公立醫院多院區一體化運營管理的難點及對策研究

摘 要：文章研究公立醫院多院區一體化運營管理的難點，提高醫院多院區一體化財務管理的高質量服務效能。文章采用文獻研究和問卷調查形式，對多院區運營管理的現狀進行了調查、分析、研究。針對多院區一體化運營管理的難點，提出了有參考價值的解決對策。醫院領導層需高度重視，借助HRP醫院綜合管理平臺提升多院區運營管理水平，為醫院的高質量發展提供有價值的服務。

關鍵詞：高質量發展 多院區一體化 HRP醫院綜合運營管理平臺

中圖分類號：F062.6" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-241-03

一、研究的背景與意義

隨著國家醫療衛生事業區域均衡化發展戰略的不斷深入推進，公立醫院普遍呈現出多院區發展的格局，而多院區規模發展模式解決了量的問題，卻未解決質的問題。近年來，隨著新醫改的不斷深化以及信息化技術的迅猛發展，各項醫改政策的陸續出臺，尤其是《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）第四條“提升公立醫院高質量發展新效能”中提出要“健全運營管理體系、加強全面預算管理、完善內部控制制度、健全績效評價機制”的要求，體現了醫院進入了從規模擴張要效益逐漸轉變為向精細化運營管理要效益的時代，既要保持公益性，又要提升公立醫院高質量發展新效能，其管理模式、管理方法、信息化水平等，都直接影響到多院區公立醫院的精細化管理水平。

二、多院區的管理模式與管理方法

通過查閱國內外文獻，多院區管理模式主要分為扁平化（即松散型）、層次化（即緊密型）、混合型三種。精細化運營管理主要是在運用全面預算管理、成本管理、績效管理、內控制度建設等管理會計的方法。近兩年來，國家衛健委也相繼發布了加強公立醫院全面預算管理、成本管理、內部控制建設等一系列政策文件，并在2020年至2021年開展了《公立醫院經濟管理年活動》，落實了三級公立醫院績效考核工作，2022年進一步發布了《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》，這些文件的內容涉及到加強運營管理的方方面面，貫穿于醫院經濟業務的全過程。尤其，在多元化的多院區管理模式下，人、財、物、技術等資源配置愈加復雜多樣，預算、成本、資產以及績效等管理活動也要轉變原有的單體醫院的管理模式，以適應一院多區的管理需求。

三、多院區一體化管理下運營管理的現狀調查

課題研究前，針對扁平化、層次化、混合型多院區管理模式下財務管理現狀進行了問卷調查，在20在全國公立醫院范圍內發放并收回問卷187份，有效問卷182份，其中多院區樣本118份。經過整理分析，主要概括為以下幾個方面：

（一）基本情況

1.醫院的等級、床位規模是影響醫院多院區類型和管理模式的關鍵因素。從醫院等級與多院區類型交叉分析看，一院兩區及多區類型的醫院主要為三級醫院，尤其是三甲醫院居多。從管理模式來看，緊密型層次化的多院區管理模式占主導地位，混合型次之，扁平化模式占比最小。

2.不同管理模式下多院區的資源配置形式。占主導地位的層次化管理模式，人員由總院統一招聘和日常管理，設備物資由總院統一采購，集中配送管理占比88.10%，故研究層次化各院區在人、財、物等方面的資源配置形式是醫院運營管理的重點之一。

（二）不同管理模式下多院區多院區的預算、成本、績效管理工作開展情況

1.不同管理模式下多院區的預算管理模式及現狀分析。層次化管理模式下，“總院統一編制并上報預算，預算批復、執行、調整、考核均在總院進行”占樣本量的82.14%，其余兩種模式占比較小。說明層次化因其緊密型管理的特點，選擇由主院區統一對預算進行編制、批復、執行、調整、考核、上報，更加具有權威性，利于預算管理工作的落實。

三種模式下的醫院在預算管理方面均存在一定的問題，因層次化多院區數量占比最高，問題顯得更為突出。主要有：未能制定統一的發展戰略，各院區定位不清晰，存在功能重疊和資源浪費的情況；由于各院區體量不一、定位不同，預算考核難以統一評價標準，預算考核結果可用性不強；全面預算管理人員素質不高、處理多院區預算管理業務能力有待提升；全面預算管理信息系統不健全，“兩上兩下”的信息傳遞受阻，不利于數據收集、匯總、執行情況統計、分析與考核。

2.不同管理模式下多院區的成本管理模式及現狀分析。占主導地位的層次化管理模式下四種成本核算模式占比差別不大，說明目前成本管理在層次化的管理模式下，大家都還在探索階段，那種模式更適合，是與醫院的文化、發展規模、等級以及信息化水平，都有著密切的關系。

三種模式下的醫院成本管理方面均存在一定的問題，仍以占比最高的層次化多院區為主，主要問題有：各院區成本核算內容、分類、采取的分攤方法不一致，無法進行匯總分析；分院區人員流動性強、業務交叉頻繁，未制定各院區人員等資源成本分配制度，無法準確核算各院區成本；未實現全成本管理系統多院區互聯互通，不利于數據收集、匯總、分析與考核；院區間存在資產互借互調，資產管理手段落后，無法準確及時的對這部分資產變動進行賬務的調整，造成院區間科室折舊費、耗材等費用不準確。

3.不同管理模式下多院區的績效管理模式及現狀分析。占主導地位的層次化管理模式下，從樣本占比情況看，“各院區按照總院制定的績效考核方案對科室進行統一考核”占比較高，是層化管理模式下績效管理的主要形式。層次化模式下，多院區績效管理形式與各院區開展的醫療業務差異化程度、財務是否獨立核算有著很大的關系，差異化大的，建議分院區制定績效考核方案，同類業務較多的，建議由總院區統一制定績效考核方案。

三種模式下的醫院在績效管理方面均存在一定的問題，仍然是層次化多院區數量占比最高，問題顯得更為突出。主要有：各院區績效考核內容、考核方法不一致，缺乏可比性；分院區績效考核方案參照總部執行，未根據實際工作量情況進行調整，績效考核未能發揮指揮棒作用；績效考核組成人員單一，未能從績效角度引導分院區發展；各院區間績效考核數據交互不及時，不利于數據收集、匯總、分析。

（三）不同管理模式下多院區的信息化建設情況

層次化管理模式下多院區財務信息化水平相對較高，但也存在部分醫院信息化水平比較低，其中樣本中27家醫院“財務系統之間如預算管理、成本管理、績效管理系統，各系統之間孤立存在，未實現互聯互通”；32家醫院“尚未開展網絡報銷，院區間采用線下傳遞紙質單據進行報銷”；扁平化與混合型管理模式院區間均未實現網上報銷，院區間信息大部分未實現信息的互聯互通。

四、多院區一體化管理下運營管理問題形成的要因

多院區管理模式具有多樣性與復雜性，主要分為扁平化、層次化、混合型多院區管理模式，且目前都在探索實踐中。多院區的信息化建設水平與新醫改對公立醫院高質量運營管理的要求不相匹配。各院區間信息化模塊之間沒有互聯互通，信息無法共享，導致成本消耗高，工作效率低，單據傳遞丟失風險大以及收入、支出入賬不及時等現象。醫院管理層對全面預算管理工作的政策理解不夠全面、透徹，開展預算管理工作的方法與手段還處于傳統階段，不能適應多院區管理所需，不能充分發揮其優化資源配置效能?？冃Х峙浞桨笢?，與醫院的快速發展不匹配，無法體現醫護人員的勞動價值，不能起到激勵員工挖掘自身潛力、積極主動創新的作用。成本管理方法單一，手段落后，無法分院區、分科室、分病種準確歸集成本，對內不能為管理決策提供有價值的數據支持，對外不能為開展醫療項目爭取最合理定價提供依據。

五、解決多院區一體化運營管理難點的對策

（一）需要具有全局觀、前瞻性的權威性的管理層下定決心支持HRP醫院綜合運營平臺建設，重塑業務流程，提高運營服務效能

要順應新醫改高質量發現要求，就必須改變傳統的管理辦法，借助信息化技術手段，搭建HRP醫院綜合運營管理平臺，建設涉及面廣，需要多科室間溝通協調配合，重新梳理業務流程和管理制度；需要第三方技術人員與醫院內部各部門派出的業務骨干之間具有良好的有效溝通，才能為平臺的基礎設置、規則設定提供可靠的信息保障。因為“技術”只是手段，順利實施必須依賴于“人的能力”，包括協作能力、溝通能力、業務能力，三者缺一都會直接影響平臺建設后實施的效果。所以，平臺建設需要“一把手”牽頭，各主管院領導積極配合支持，必須先設計制定具有權威性的頂層實施方案，再責任到科、責任到人，建立具體的實施細則和溝通機制，以“花錢必問效、無效必問責”的管理約束理念來開展此項工作。

（二）需要一支高水平、高素質的項目實施團隊，搭建醫院的HRP運營管理平臺，為多院區財務管理提供一體化管理平臺

多院區規?；芾?，普遍具有院區間距離較遠，業務復雜，資產管理難度大，人員流動頻繁的特點，需要借助信息化搭建一個扁平化的業務溝通平臺，實現業務與業務、業務與財務、業務與管理的高效便捷的溝通路徑，進而提高醫院的科學化、規范化、精細化管理水平與管理效率。HRP綜合運營管理系統是當前階段技術比較成熟的一款信息化產品，依賴此技術可以建立一套以會計核算為基礎，全面預算管理為主線，成本管理為抓手，績效管理為激勵手段的多院區一體化財務管理體系，但在不同醫院的落地實施需要一支高水平、高素質的項目實施團隊，保障項目的順利推進。也就是需要提供信息技術方與醫院業務骨干強強聯手，確保實施過程的有效溝通率，進而最大限度達到構建適合本醫院發展規模和特色的綜合運營管理平臺。信息化建設開頭沒有回頭箭，技術與業務的強強聯手，可以避免照搬照抄，不切實際，給醫院造成經濟與管理的雙重損失。

（三）建立一套與信息化高度契合的標準化、流程化的財務內控管理制度

重塑業務流程，找準業務管控點，建立符合信息化、扁平化管理模式的財務控制管理制度。各部門主任牽頭，配合項目組負責制定責任到人的崗位責任制。將涉及每個職工報銷業務以及日常業務的報銷制度，嵌入信息化運營管理平臺，實現全過程的公開透明、方便快捷的流程化管理。建立科室人才梯隊建設激勵機制與考核機制，激發員工潛能，培養具有工匠精神的創新型人才。

（四）培養一支高水平、高素質運營管理團隊，促進多院區的一體化財務管理制度的落地實施

醫院設立專門的運營管理部門，并根據醫院業務特點，分類設立運營管理助理崗，服務于不同的科室。醫院“一把手”牽頭，組織選拔一批有意愿做運營管理工作的員工進行針對性的培養。建立各運營管理助理崗的崗位職責以及績效考核制度，激發其潛力，主動學習新技術，提高其對業務與管理的創新服務能力。

[本文為中國醫藥會計學會課題：醫院多院區一體化視角下的財務管理難點及對策研究，課題編號：2021YYZD008；山西省兒童醫院院內課題：基于共享思維視角下的公立醫院多院區一體化運營管理的難點及對策研究，課題編號：2021007]

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（作者單位：山西省兒童醫院 山西太原 030000）

[作者簡介：毛菊霞，山西省兒童醫院高級會計師，主要研究方向：醫院財務管理與會計實務。]

（責編：賈偉）