耳穴貼壓治療非特異性腰痛的快速止痛通絡(luò)療效觀察

周麗梅,安方靜,王晚晚,徐漢麗

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○一醫(yī)院,安徽合肥 230031;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○四醫(yī)院,江蘇無錫 214044)

非特異性腰痛(non-specific low back pain,NLBP)是通過臨床檢查不能探明其病因(腰部CT、MRI等影像學(xué)檢查無病理性改變)的一類臨床癥狀[1],以軟組織腰痛為主,包括肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊等,屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇[2]。近年來,經(jīng)筋理論和中醫(yī)外治法在NLBP治療中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢,本研究運(yùn)用耳穴貼壓治療NLBP患者,取得快速顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取 2022年1月～2022年6月就診于某醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理門診的76例NLBP患者,均為男性,年齡21～27歲,平均(22.70±3.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];持續(xù)性腰痛,VAS評分>4分,腰部活動(dòng)角度受限(前傾<90°、后伸<30%、側(cè)屈<30%)。排除標(biāo)準(zhǔn):有腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生等器質(zhì)性病變;有腰部手術(shù)史,或合并皮膚、免疫性疾病等引發(fā)的腰痛;患有中樞神經(jīng)疾病者;患有惡性腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 治療方法

觀察耳部穴位陽性反應(yīng)情況,用探針找到腰部相應(yīng)耳穴最敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓和觸診,記錄手下是否摸到結(jié)節(jié)或者條索,患者是否出現(xiàn)腰部感受變化。找到所取穴位的反應(yīng)點(diǎn),用75%乙醇對耳廓皮膚進(jìn)行消毒,取單側(cè)耳穴,根據(jù)中醫(yī)辯證及個(gè)人病情,將王不留行籽耳穴貼貼于單側(cè)耳廓的神門、肝、脾、腰、腎等選定的穴位上,用手捏壓,逐步加重按壓力度,至患者有脹、痛、酸、麻的感覺為宜,但要確保在患者可耐受的范圍內(nèi),每個(gè)壓豆穴位按壓時(shí)間不得少于30 s。分別于治療前和治療后10 min進(jìn)行VAS評分、拍攝紅外熱感成像圖、測量腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3 評測方法

①紅外熱成像:采用深圳市東美測量儀器有限公司生產(chǎn)的DM-1222短焦距紅外熱成像儀,紅外熱成像分辨率為220×160,采樣幀頻25 Hz。受試者測試前,休息10 min后進(jìn)入紅外熱成像檢查室(室內(nèi)溫度24～26 ℃,濕度60%左右),患者在距攝像頭1.5 m處充分暴露腰部后拍攝。②腰椎活動(dòng)度測量:采用量角器測量儀進(jìn)行測量。待攝像頭穩(wěn)定后,囑患者站在正對攝像頭1.5 m處,分別做腰椎前傾、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈動(dòng)作,在各方向最大角度時(shí)拍攝照片,并用角度測量儀測量角度。

1.3 分析方法

①耳穴診斷定性分析:通過治療前對患者腰部耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)視診、觸診,分析腰部耳穴陽性反應(yīng)表現(xiàn)、不同癥狀的發(fā)生率。通過耳穴貼壓時(shí)問診患者主觀感受,分析耳穴痛感、以及腰部感受的發(fā)生率,進(jìn)行定性分析。②紅外熱成像圖定性分析:分別于治療前、后分析患者腰部紅外熱成像圖是否存在異常高溫或異常低溫區(qū)域;觀察脊柱熱線是否連續(xù);患者主訴疼痛位置與異常溫度區(qū)是否一致,腰部溫度變化。③VAS評分定量分析:比較治療前后VAS評分,VAS改善率=(治療前-治療后)/治療前×100%,VAS改善率75%～95%、30%～74%、<30% ,分別為顯效、有效、無效,前兩項(xiàng)之和為治療總有效率。④腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度定量分析:分析治療前后的腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況,分析治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),定性資料采用采用x2檢驗(yàn),定量資料采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)及腰部感受分析

76例NLBP患者腰部耳穴進(jìn)行視診和觸診,47例(61.84%)的腰部耳穴有紅色反應(yīng)點(diǎn),63例(82.89%)存在結(jié)節(jié)或者條索狀隆起。按壓患者耳穴10 min后,58例腰部有較為明顯的酸脹麻感。

2.2 紅外熱像圖分析

正常人體脊柱成一條連貫的熱線分布,治療前65例脊柱熱線在腰部斷開,56例腰部熱線斷裂區(qū)與主訴疼痛位置一致。經(jīng)過耳穴貼壓治療10 min后,39例腰部脊柱熱線呈連續(xù)性,43例腰部溫度呈上升趨勢。見表1。

表1 NLBP患者治療前后紅外熱成像圖的定性分析[例(%)]

2.3 VAS評分及腰椎活動(dòng)度分析

與治療前相比,耳穴貼壓治療10 min后的VAS評分、腰椎活動(dòng)度(包括前傾、后伸、左側(cè)屈和右側(cè)屈)均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。耳穴治療10 min后,顯效41例、有效34例、無效1,總有效率98.68%。

表2 NLBP患者治療前后VAS評分和腰椎活動(dòng)度分析

3 討論

耳穴是分布于耳廓上的腧穴,根據(jù)中醫(yī)全息經(jīng)絡(luò)理論,耳與人體全身經(jīng)絡(luò)相通,當(dāng)人體軀體或內(nèi)臟受損時(shí),往往在耳廓的一定部位會(huì)出現(xiàn)局部反應(yīng),如:壓痛、結(jié)節(jié)、變色等,由此可見,耳與全身經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系。耳穴貼壓有通經(jīng)止痛的作用,通過耳穴貼壓可刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò),改善人體氣血循環(huán),使經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽調(diào)和。有研究發(fā)現(xiàn),相應(yīng)耳穴貼壓不僅能擴(kuò)張局部血管與改善局部微循環(huán),還具有增加血流量、消除周圍組織水腫、加速局部代謝、松解局部組織粘連、抑制局部炎癥因子的作用[3]。本研究對NLBP患者耳廓腰部穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激10 min后,有39例腰部脊柱熱線呈連續(xù)性,43例腰部溫度呈上升趨勢,證明耳穴貼壓療法對疏通脊柱經(jīng)絡(luò)、改善腰部血液循環(huán)有明顯作用。

本研究耳穴貼壓療法選取耳廓上腎、肝、脾、神 門、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、腰、三焦等耳部穴位[4]。中醫(yī)認(rèn)為,腎主骨生精、肝主筋、脾主肌肉,因此在耳部選擇腎穴、肝穴、脾穴可健脾強(qiáng)骨,疏肝理氣;神門穴對各種疼痛均具有止痛效果;耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)具有活血化瘀的作用,同時(shí)耳大神經(jīng)與枕小神經(jīng)連成一條運(yùn)動(dòng)軸,用于治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病;腰穴是人體腰痛的反應(yīng)點(diǎn),也是治療腰痛的特效穴位;三焦穴為耳穴中的“氣穴”,具有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)人體出現(xiàn)腰痛時(shí),耳廓上腰的相應(yīng)穴位會(huì)出現(xiàn)壓痛點(diǎn),刺激耳廓上這些反應(yīng)點(diǎn),可以通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到治療作用。本研究中,63例(82.89%)存在結(jié)節(jié)或者條索狀隆起;按壓患者耳穴10 min后,58例腰部有較為明顯的酸脹麻感。與治療前比較,按壓耳穴10 min后,患者疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加。結(jié)果證實(shí),耳穴貼壓治療能顯著減輕 NLBP患者疼痛癥狀、改善腰部活動(dòng)度,且治療方法簡單易行,成本低廉、安全可靠,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。