腰椎管狹窄癥患者多裂肌脂肪浸潤和肌肉萎縮的性別差異及其與疼痛和功能障礙的關系

王國旗,劉羽,李雪鵬

(南陽醫專第一附屬醫院骨科二病區,河南南陽 473000)

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)好發于50歲以上中老年人群,多表現為長期反復的間歇性跛行,多數患者伴有腰痛癥狀,嚴重者可引起括約肌障礙,影響患者的生活質量,并帶來巨大的公共衛生負擔[1]。多裂肌在維持腰椎穩定中發揮重要作用。既往研究顯示,多裂肌的萎縮性改變與腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)患者的慢性腰痛疼痛程度和功能殘疾相關,但多裂肌萎縮與性別的關系目前較少見報道[2]。本研究觀察不同性別LSS患者術前多裂肌形態差異及與患者疼痛和功能障礙的相關性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2021年6月在本院接受微創減壓手術的LSS患者作為研究對象,所有患者均結合臨床癥狀、體征和影像學檢查,確診為LSS。排除以下人群:先天性脊柱畸形、腰部骨折、腫瘤、結核、感染、嚴重骨質疏松等疾病者;既往有腰部手術史者;峽部裂性脊柱滑脫、醫源性脊柱滑脫者。共納入LSS患者91例,男52例,女39例;年齡51～79歲,平均(67.03±7.67)歲。

1.2 研究方法

所有患者均采用1.5TMRI檢查,T1WI和T2WI分別采用自旋回波序列和快速自旋回波序列進行掃描,參數:T1WI:TR 482 ms,TE 10 ms,層厚4 mm,矩陣512×256;T2WI序列:TR 2300 ms,TE 99 ms,層厚4 mm,矩陣512×256,T2加權像采用Image J軟件在L4-5關節中部測量雙側多裂肌的CSA,在L4下終板測量椎體CSA,獲取多裂肌總截面積(total cross-sectional area,tCSA)、多裂肌功能截面積(functional cross-sectional area,fnCSA)和多裂肌脂肪浸潤程度(fat infiltration,FI)、多裂肌矯正CSA(rectify CSA,rCSA)的值。測量方法:使用閾值技術測量fnCSA;多裂肌的FI=(tCSA-fnCSA)/tCSA;rCSA定義為多裂肌tCSA與椎體CSA的比值。肌肉減少定義為:rCSA低于相同性別人群rCSA的中位數。

同時,收集患者性別、年齡、體質量指數(body mass index,BMI)、病變節段、美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級、合并疾病、術前疼痛VAS評分、術前Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)等數據資料。

1.3 統計學方法

2 結果

男性組患者多裂肌fnCSA、tCSA、rCSA均顯著高于女性組(P<0.05),多裂肌FI水平顯著低于女性組(P<0.05),見表1。男性組患者的ODI指數和腰痛VAS評分顯著低于女性組(P<0.05),見表2。

Spearman相關性分析顯示,多裂肌tCSA、fnCSA與ODI指數和腰痛VAS評分呈明顯負相關性(P<0.05),多裂肌FI與ODI指數和腰痛VAS評分呈明顯正相關(P<0.05),與腿痛VAS評分不存在相關性(P>0.05);多裂肌rCSA與ODI指數、腰痛VAS評分、腿痛VAS評分呈明顯負相關性(P<0.05),見表3。

表3 多裂肌影像學參數與VAS評分和ODI指數的相關性分析

以腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、ODI指數為應變量,將多裂肌tCSA、fnCSA、FI、rCSA、年齡、性別、病變節段、ASA分級、高血壓、糖尿病、高脂血癥等資料作為自變量,均引入多因素線性回歸分析,結果顯示,多裂肌FI與術前ODI指數顯著相關(P<0.05),rCSA與術前腿痛VAS評分顯著相關(P<0.05),tCSA和rCSA與術前腰痛VAS評分顯著相關(P<0.05),見表4。

表4 多裂肌影像學參數與ODI指數和VAS評分關系的多因素分析

3 討論

多裂肌是主要腰椎最內側和最大的肌肉,是維持脊柱穩定的重要結構。現有證據顯示,多裂肌萎縮與內側背支伸展引起的微創損傷有關,可能是LSS病理生理學的重要組成部分[3]。研究顯示,20～62歲的健康志愿者腰椎椎旁肌脂肪含量隨年齡增長而增加,女性多裂肌受年齡的影響高于男性[4]。目前尚較少見有關多裂肌萎縮與術前ODI指數的相關性研究報道。本研究顯示,女性患者術前ODI指數和多裂肌FI高于男性;多因素線性回歸分析顯示,多裂肌FI與術前ODI指數顯著相關。既往研究顯示,肌肉減少的女性比男性承受更多的功能性后果[5]。本研究提示,類似的結論可能適用于LSS患者,即女性LSS患者可能出現更嚴重的多裂肌萎縮,從而導致更嚴重的臨床癥狀。肌肉減少在女性中更為常見,可能是因為更年期后性激素水平急劇降低所致。

既往僅有少數幾項研究用椎旁肌定量測量的方式分析了LSS術前功能殘疾與椎旁肌形態之間的關系,Fortin等[6]的多變量分析顯示,經調整年齡因素后,多裂肌FI與術前功能障礙顯著相關(P<0.01),但該研究僅有36例患者,可能存在抽樣誤差。Wang等[7]對69例LSS患者進行分析,在調整年齡、性別和BMI后,多裂肌FI與術前ODI指數顯著相關(P=0.042),而性別與術前ODI無顯著相關性(P=0.061),該研究患者患者的年齡低于本研究。本研究推測,上述研究中未能采取有效指標檢測多裂肌萎縮對術前ODI指數的影響。本研究中,多裂肌FI與術前ODI指數呈正相關,而tCSA、rCSA則與疼痛呈負相關,這可能是由于肌肉減少導致的肌肉質量、力量和耐力降低,導致脊柱穩定性降低,從而出現更明顯的臨床癥狀和功能障礙。而肌肉功能降低和腰痛患者癥狀及功能障礙的相關性,已經得到國內外研究證實[8]。

綜上所述,本研究顯示,女性LSS患者術前存在更為嚴重的椎旁肌肉萎縮和多裂肌脂肪浸潤,椎旁肌肉萎縮與LSS患者術前的功能障礙和疼痛癥狀存在相關性。