壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙的療效觀察

林 琴,周艷娜,楊 爽,胡曉玥

假性延髓麻痹(pseudobulbar palsy,PBP)是指因腦血管疾病導(dǎo)致延髓運(yùn)動神經(jīng)元失去上位神經(jīng)支配而引起的一系列臨床癥狀,以吞咽障礙、飲水嗆咳及構(gòu)音障礙為主要表現(xiàn)[1]。假性延髓麻痹是腦卒中常見并發(fā)癥,其發(fā)病率為51%～73%,吞咽功能的損傷可導(dǎo)致病人經(jīng)口進(jìn)食減少,并增加誤吸及吸入性肺炎風(fēng)險,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,甚至危及生命[2-3]。壯語稱頭腦為“巧塢”,意味擁有技巧的總指揮,而腦部疾病則被壯醫(yī)統(tǒng)稱為“巧塢亂”或“巧塢壞”。巧塢為上部,天位高權(quán)重,巧塢失養(yǎng)則龍路、火路阻滯,三氣不能同步,故而引起腦卒中及假性延髓麻痹等并發(fā)癥。藥線點(diǎn)灸療法是由中醫(yī)直接灸法演變而來,并結(jié)合壯族地區(qū)地域、氣候特點(diǎn)形成的一種壯醫(yī)特色療法,具有疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)之功效[4-5]。本研究旨在探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙的療效及機(jī)制,以期為臨床治療腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年2月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的95例腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②初次發(fā)病;③洼田飲水試驗(yàn)分級≥Ⅲ級;④生命體征平穩(wěn),意識清楚;⑤年齡30～70歲;⑥病程≤3個月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;②精神或認(rèn)知障礙;③合并完全性失語;④咽喉部病變;⑤不適合或不接受線點(diǎn)灸者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組(48例)與觀察組(47例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,包括舌唇運(yùn)動、K點(diǎn)刺激、咽部溫度-觸覺刺激等,每次30 min,每日2次,持續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸,具體方法如下,①取穴:臍環(huán)穴、舌三針、風(fēng)池、完骨、金津、玉液;②制備藥線:壯藥苧麻經(jīng)處理后撮制成不同規(guī)格的苧麻線,再使用乳香、沒藥、防風(fēng)、山柰等壯藥泡成的藥酒浸泡10 d以上制成藥線;③施灸:取Ⅱ號一端線頭1～2 cm,點(diǎn)燃藥線,待藥線線端接近燃燒至2/3,將有圓珠狀炭火星線頭直接點(diǎn)按于穴位表面,以免藥線火力燃盡。操作應(yīng)因注意不使用剛?cè)紵龝r明火、條火狀的藥線,以免火力過猛,也禁用快燃盡的徑火,以免藥力和火力不佳,影響療效。珠火狀的藥線點(diǎn)灸相應(yīng)穴位后,火頭即已熄滅,如需繼續(xù)操作,應(yīng)再次點(diǎn)燃施灸。每點(diǎn)灸1次為1壯,無須更換,可重復(fù)使用前面已經(jīng)熄滅的藥線。每穴點(diǎn)灸3壯(一按火滅即起為1壯),每日2次,持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 洼田飲水試驗(yàn) 治療前后進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn),囑病人端坐并飲30 mL溫水,記錄所需時間及嗆咳情況。Ⅰ級:可一次性順利將水咽下,計0分;Ⅱ級:分多次咽下,但不嗆咳,計2分;Ⅲ級:可一次性將水咽下,但有嗆咳,計4分;Ⅳ級:分多次咽下,且有嗆咳,計6分;Ⅴ級:頻繁嗆咳,且未完全咽下,計8分[7]。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表(SSA)評分 治療前后進(jìn)行SSA評估,包括臨床檢查、吞咽5 mL水3次、吞咽60 mL水3部分內(nèi)容,總分18～46分,分?jǐn)?shù)越高則吞咽功能越差[8]。

1.3.3 電視透視吞咽功能檢查(VFSS)評分 治療前后采用X線遙控透視攝影系統(tǒng)進(jìn)行VFSS評估,10分為正常,7～9分為輕度異常,3～6分為中度異常,0～2分為重度異常[9]。

1.3.4 吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評分 治療前后進(jìn)行SWAL-QOL評估,該量表包括11個維度,共44個條目,得分越高則生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.5 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分 治療前后進(jìn)行NIHSS評估,該量表共11個條目,得分越低則神經(jīng)功能越好[11]。

1.3.6 血清學(xué)指標(biāo) 治療前后采集病人清晨空腹外周血并分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.4 臨床療效 顯效:癥狀、體征明顯改善,洼田飲水試驗(yàn)分級提高≥2級;有效:癥狀、體征改善,洼田飲水試驗(yàn)分級提高1級;無效:癥狀、體征無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽功能比較 治療前,兩組洼田飲水試驗(yàn)、SSA、VFSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組洼田飲水試驗(yàn)及SSA評分較對照組明顯降低(P<0.05),VFSS評分較對照組明顯升高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組吞咽功能比較(±s) 單位:分

2.2 兩組SWAL-QOL及NIHSS評分比較 治療前,兩組SWAL-QOL、NIHSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組NIHSS評分較對照組明顯降低,SWAL-QOL評分較對照組明顯升高(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組SWAL-QOL、NIHSS評分比較(±s) 單位:分

2.3 兩組BDNF、NSE水平比較 治療前,兩組BDNF、NSE水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組BDNF水平較對照組明顯升高(P<0.05),NSE水平較對照組明顯降低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組BDNF、NSE水平比較(±s) 單位:ng/mL

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組臨床療效比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙歸屬于“喑痱”“喉痹”等范疇,其病位在腦,病證在舌咽,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,腎精耗損、髓海空虛、氣血不足為本,風(fēng)火相煽、瘀血內(nèi)停、痰濕壅盛為標(biāo),其相互影響引發(fā)腦卒中,導(dǎo)致氣機(jī)逆亂,經(jīng)絡(luò)痹阻,蒙蔽腦竅,神不導(dǎo)氣,則舌本失濡,咽喉開閉失司,導(dǎo)致吞咽障礙。因此,腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙的治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血為主要原則。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組洼田飲水試驗(yàn)及SSA評分較對照組明顯降低(P<0.05),VFSS評分及SWAL-QOL評分較對照組明顯升高(P<0.05);觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可有效改善腦卒中假性延髓麻痹病人吞咽困難癥狀及生活質(zhì)量。壯醫(yī)學(xué)理論體系包括“陰陽為本”“三氣同步”的天人自然觀及“三道兩路”的生理病理觀。三道,即水道、氣道、谷道,乃氣血生化之源;兩路,包括龍路、火路,是全身氣血運(yùn)行的主要路徑。道路阻滯不通,使得臟腑氣血功能紊亂,“天、地、人”三氣無法同步,則疾病發(fā)生[12-13]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是利用壯藥浸泡而成的苧麻線,點(diǎn)燃后灼灸于特定穴位或部位的一種外治療法[14]。該療法可通過溫?zé)嶙饔檬沟盟幜χ边_(dá)病所,并刺激龍路、火路傳導(dǎo),鼓舞“天、地、人”之正氣,促使氣血運(yùn)行。本研究選取臍環(huán)穴、舌三針、風(fēng)池、完骨、金津、玉液等穴位進(jìn)行治療。藥線點(diǎn)灸壯醫(yī)臍環(huán)穴可通調(diào)三道兩路,補(bǔ)虛祛瘀;舌三針為治療舌疾之要穴,可利咽通竅、祛痰開瘀;風(fēng)池為治風(fēng)要穴,可息風(fēng)通絡(luò)、醒神開竅;完骨屬足少陽膽經(jīng),可調(diào)順氣血、舒經(jīng)活絡(luò);金津、玉液為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血交會之樞紐,可通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。諸穴合用,以活血調(diào)氣為主,達(dá)補(bǔ)虛、祛瘀、通竅、息風(fēng)而治療吞咽障礙之功。

腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)功能密切相關(guān)。NIHSS是臨床廣泛使用的神經(jīng)功能檢查量表,可有效評估病人神經(jīng)功能缺損程度。BDNF廣泛分布于外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有促進(jìn)神經(jīng)元分化、再生、修復(fù)及重塑等重要作用[15]。NSE是存在于神經(jīng)元內(nèi)的一類蛋白質(zhì),若神經(jīng)元損傷或死亡,可通過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán),故其在外周血的表達(dá)水平往往與神經(jīng)損傷程度成正比[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組BDNF水平較對照組明顯升高(P<0.05),NSE水平較對照組明顯降低(P<0.05);觀察組NIHSS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可調(diào)控BDNF、NSE等神經(jīng)因子表達(dá),進(jìn)而改善腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙病人的神經(jīng)功能,這可能是其發(fā)揮治療作用的主要機(jī)制。究其原因,可能與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸刺激皮膚感受器,激活神經(jīng)系統(tǒng),提高神經(jīng)突觸傳導(dǎo)的興奮性,從而對受損的中樞神經(jīng)元起激發(fā)作用有關(guān)[17]。

綜上所述,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙療效顯著,可明顯改善吞咽困難癥狀和神經(jīng)功能,其機(jī)制可能與調(diào)控BDNF和NSE水平有關(guān)。但由于本研究是單中心、小樣本的試驗(yàn),研究結(jié)論尚存在一定局限性,仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。