深層肌肉刺激結合懸吊訓練治療慢性非特異性頸痛的療效觀察

舒霽坤,資應能,程海龍

(云南省保健康復中心,云南昆明 650307)

慢性非特異性頸痛(nonspecific chronic neck pain,NCNP)是一種常見的頸痛類型, 患病率為30%～50%, 且女性患病率高于男性[1]。本院采用深層肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)結合懸吊訓練(sling exercise therapy, SET)治療NCNP,取得了明顯的效果,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年8月～2019年12月在本院行康復治療的NCNP患者80例,隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05,表1),有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

觀察組給予DMS結合SET治療,每周五次,平均每次1 h;對照組給予中頻電療和傳統推拿手法治療,每周五次,平均每次1 h;兩組均連續治療3周。

觀察組:先給予DMS治療,應用龍之杰公司生產的DMS儀(LGT-1300),技術參數為振動頭敲擊頻率為60 Hz,振動頭直徑25 mm,伸縮距離為6 mm,鈦合金擊打頭。沿著患者的頸豎脊肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌、岡上肌肌肉的纖維走行方向由上而下、由內而外地進行振動治療,主要針對頸肩部痛點和痙攣的肌肉,1次/d,每次治療分成3組,每組5 min,中間間隔2 min。DMS治療結束后,進行SET訓練,患者平躺在治療床上,頭頸部伸出床邊懸空,將寬10 cm的固定吊帶放在患者枕后,繞過兩側耳朵,用5 kg的彈力帶連接于懸吊架上。治療師用手法先調整患者頸部小關節,糾正各椎體間的相對位置,再輔助患者緩慢進行頸部的左右側屈、左右旋轉和后伸練習,練習的間隙用振動彈力帶的方式幫助患者放松頸部肌肉,治療時間每次40 min。

對照組:先給予中頻電療,電極片貼于患者頸肩部痛點和痙攣的肌肉,1次/d,每次治療20 min。中頻電療結束后,運用傳統推拿手法局部放松頸項部肌肉、韌帶,特別是痛點附近和痙攣的肌肉,并運用理筋整復手法調整頸椎小關節,同時輔助患者進行主動的左右側屈、左右旋轉和后伸活動。

1.3 評價方法

以VAS評分評價患者頸痛程度;以頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)評價患者的頸椎功能[6]。

此外,測量患者的頸椎主動活動度(active range of motion,AROM),以評價其運動功能改善情況。具體方法是:測量患者自主完成頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋、右旋6個動作的最大活動范圍,每個動作重復3遍,取平均值作為該方向的AROM。

1.4 統計分析

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據,計量資料比較組內采用配對t檢驗、組間采用兩獨立樣本t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與治療前相比,兩組患者治療后的VAS評分、NDI指數和AROM均顯著改善,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組治療前的上述指標相比,組間差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的VAS評分、NDI指數均顯著降低(P<0.05),AROM均顯著改善(P<0.05),且觀察組患者治療后的上述3項指標改善程度均顯著優于對照組(P<0.05),見表2-3所示。

表2 兩組患者治療前后VAS評分和NDI指數比較

3 討論

近年來,DMS治療頸肩痛的報道較多[2-4],其有效性得到了證實。深層肌肉刺激治療可通過快速連續的機械振動作用于深部肌肉軟組織,有效緩解組織粘連與過度興奮。同時,肌肉內本體感受器受振動刺激,傳入沖動通過“閘門機制”[5]抑制疼痛,從而放松痙攣肌肉,控制脊柱關節恢復正?；顒?減少肌肉、肌腱、骨膜、韌帶以及皮膚上的扳機點敏感度。此外,由于肌肉、軟組織通過深層和淺表的筋膜連系起來,其中間有粘性的潤滑液以及大大小小的血管,代謝物及毒素會在這些連結的組織中積存[6]。而DMS可以促進血管舒張,使組織獲得足夠的新鮮氧氣及營養,同時隨血液循環移除那些代謝物及毒素,進而幫助組織修復。茅慧雯等[7]將DMS與推拿治療頸肩綜合征的療效做了對比,指出DMS對深層肌肉刺激的力量更為均衡,可持續有效地作用于深部肌肉軟組織,其產生的振動頻率是推拿手法無法實現的,有更好的止痛效果。

表3 兩組患者治療前后的AROM比較

SET是通過懸吊和支持帶的作用,影響患者關節骨骼穩定的牽拉力和剪切力[8],激活并訓練局部穩定肌,更好地控制頸部活動,達到安全有效治療慢性頸痛的目的[9]。SET訓練的核心,就是在不穩定狀態下對身體核心肌群進行控制和力量訓練,激發軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經肌肉協調收縮能力,加強神經和肌群之間的反饋、統合功能,從而提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩定狀態,達到康復目的。SET治療對力量薄弱的肌肉或肌群更有針對性,在增強這些肌肉力量的同時,改善頸椎關節的活動度,增強關節的穩定性,提高頸椎主動運動功能[10]。

本研究嘗試將深層肌肉刺激和懸吊運動訓練相結合,制定出一種物理治療聯合運動療法的新方案來治療NCNP。經3周臨床干預后,觀察組的療效優于對照組,說明觀察組在緩解局部疼痛、改善頸椎功能、增加關節活動度、提高主動運動功能等方面效果更佳。臨床干預期間,無不良事件發生,全體受試者無疼痛加重或新的損傷,證明本方案安全性良好。