CT三維重建技術應用于骶髂關節前方鋼板治療不穩定性骨盆骨折的療效觀察

魯順立 呂豹 張寧

不穩定性骨盆骨折為最嚴重的一種骨盆骨折,50%～60%可致殘,嚴重還可導致病人死亡,對病人生命安全影響較大[1-2]。傳統保守治療不穩定性骨盆骨折效果有限,根據病人骨折情況選擇合適術式有效進行牢靠固定及解剖復位,可有效穩定骶髂關節[3]。骶髂關節前方鋼板固定為臨床治療不穩定性盆骨骨折的常用術式,能夠提高局部功能,促進骨折部位恢復[4-5]。CT三維重建技術能夠作三維重建及多平面圖像處理,且無前后重疊,可獲得更細致的圖像信息,幫助掌握更詳細的骨折情況,利于手術進行及術后恢復[6-7]。本研究將CT重建技術應用于骶髂關節鋼板治療不穩定性骨盆骨折,并觀察其臨床療效。

對象與方法

一、對象

2020年1月～2022年1月本院接受治療的不穩定性骨盆骨折病人80例,隨機分為對照組和觀察組,每組各40例。納入標準:(1)CT、X線檢查均符合《臨床診療指南·骨科分冊》中相關診斷標準[8];(2)肝腎功能、凝血功能及血常規等正常;(3)臨床資料完整,自愿配合本研究;(4)所有病人均行骶髂關節前方鋼板內固定。排除標準:合并精神障礙或智力障礙;存在病理性骨折;合并其他部位嚴重損傷及骨折。本研究經我院倫理委員會批準。兩組基本資料比較見表1。兩組基本資料比較,差異無統計學意義。

表1 兩組基本資料比較

二、方法

1.手術方法:對照組給予骶髂關節前方鋼板內固定:病人取仰臥位,全身麻醉,將腹肌附著點(沿髂嵴向后)切開,充分顯露髂嵴關節、髂窩周圍,以輔助螺釘進行復位,再使用重建鋼板(5孔、2～3塊)成角斜行橫跨骶髂關節并固定,髂骨側可使用2～3枚螺釘固定,骶骨側使用1～2枚固定。觀察組在對照組基礎上給予CT三維重建技術指導:使用螺旋CT(Fhilips Mx8000 Dwal Exp)掃描,從髂前上棘至坐骨結節水平在平臥位下依次掃描,約30～40層,重建間隔0.5 mm,厚度1.6 mm,層厚3 mm,螺距1.0～1.5 mm。每秒1層,300 mA,140 kV。將掃描數據傳送至Exceed 3D工作站進行三維重建,可將骨盆任意旋轉,根據需求攝片。

2.觀察指標 :(1)術中及術后相關指標包括手術時間、出血量、下床時間、負重時間、住院時間、骨折愈合時間。(2)疼痛程度,分別于術前、術后1周、2周、4周以疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估病人疼痛程度,共0～10分,分值越高表示疼痛越嚴重。(3)骨折復位情況,于術后4周以Matta評分評估骨折復位情況:優:骨盆后環分離移位不足4 mm;良:分離移位4～10 mm(骨盆后環);中:分離移位10～20 mm(骨盆后環);差:分離移位超過20 mm(骨盆后環)。(4)骨折功能康復情況,于術后4周以Majeed評分評估病人骨折康復情況,85分及以上為優,良為70～85分,可為55～69分,差為55分及以下。(5)并發癥發生情況。

三、統計學方法

結果

1.兩組術中及術后相關指標比較見表2。結果表明,兩組出血量、骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組下床時間、負重時間、住院時間、手術時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人術中及術后相關指標比較

2.兩組疼痛程度比較見表3。結果表明,兩組術前VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),觀察組術后1周、2周、4周VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組 疼痛程度比較(分)

3.兩組骨折復位情況比較見表4。結果表明,觀察組骨折復位優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組骨折復位情況比較(例,%)

4.兩組骨折功能康復情況比較,見表5。結果表明,觀察組骨折功能恢復優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組骨折功能康復情況(例,%)

5.兩組并發癥發生情況比較,見表6。觀察組骨壞死、愈合不良、移位、感染等并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表6 并發癥發生情況(例,%)

6.典型病例:50歲,女性,因外傷致骨盆骨折入院。經手術治療予以骶髂關節八字鋼板穩定骶髂關節,以髖臼前方鋼板固定尺骨支骨折,術前、術后影像資料見圖1。

A:術前骨盆正位X線片示左側骶髂關節部分分離,尺骨支骨折;B:術前骨盆三維CT重建示左側骶髂關節較對側有分離損傷;C:術后4周骨盆正位X線片示恢復骨盆環穩定

討論

不穩定性骨盆骨折涉及恥骨聯合和骶髂關節的空間移位,屬于復雜的骨折類型,主要特征為后環、骶尾骨、髂骨及骶髂關節等受到嚴重損傷,常伴隨周邊軟組織損傷,治療難度高[9-11]。骶髂關節屬于一種微動關節,主要由筋膜、盆底部肌肉及周圍韌帶組成,能夠穩定骨盆[12]。骶髂復合體具有維持骨盆穩定60%的作用,骨盆一旦受到暴力損傷極易導致骶髂及其周圍關節發生骨折[13]。臨床以往多采用外固定手術治療不穩定性骨盆骨折,通過固定骨盆,降低死亡率,多用于臨時固定、開放性骨折及緊急搶救等[14]。近年來,臨床多采用骶骨后鋼板固定、前方鋼板固定等方式,其中骶髂骨關節前方鋼板固定能夠有效維持骶髂關節穩定性,但是恥骨聯合的分離穩定性受到影響,且手術時間長、手術復雜,增加軟組織感染及損傷風險[15]。骶髂關節神經密集,此處進行手術易損傷神經,需兩塊鋼板進行固定,增加手術風險。CT三維重建技術能夠清楚顯示骨折移位、范圍及復雜程度,將骨折具體情況全面顯示出來。史紀元等[16]研究顯示,將CT三維重建技術用于創傷性骨折可有效提高臨床治愈效果。

本研究將CT三維重建技術用于骶髂關節前方鋼板治療不穩定性骨盆骨折。結果顯示,觀察組骨折功能恢復優良率、復位優良率、下床時間、負重時間、住院時間、手術時間明顯優于對照組;兩組出血量、骨折愈合時間比較無明顯差異。提示CT三維重建技術用于骶髂關節前方鋼板治療不穩定性骨盆骨折可有效縮短手術時間,減輕術后疼痛,促進恢復。可能是因為前方鋼板固定能夠同時顯露前環與后環,顯露范圍可擴大至恥骨聯合到骶髂關節,使切口同時固定前后環。此外,鋼板具有較強的可塑性,能夠更好地貼和骨盆面,緊密結合骨折斷端,進而減少骨折不愈合的可能性。CT三維重建技術可將腰骶叢及骶髂關節清晰顯示出來,在明確骨折具體情形下進行治療,進而提高手術效果,促進術后恢復。本研究還發現,觀察組并發癥發生率低于對照組。可能是因為骶髂關節前方鋼板是由前外側進入髂窩,能夠避免后路進入導致切口受壓引發的皮膚壞死及切口感染等并發癥。CT三維重建技術可將骨折局部的細微及復雜解剖部位立體的呈現出來,利于手術進行,也有利于減少并發癥的發生。

綜上所述,CT三維重建技術應用于骶髂關節前方鋼板治療不穩定性骨盆骨折可有效縮短手術時間,減輕病人疼痛,促進術后恢復。本研究納入樣本量較少,可能影響結果偏倚,還需在以后研究中增加樣本量進一步分析。