分娩鎮痛聯合自由體位在初產婦順產分娩中的臨床價值

季艷梅

（南通市通州區中醫院婦產科，江蘇 226300）

分娩過程作為女性特殊的生理階段會產生疼痛,加上產婦因為缺乏對分娩的正確認識,可產生緊張、焦慮情緒。分娩進程所伴隨的疼痛不公給產婦帶來強烈的身心傷害,而且可能對胎兒也造成不良影響[1-2]。硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響小,但鎮痛效果不佳,仍有部分產婦出現明顯疼痛[3]。有文獻報道,分娩結局在一定程度上與分娩體位的選擇有關[4]。既往傳統分娩常采用仰臥位、半臥位。自由體位是當前倡導的分娩體位,選取產婦感覺較為舒適的體位進行分娩,能有效緩解產婦陣痛,減少緊張不安情緒,有助于產婦積極配合,縮短分娩時長,加快胎兒娩出,還能預防分娩期并發癥,改善產婦預后[5-7]。本研究選取2021年6月—2022年6月我科收治的80 例初產婦,觀察分娩鎮痛聯合自由體位在初產婦分娩中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 初產婦80 例,按隨機數字法分為對照組和觀察組各40 例。對照組年齡22～37 歲,平均29.2±8.5 歲;孕周38～41 周,平均39.5±1.2 周。觀察組年齡23～38 歲,平均29.3±8.6 歲;孕周39～41周,平均39.6±1.3 周。兩組年齡、孕周比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）單胎分娩;（2）經醫生評估可進行陰道分娩;（3）無椎管內阻滯禁忌;（4）自愿簽署參加本研究的知情同意書。排除標準：（1）妊高癥產婦;（2）有胎盤早剝風險產婦;（3）肝腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用椎管內分娩鎮痛聯合傳統體位分娩。待產婦出現規律宮縮、宮口開2 cm 后建立靜脈通道。指導產婦擺放體位,一般取左側臥位,腿部屈曲,軀體成弓形。選擇L2～3 間隙進行硬膜外穿刺,置管成功后產婦改為平臥位,向管內注射舒芬太尼2 mL+羅哌卡因3 mL,如未出現陽性反應,則追加5 mL 混合液,與鎮痛泵相連,并予以心電監護。

1.2.2 觀察組：采用椎管內分娩鎮痛聯合自由體位分娩。椎管內分娩鎮痛方法同對照組。（1）第一產程：產婦可保持站位或坐位,胎膜形態完整且宮縮較弱的產婦可在家屬陪同下緩慢走動,產婦上半身保持直立位,可適當晃動臀部,正確深呼吸。胎兒枕后位或枕橫位產婦,腰部可適當彎曲,腹前壁與床墊緊貼,取胎兒脊柱對側俯臥位。若合并胎心異常,則給予產婦吸氧,保持半臥位,直到宮口全開;（2）第二產程：助產士通過軟墊、分娩球等指導產婦保持下蹲、側臥等自由體位,根據產婦疼痛情況適當調整體位,直到宮口全開。處于用力生產狀態的產婦可取仰臥位或半坐位,做好分娩準備。同時,產婦分娩時往往存在用力不當、恥骨聯合過低等情況,助產士可指導產婦作仰臥屈膝位,雙手抱膝仰臥屈膝外展,臀部上翹,大腿前側貼近腹部。

1.3 觀察指標 （1）產程時間：第一、二、三產程及總產程時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估,評分最低0 分,代表無痛,最高10 分,代表難以忍受的劇痛,評分越高疼痛程度越劇烈[8]。（3）分娩結局：①分娩方式：包括助產、剖宮產以及自然分娩;②新生兒窒息：新生兒娩出后5 min 內進行Apgar 評分,≤7 分為窒息;③產婦出血：產后24 h 內出血量≥500 mL 為產后出血。

1.4 統計學處理 應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示,組間差異性比較采用t 檢驗;計數資料以頻數和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產程時間及疼痛程度比較 觀察組第一、二、三產程及總產程時間短于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表1。觀察組疼痛VAS 評分4.90±1.01 分,低于對照組的6.13±1.05 分,差異有統計學意義（t=5.3395,P＜0.05）。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組分娩結局比較 與對照組比較,觀察組自然分娩率高,中轉剖宮產、助產、新生兒窒息及產后出血發生率低,差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組分娩結局比較 例（%）

3 討 論

初產婦由于無分娩經驗,對分娩了解不夠,擔憂預后等易出現不良情緒,同時分娩過程中由于子宮收縮、子宮牽拉、精神緊張、激素分泌水平增加,往往引起極為劇烈的分娩。近年來分娩鎮痛和自由體位分娩已得到較廣泛應用,硬膜外麻醉是常用的分娩鎮痛方式,可有效減輕產婦分娩痛,但部分產婦分娩時仍感到明顯疼痛,尤其是初產婦[9]。傳統分娩體位會引起仰臥位低血壓綜合征,胎兒壓迫可引起靜脈回流受阻等問題。自由體位待產分娩可顯著提高產婦的舒適度,縮減產程時間,并使骨盆、胎先露適應,糾正異常胎位,降低難產發生率和剖宮產率[10]。

本研究觀察組采用椎管內分娩鎮痛聯合自由體位分娩,對照組采用椎管內分娩鎮痛聯合傳統體位分娩,結果顯示,觀察組第一、二、三及總產程時間均短于對照組,疼痛程度低于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）;與對照組比較,觀察組自然分娩率高,中轉剖宮產、助產、新生兒窒息及產后出血發生率低,差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在常規分娩鎮痛的基礎上聯合自由體位,可以促使產婦分娩過程更加舒適、快速和安全,改善自然分娩的質量[11]。在產婦采取坐位時盆骨傾角有一定程度提升,有利于胎兒縱軸與產道軸保持一致,提高胎先露的速度,縮短產程,但長時間坐位可引起會陰血液回流受阻而充血水腫,應根據產婦情況適時更換舒適體位。變換體位可增加宮縮頻率,維持規律宮縮,利于胎兒及早娩出。做好產前檢查,判斷產婦及胎兒情況,分娩時按照產婦舒適性自由變換體位,提高分娩質量。

綜上所述,初產婦在分娩時聯合應用分娩鎮痛和自由體位分娩不公減輕產婦疼痛,縮短產程,還能降低剖宮產率,改善母嬰結局。