梅花針循神經(jīng)扣刺治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后下肢感覺(jué)障礙的療效分析

張鵬翔,趙宗良,趙新雨,趙蕊,邵文婷,李靖

(1.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科,北京 100020;2.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科,北京 100020)

研究顯示,經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)能夠改善腰部功能障礙,減輕腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)引起的疼痛等癥狀[1-2],但部分患者術(shù)后可出現(xiàn)根性疼痛過(guò)敏、感覺(jué)障礙等并發(fā)癥。梅花針通過(guò)刺激經(jīng)脈之氣循行,感傳到臟腑、筋肉、關(guān)節(jié),發(fā)揮調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的治療作用,治療感覺(jué)障礙性疾病具有獨(dú)特效果[3]。本研究觀察了梅花針循經(jīng)扣刺對(duì)LDH患者經(jīng)椎間孔鏡手術(shù)后下肢感覺(jué)障礙的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2018年1月～2020年3月在本院就診的LDH經(jīng)椎間孔鏡手術(shù)后下肢感覺(jué)障礙患者86例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組中,男23例,女20例;年齡34～65歲,平均(51.08±8.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)16.9～29.1 kg/m2,平均(23.18±3.45)kg/m2;突出位置:L3-48例,L4-518例,L5-S117例;突出位置類型:中央型8例,旁中央型22例,極外型13例;突出類型:突出型9例,脫出或游離型34例。觀察組中,男26例,女17例;年齡31～64歲,平均(50.67±7.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.1～28.7 kg/m2,平均(23.05±3.18)kg/m2;突出節(jié)段:L3-45例,L4-520例,L5-S118例;突出位置類型:中央型6例,旁中央型23例,極外型14例;突出類型:突出型11例,脫出或游離型32例。兩組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):椎間孔鏡術(shù)后,腿部感覺(jué)異常無(wú)改善或進(jìn)行性加重,時(shí)間超過(guò)7 d;患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并可能影響感覺(jué)的疾病,如糖尿病、腦卒中、腰部以上脊髓損傷等疾病者;術(shù)后LDH復(fù)發(fā)者;腰部治療區(qū)或下肢存在皮膚損傷或皮膚疾病者;不可抗拒因素或患者死亡等導(dǎo)致病例脫落者。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注,連用3 d;地塞米松10 mg靜滴,連用3 d;甲鈷胺膠囊0.5 mg/次,3次/d,連續(xù)應(yīng)用4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予梅花針循經(jīng)治療。常規(guī)消毒所取部位皮膚,右手握針柄,用無(wú)名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚(yú)際外側(cè),針柄尾端露出手掌1～1.5 cm,再以中指和拇指挾持針柄。采用腕力彈刺手法,由腕關(guān)節(jié)發(fā)出的沖力,在針尖接觸皮膚的瞬間散發(fā)到的部位或穴位上,不要再用力向下壓,而應(yīng)隨著皮膚產(chǎn)生的反作用力,順勢(shì)揚(yáng)腕抬針。叩打時(shí)針尖要平齊,與皮膚垂直接觸,叩打頻率70～90次/min。采用中等刺激,叩打時(shí)腕力稍大,沖力亦稍大,以患者有輕度疼痛感為宜,局部皮膚有潮紅、丘疹,但不出血,具有平補(bǔ)平瀉性質(zhì)。每周治療2次,共治4周8次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度;干預(yù)前后采用VAS評(píng)分評(píng)估下肢疼痛和麻木程度,VAS分值均為0～10分,0分表示無(wú)感覺(jué)異常,10分表示感覺(jué)異常不可忍受;治療前后采用Fugl-Meyer感覺(jué)功能量表[4]評(píng)估下肢感覺(jué)功能障礙,取Fugl-Meyer感覺(jué)功能量表的下肢部分進(jìn)行評(píng)估,得分越高說(shuō)明感覺(jué)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比,兩組患者治療后的輕觸覺(jué)評(píng)分、本體感覺(jué)評(píng)分、Fugl-Meyer量表總分、腓淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度均顯著升高(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)均高于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1-2。

表1 兩組患者治療前后的Fugl-Meyer功能量表評(píng)分比較(分,

兩組患者治療后的疼痛和麻木VAS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)均顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后下肢感覺(jué)感覺(jué)傳導(dǎo)速度比較

表3 兩組患者治療前后疼痛和麻木VAS評(píng)分比較(分,

3 討論

LDH患者椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的發(fā)生率約為7%～25%[4],包括術(shù)后殘留腰腿疼痛、下肢麻木及其他感覺(jué)異常,部分患者甚至殘余神經(jīng)癥狀較術(shù)前更為嚴(yán)重。導(dǎo)致椎間孔鏡術(shù)后下肢感覺(jué)障礙的因素較多,椎間盤(pán)壓迫導(dǎo)致的不可逆神經(jīng)損傷、術(shù)中器械刺激神經(jīng)根、術(shù)后充血水腫纖維增生組織壓迫等均可能導(dǎo)致術(shù)后殘余癥狀,炎癥、水腫、缺血缺氧等是導(dǎo)致椎間孔鏡后殘余癥狀的重要因素,臨床常給予脫水、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物,以減輕神經(jīng)根壓迫和促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),實(shí)現(xiàn)治療目的[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,LDH屬“腰痛”、“痹痛”、“頑痹”等范疇,認(rèn)為本病的病因、病機(jī)為腎虛腰痿,風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲,結(jié)于筋脈、腰絡(luò)瘀阻,瘀則不通,不通則痛[6]。手術(shù)為有形創(chuàng)傷,術(shù)中損傷椎骨及周圍附屬組織,血溢于脈外,離經(jīng)之血,阻滯氣機(jī),經(jīng)氣不利,久瘀必虛,氣血虛耗,不能濡養(yǎng)下肢筋脈肌肉,是導(dǎo)致下覺(jué)功能障礙的重要機(jī)制,治以益氣活血為主。梅花針是傳統(tǒng)針灸學(xué)的重要組成部分,是在古九針中镵針的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)的一種針?lè)?通過(guò)應(yīng)用多支短針淺刺人體的一定部位或腧穴,只叩擊皮膚,不深入肌肉,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能[7]。本研究顯示,觀察組治療后的Fugl-Meyer量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組,疼痛麻木VAS評(píng)分低于對(duì)照組,結(jié)果提示,在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上給予梅花針循經(jīng)治療,可進(jìn)一步改善患者的下肢感覺(jué)障礙癥狀。

梅花針治病主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之皮部理論為依據(jù),皮部是十二經(jīng)脈在皮膚表面的分區(qū),是十二經(jīng)脈反應(yīng)于體表的部位,也是十二經(jīng)脈之氣的散發(fā)所在,采用梅花針叩打皮膚一定部位、穴位或陽(yáng)性反應(yīng)區(qū),便可通過(guò)皮部—孫脈—絡(luò)脈或經(jīng)脈,起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的治療作用[8]。現(xiàn)代研究認(rèn)為,通過(guò)梅花針叩刺給予局部皮膚和穴位進(jìn)行刺激,可通過(guò)擴(kuò)張局部血管、刺激神經(jīng)末梢和感應(yīng)器產(chǎn)生效應(yīng),通過(guò)神經(jīng)反射將刺激信號(hào)傳入中樞系統(tǒng),整合后對(duì)身體各部位產(chǎn)生協(xié)調(diào)治療作用[8]。研究顯示,梅花針輔助治療神經(jīng)麻痹[9]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[10]等均有良好效果。本研究結(jié)果進(jìn)一步提示,梅花針在LDH術(shù)后下肢感覺(jué)障礙中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。觀察組治療后的腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組,為梅花針改善LDH術(shù)后下肢感覺(jué)障礙提供了客觀的定量證據(jù)。