山西省公立醫院運營效率影響因素及優化對策研究

摘 要：文章分析山西省公立醫院的運營效率現狀，闡述其影響因素并提出相關對策建議。文章采用DEA分析法，選取山西省31所省級公立醫院為樣本，以其2022年數據，用C2R和BC2模型對運營總效率（TOE）、純技術效率（TE）和規模效率（SE）進行評價，再對非DEA有效的樣本實施投影分析。運用Tobit回歸分析模型，以TOE為因變量，選取若干院外、院內輸入指標作為因變量分析運營效率的影響因素。DEA分析表明有23所公立醫院的TOE處于無效狀態。非DEA有效投影分析結果表明公立醫院財政補貼額、公立醫院固定資產投入額、公立醫院床位數、DRG組數均處于低效運行狀態。Tobit回歸分析結果表明，地區GDP、地區人均可支配收入、地區常住人口基數、公立醫院財政補貼額、DRG組數與TOE呈顯著正相關，公立醫院固定資產投入額、公立醫院床位數與TOE呈顯著負相關。文章認為，山西省公立醫院運營效率的提高，需要重視人才培養，提高醫療資源利用效率，同時還需要關注區域發展，重視差異化運營戰略。

關鍵詞：山西省公立醫院 運營效率 影響因素

中圖分類號：F230" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-248-03

醫院的運營效率，體現了醫療資源在配置、使用、產出方面的管理是否合理到位，標志著地區醫療發展水平。提高公立醫院運營效率，除了在醫療衛生條件改善方面具有幫助外，在醫療服務業市場競爭日益激烈的今天，對于提高公立醫院運營效率，也有益于加強公立醫院的綜合實力。

基于進一步深化醫療衛生體制改革、建立現代醫院管理制度的政策背景，對山西省省屬公立醫院運營效率影響因素進行分析，并著手展開運營效率優化研究，有利于提高省內公立醫院的醫療服務能力。

一、相關概念與研究現狀

（一）公立醫院運營效率的概念

公立醫院運營效率，是指在一定的衛生資源投入狀況下，公立醫院實際完成醫療目標的情況[1]。對公立醫院的運營效率適時展開評價，有利于當地醫療衛生管理部門更好地掌握衛生資源投入與產出情況，便于優化衛生資源配置方案，最大化提高當地公立醫療服務能力和效率。

（二）公立醫院運營效率研究現狀

1．公立醫院運營效率的評價方法與標準。關于公立醫院運營效率的評價標準，世界衛生組織（WHO）在《2000年世界衛生統計》中首次提出了評價醫療衛生系統運營業績的體系框架，這對于不同國家開發和制定符合自身國情的醫療衛生系統運營效率評價體系而言具有重要意義。針對國內醫院的運營效率評價，國內學者更多關注醫院的運營現狀，以針對不同地區醫院運營現狀的案例研究為主。且在運營效率問題的研究對象上國內學者也以公立醫院作為主要研究對象。在其運營效率的評價方法上，國內學者多采用數據包絡分析法（DEA），該方法相較于SFA、比率分析法而言已經得到更加成熟和廣泛的運用[2]。用于評價公立醫院運營效率的模型方面，國內學者運用較為廣泛的主要是基于DEA分析法而設計的C2R和BC2模型[3]。

2.公立醫院運營效率的影響因素。關于公立醫院運營效率的影響因素，國內學者主要從醫療衛生投入、醫療規模、醫療服務能力等3個維度展開分析[4]。在醫療衛生投入上主要以醫院財政補貼、醫院固定資產投入等作為分析因子；在醫療規模上主要以醫院床位數、醫院門診接待量作為分析因子；在醫療服務能力上主要以DRG組數等作為分析因子[5]。

3.公立醫院運營效率影響因素的分析方法。針對基于DEA分析法為基礎建立的公立醫院運營效率評價模型，有國內學者使用了Tobit回歸分析法作為其影響因素的分析方法。相較于多元線性回歸分析而言，使用Tobit回歸分析法可以有效考慮因地區醫療市場需求限制帶來的樣本數據截止問題[6]。

（三）公立醫院運營效率研究實踐意義

山西省公立醫院優化運營對于提高全省人民的健康水平、加強醫療資源的合理配置具有重要意義。

以山西省公立醫院為研究對象，深入了解不同醫院的資源狀況，針對不同公立醫院的人力、物力等資源狀況，提出合理的運營模式。不同公立醫院的資源狀況和管理模式都存在各自的特點，只有通過針對性的改革，才能實現有效的運營優化，為公立醫院的改革提供參考。

公立醫院作為國家衛生健康事業的重要組成部分，其經濟效益和社會效益具有十分重要的意義。如果公立醫院的經營效率得不到提高，就難以滿足廣大人民群眾的醫療需求，也無法使醫療資源得到合理的利用。因此，提高公立醫院的經濟效益和社會效益，更好地服務于人民群眾的醫療需求，推動公立醫院的發展。

研究山西省公立醫院的運營效率影響因素及優化對策，摸索出科學、有效的經營管理模式，提高醫院的管理水平和效率，推動醫院改革的深入發展，促進公立醫院經營管理模式的創新。

二、研究資料、方法和目的

（一）研究資料

本研究以山西省31所省級公立醫院為樣本。以其2022年的相關數據為基礎展開分析。

（二）研究方法

本研究運用DEAP2.1和SPSS20.0作為統計分析軟件，以Excel2016作為基礎數據處理軟件。采用C2R和BC2模型作為所選取樣本運營效率的計算評價方法，其中C2R模型用于衡量公立醫院運營總效率，而BC2模型則用于衡量公立醫院的純技術效率和規模效率。以所選取樣本2022年數據，對樣本的運營效率進行綜合計算。利用Tobit回歸分析模型，探討對樣本運營效率產生影響的因素。

（三）研究目的

1.分析山西省公立醫院運營的現狀。全面了解山西省公立醫院的運營狀況，包括但不限于醫院的管理機制、醫院財務狀況、醫療資源配置情況、醫療服務質量、醫療技術水平等方面的情況。

2.分析山西省公立醫院運營效率的主要影響因素有哪些。重點分析山西省公立醫院運營效率的影響因素，包括但不限于醫療資源配置、醫院管理、醫療服務質量、醫療技術水平、醫療保險政策等多方面的因素，特別是在當前競爭日益激烈情況下，所面臨的挑戰以及存在的問題。

3.分析上述影響因素對于公立醫院的運營效率作用強度及方式。通過對公立醫院的運營效率影響因素進行分析，結合實際案例，探究這些影響因素對醫院運營效率的作用強度和方式，以便為公立醫院調整運營策略提供參考。

4.根據現狀及影響因素，提出改善山西省公立醫院運營效率的優化對策。通過對山西省公立醫院運營狀況及影響因素進行深入分析，提出相應的優化對策。其中涉及到醫療資源的配置、人員的管理、服務的質量、技術的創新、保險政策等方面，以期進一步提高山西省公立醫院的運營效率，滿足人民群眾的醫療需求。

三、研究過程與結果

（一）輸入指標的選擇

結合國內外學者研究現狀，本研究以山西省每年公立醫院財政補貼額（X1）、公立醫院固定資產投入額（X2）、公立醫院床位數（X3）、公立醫院門診接待量（X4）、DRG組數（X5）作為輸入指標。

（二）輸出指標的選擇

針對醫院運營效率的概念，本研究選取年投入產出率（Y1）、年出院率（Y2）作為運營效率的輸出指標。其中，Y1與所選取的公立醫院年度總收入和年度總支出相關，計算公式如下：

Y1=年總收入÷年總支出×100%

Y2與年內住院病例數和年內住院病例出院數相關，計算公式如下：

Y2=年內住院病歷出院數÷年內住院病例數×100%

可以看出，本次選取的輸出指標共有兩項，決策單元為31個，選取的輸出指標數量未超過決策單元的1/2，符合DEA-Tobit分析的大拇指原則[7]。

（三）指標基本情況

經過統計分析，本研究選取輸入、輸出指標基本情況見表1。

（四）運營效率評價

基于C2R和BC2模型，對31所省級公立醫院總運營效率（TOE）、純技術效率（TE）、規模效率（SE）進行評價。通過評價發現，在31所省級公立醫院中，SXD1的TOE效率值最高（1.268），同時其TE（1.135）和SE（1.117）也分別為最高。HMRM的TOE（0.806）為最低，XZRM的TE（0.871）為最低，SZRM的SE（0.886）為最低。詳細情況見表2。

（五）非DEA有效投影分析

以2022年取得的31所樣省級公立醫院數據為例，對其中非DEA有效的23所公立醫院輸入、輸出指標分別進行非DEA有效投影分析。其中實際值以非DEA有效樣本的數據平均值作為統計口徑。通過分析可以發現，在輸入指標中，公立醫院財政補貼額、公立醫院固定資產投入額、公立醫院床位數、DRG組數均處于低效狀態。輸出指標方面，年投入產出率和年出院率均需要提升，以達到DEA有效狀態。詳細情況見表3。

（六）運營效率影響因素分析

在Tobit回歸分析中，引入對院外影響因素的考慮，選取地區經濟生產增加值（GDP）、地區人均可支配收入、地區人口常住人口數作為院外因素對應的自變量，以輸入指標作為院內因素自變量。以通過DEA分析法測得的TOE作為因變量，基于2022年的樣本數據開展Tobit回歸分析工作。Tobit回歸分析結果顯示，“公立醫院門急診接待量”這一指標相對于TOE不具有顯著性，其余院外、院內指標均具有顯著性（P＜0.05）。其中，地區GDP、地區人均可支配收入、地區常住人口基數、公立醫院財政補貼額、DRG組數與TOE呈正相關性，而公立醫院固定資產投入額、公立醫院床位數與TOE呈負相關性。詳細情況見表4。

四、討論

（一）重視人才培養，提高醫療資源利用效率

從非DEA有效投影分析結果來看，山西省省級公立醫院在“公立醫院財政補貼額”“公立醫院固定資產投入額”“公立醫院床位數”“DRG組數”等輸入指標上均存在低效運行狀態。這一分析結果體現了山西省省級公立醫院對醫療資源利用程度不夠，醫療資源創造經濟效益的效率低下的現象。也可根據本研究中對TOE的計算評價結果，推斷得出山西省省級公立醫院中，部分公立醫院TOE效率值處于無效狀態的主要原因在于這些公立醫院未能提高醫療資源利用效率，導致醫療資源投入后形成閑置、空轉等情況。要想提高醫療資源的利用效率，對于醫療人才隊伍的建設與培養是至關重要的措施[8]。通過加強醫療衛生人才的培養，來強化醫院對先進醫療技術和設備的使用能力，從而提高對醫療設施設備的利用效率。同時，通過人才培養的舉措，也能夠提高診療水平，推動出院率、床位使用率等指標的提升，從而提高醫院床位資源的利用效率[9]。此外，醫療人才的培養有利于提高公立醫院專科診療的深度與廣度，充分提高DRG組數所包含的醫療服務質量。

（二）關注區域發展，重視差異化運營戰略

從Tobit回歸分析結果來看，院外輸入指標相較于院內輸入指標，對山西省省級公立醫院的TOE具有更加顯著的影響。這也充分說明了醫院的運營效率很大程度上受制于地區經濟發展水平和人口規模的影響[10]。因此，作為公立醫院管理者，在管理醫院經營效率的同時，應當關注醫院運營戰略的實施是否貼合所在區域的發展現狀。公立醫院對醫療資源的投入、儲備應當以人口規模作為首要考量因素，杜絕脫離地區人口規模現狀的盲目擴張或盲目收縮現象。同時，對于高成本醫療設施設備和醫療技術的引進，要結合區域經濟發展水平，充分考慮地方人均可支配收入能否支撐先進醫療設備與技術投入運營并實現盈利。區域經濟發展水平較高的地方，應當以高精尖醫療技術的發展為首要目標。區域經濟發展水平較低的地方，應當以做好基礎公共醫療衛生服務，改善地區醫療衛生條件為首要目標。這樣的差異化運營戰略，既能實現公立醫院的差異化經營目的，也能充分保障不同地區的公立醫院以最優的資源配置狀態投入運營。

（三）創新管理模式，提升效率和服務水平

首先，公立醫院運營效率影響因素的多層次性和相互作用性，不同因素之間相互影響，所以運營效率的提高需要從多個方面入手進行改進，全方位多角度優化對策和管理模式，有助于各公立醫院提高社會效益和經濟效益，滿足不同層次人群的醫療需求。

其次，基于不同醫院的資源狀況和管理模式，要有合理的優化對策來增強醫院的競爭力和服務能力，分析運營效率影響因素，在推動公立醫院改革發展、優化醫療資源配置等方面都有重要作用。

再次，醫院經營管理模式的創新和發展，通過科學、規范的管理模式來提升醫院的效率和服務水平，為醫院運營效率的研究提供新思路和新方法，拓展公立醫院經營管理模式的研究領域。

總之，從山西省公立醫院的角度出發，深入挖掘醫院運營效率的影響因素和優化對策，實施科學有效的管理模式，提高醫療資源利用率，推動公立醫院改革發展，服務人民群眾的健康需求，貢獻公立醫院的力量，為公立醫院運營效率的研究提供應用價值。

[本文為山西省社會科學院（山西省人民政府發展研究中心）2023年度山西省高質量發展研究課題（項目編號：SXGZL202318）]

參考文獻：

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[4] 楊賜然，崔丹，賈常離，等.公立醫院運營效率時空分異與影響因素分析——基于廣東省的多維實證[J].衛生經濟研究，2022，39（07）：21-27.

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[6] 王麗君.山東省縣級中醫院中醫醫療服務效率評價及影響因素研究[D].山東大學，2014.

[7] 李曉森，陳瑤，朱遠燕，等.基于DEA-Tobit兩階段法的深圳市社會辦醫院運行效率及影響因素分析[J].中華醫院管理雜志，2017（11）

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[9] 張森琳，楊燕綏.基于醫保支付方式改革構建醫院管理人才培養模式[J].中國教育技術裝備，2020（06）：98-100.

[10] 李倩.山東省縣級綜合醫院運營效率的比較研究[D].青島大學，2020.

（作者單位：山西省人民醫院 山西太原 030000）

[作者簡介：王秀虹，山西省人民醫院高級會計師，研究方向：財務管理。]

（責編：賈偉）