，通過梳理A醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問題，采取的具體措施，取得的成效，探討精細化管理衛(wèi)生材料的方法。

關鍵詞：衛(wèi)生材料 精細管理 醫(yī)院 高質量發(fā)展

中圖分類號：F224.3" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-239-02

三級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗在醫(yī)院成本構成中所占比例較高，僅次于人員成本和藥品成本，衛(wèi)生材料使用尤其是高值耗材的合理使用是近年來醫(yī)院成本管理的重要內容，合理控制衛(wèi)生材料消耗是醫(yī)院成本控制的重要抓手，采取精細化管理衛(wèi)生材料有利于醫(yī)院業(yè)務財務融合促進醫(yī)院高質量發(fā)展。筆者以Y省A醫(yī)院實際情況為例，分析衛(wèi)生材料管理存在的問題，采取的具體改進措施，取得的成效，探討精細化管理的方法。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問題

2021年以前A醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理較粗泛，沒有有效的管控手段和管理工具，存在以下問題。

1.衛(wèi)生材料管理機制不健全采購過程監(jiān)管不足。沒有建立健全科學有效的管理機制，衛(wèi)生材料的準入、購銷、計費等管理制度不夠健全，材料使用的必要性、安全性、可行性、經濟效益性等事前論證不充分，科室申購隨意性大，部份材料閑置浪費嚴重，材料使用監(jiān)管難度大。衛(wèi)生材料存在“一品多規(guī)”現(xiàn)象且價格差異較大，醫(yī)務人員缺乏成本意識，采購過程無法有效控制成本。臨床科室甚至先使用后申請，內部審批往往流于形式，內部控制不完善，無法對進、用、存全過程監(jiān)管和績效評價。

2.庫存消耗與醫(yī)囑沒有聯(lián)動，計費存在隱患。庫存管理較粗泛，庫存系統(tǒng)與醫(yī)囑系統(tǒng)沒有打通，庫存消耗與實際使用相互脫節(jié)，計費不規(guī)范，實際消耗數(shù)量與計費存在差異，庫存管理進銷存與實際有差異。

3.成本不能精細核算。業(yè)務系統(tǒng)與物流系統(tǒng)、財務系統(tǒng)未打通，成本核算對人工依賴度高，分析較粗泛。科室領出即計入消耗，醫(yī)療收入與成本不配比，無法對使用情況進一步追蹤，成本核算工作很難做到精細管理。

4.衛(wèi)生材料消耗逐年有所上升。百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料逐年有所上升，2019年以來從20.89元逐步上升到2021年的24.84元，高值耗材使用量大幅提升是主要原因。

二、采取的措施

為了更好地進行衛(wèi)生材料成本控制，進一步提升耗材管理特別是高值耗材追蹤溯源管控能力，加強對醫(yī)療耗材的使用與計費嚴格管理，避免收費多、錯、漏，甚至可能潛在的行風問題，在前期調研的基礎上，2021年底開始對衛(wèi)生材料采取措施加強管理并取得了一些成效。

1.完善優(yōu)化管理制度流程。建立健全了規(guī)章制度，對衛(wèi)生村料準入論證審批、采購、入庫、發(fā)出、使用、計費、結存、付款、成本核算形成了一系列制度和流程，先后制訂修訂了醫(yī)用耗材管理辦法、采購管理辦法、成本核算實施細則等制度，針對科室申購無計劃性，事前論證不充分的問題完善了事前準入論證機制，規(guī)范了庫存采購流程。

提出申領（使用科室）—申領材料審核論證（資產管理部門）—資產部門需求計劃—采購計劃（采購部門）—采購訂單—材料驗收入庫（資產管理部門）—入一級庫存（資產部門）—移入二級庫存（使用科室）—各科室領用出一級庫或出二級庫庫—出庫確認成本（移庫不算）—可收費材料核銷醫(yī)囑。

2.明確職責，加強采購材料內部控制。建立醫(yī)務、資產、采購、價格、醫(yī)保部門的聯(lián)動機制，從材料準入論證到購入、領用、出庫，建立責任分明、相互協(xié)調聯(lián)動的機制。建立健全衛(wèi)生材料內控制度，關注崗位職責，嚴格請購審批、采購、驗收、入庫、出庫關鍵風險點的管控實施，不相容職責相分離，嚴格采購需求與審批、合同簽定與驗收入庫、采購執(zhí)行與監(jiān)督檢查內部控制。

3.進一步優(yōu)化運用物流系統(tǒng)。依托HRP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)，開展了醫(yī)用衛(wèi)生材料精細管理，將衛(wèi)生材料管理措施融入到申請、準入、采購、入庫、調撥、使用、計費、分析、評價、溯源等全過程。于2021年12月開始實施HRP物流二級庫信息系統(tǒng)，目前已在全院兩院區(qū)40個病區(qū)正常應用，包括使用高值材料量大的科室例如骨科、介入材料量大的科室例如心血管病科、對衛(wèi)生材料來源及流向追溯要求較高的科室例如手術麻醉科等全院所有科室。

對于可收費醫(yī)用衛(wèi)生材料，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)醫(yī)囑使用材料與HRP物流二級庫系統(tǒng)材料一一對應關聯(lián)，HIS系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑計費并自動扣減二級庫材料庫存；HIS系統(tǒng)手術高值材料與HRP系統(tǒng)手術高值材料一一對應并進行條碼管理，實現(xiàn)一物一碼，掃碼扣費，手術材料溯源管理。對于不可收費衛(wèi)生材料，使用科室按要求定期從二級庫核銷出庫、定期盤點。HRP物流二級庫系統(tǒng)的運用為資產部門適時監(jiān)控衛(wèi)生材料進貨、使用、庫存情況搭建了基礎平臺，也利于為財務部門準確核算科室消耗衛(wèi)生材料成本提供了條件。

4.規(guī)范計費和價格管理。HRP系統(tǒng)中可收費的材料與HIS系統(tǒng)中的收費項目進行綁定，價格管理人員在收費系統(tǒng)中進行價格審核和醫(yī)保編碼對照審核，對相關材料實行時耗時銷管理，計費時強制進行庫存校驗，有庫存則核銷庫存并計費，無庫存不能計費，核銷庫存后計入科室衛(wèi)生材料成本。

納入核銷管控范圍的衛(wèi)生材料不僅僅局限于高值衛(wèi)生材料，對于縫合線、采血管或采血針等需重點管控的可收費材料，也支持自動核銷，相關材料可根據(jù)醫(yī)院的追溯管理要求進行設置是否需掃碼核銷。

材料價格維護及計費流程：

新購材料信息維護（招采部門）—審核（財務部門）—HIS系統(tǒng)中同步插入/更新收費項目（限可收費材料）—各科室根據(jù)醫(yī)囑領用—庫存校驗—有庫存計費（無庫存不得計費）—計費并核銷庫存—核銷庫存計科室衛(wèi)生材料成本。

三、衛(wèi)生材料加強管理初見成效

經過半年時間持續(xù)改進，以衛(wèi)生材料精細管理作為突破口，在實庫存管理、合規(guī)計費、成本管控等方面取得一定成效。有效提升了醫(yī)用耗材流程一體化、精細化管理水平，探索出一些更優(yōu)化管理流程。

1.合規(guī)計費、合規(guī)使用醫(yī)保基金。規(guī)范可收費衛(wèi)生材料收費監(jiān)督管理，達到規(guī)范收費、合規(guī)使用醫(yī)保基金的目的，從制度上流程上確保收入安全，杜絕多收、誤收、漏收。資產部門、財務部門能及時、清晰掌握臨床科室醫(yī)用衛(wèi)生材料實際消耗情況。價格管理、計費工作嵌入材料使用流程，為合規(guī)計費規(guī)范價格管理提供了信息化基礎條件。

2.成本核算更精細。物流二級庫管理信息系統(tǒng)的實施，有效解決了醫(yī)用耗材長期以領代銷，無法動態(tài)監(jiān)管臨床科室耗材使用情況難題，促使材料成本的核算從比較粗糙逐步過渡到精細化管理。對醫(yī)用耗材成本控制起關鍵作用，有效堵住醫(yī)療衛(wèi)生材料管理中使用量與計費量不一致的問題。從領用即記成本到使用到患者才記成本，提高了成本核算的精確性，并為后續(xù)進行精準的醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算打下了基礎，也進一步提高了科室對衛(wèi)生材料精細化使用和成本管控的意識。

3.提升了運行效率并取得良好效益。衛(wèi)生材料精細管控為提升公立醫(yī)院績效管理水平提供了條件，醫(yī)院運行效率進一步提升，2022年與前兩年相比，醫(yī)療服務性收入占比持續(xù)上升，達到34.07%；百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料增速放緩并有所下降，2022年為24.05元；衛(wèi)生材料收入環(huán)比增速從39%下降到4.36%；衛(wèi)生材料支出環(huán)比增速從22.54%顯著下降到-2.57%；成本控制取得效果，出院患者平均醫(yī)藥費環(huán)比下降了7.23%。

4.工作效率明顯提升。運用系統(tǒng)運行以來，實現(xiàn)了耗材信息統(tǒng)一，包括名稱、編碼、規(guī)格、價格、生產企業(yè)、注冊證備案號，實現(xiàn)耗材停用、調價、信息變更等內容同步更新。衛(wèi)生材料一級庫二級庫數(shù)據(jù)與財務報表適時核對相符，便利了庫房操作提高了效率降低了操作風險；對于收費材料停用或名稱、價格、規(guī)格等關鍵信息變更增加了財務審核與銷審管控、庫存檢查等判斷邏輯，依托系統(tǒng)使管理要求的各部門相互制約與監(jiān)督的機制得到落實，工作效率提升明顯。

四、進一步加強管理的對策

雖然在改進提升的工作中取得一些成效，但是也暴露出仍然有不少環(huán)節(jié)需要完善。

1.持續(xù)監(jiān)控科室百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料、重點監(jiān)控高值醫(yī)用衛(wèi)生材料收入占比等關鍵指標數(shù)據(jù)變化趨勢，為進一步優(yōu)化醫(yī)院成本管理、績效管理提供數(shù)據(jù)支撐。

2.進一步加強與臨床科室的聯(lián)絡。為推動醫(yī)院高質量發(fā)展，堅持公益性導向和中醫(yī)特色辦院方針，持續(xù)提升運營效率，從臨床管理的角度出發(fā)精準材料成本數(shù)據(jù)分析，指導臨床科室發(fā)現(xiàn)存在的問題進一步提升績效水平。材料管理與預算管理、績效考核相結合，加強績效考核結果的運用。

3.進一步建立運營管理決策支持系統(tǒng)，推動管理科學規(guī)范精細。進一步搭建HRP物流系統(tǒng)、His系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、供應商平臺高度集成，實現(xiàn)產品數(shù)據(jù)、企業(yè)資質和產品資質信息的實時同步，全面提升材料供應鏈整體工作效率，提升醫(yī)院資金使用效率，保證產品服務質量。

五、結論

衛(wèi)生材料的管理貫穿于整個醫(yī)療服務過程，降低成本優(yōu)化收入結構，是提升醫(yī)院運營管理水平，保持醫(yī)院良性健康發(fā)展，實現(xiàn)患者就醫(yī)感受和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展雙贏局面的重要舉措。醫(yī)院高質量發(fā)展以堅持預算管理和內部控制管理為核心，以成本管理、價格管理和經濟業(yè)務流程為抓手，推動提升運營效率。

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（作者單位：云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650000）

（責編：呂尚）