改良Brunstrom療法對早期腦卒中病人近紅外腦功能成像的影響

李偉棟,王 艷,劉西朋,段 森,張 博,賈曉濤,祁 琦

腦卒中是全球范圍內最常見的腦血管疾病,多見于中老年人,隨著醫療技術及診療水平的飛速發展,腦卒中死亡率明顯降低,但存活病人殘疾率較高,嚴重影響病人的日常生活及正常工作[1-2]。既往研究表明,腦卒中致殘率高達75%,病人多存在運動功能障礙,其中60%以上為上肢功能障礙,給病人帶來生活的不便及極大的痛苦[3-4]。改良Brunstrom療法是通過Brunstrom評分對病人進行分級,并通過分級制定腦卒中病人的康復訓練計劃,從而達到改善病人上肢運動功能的目的[5-6]。本研究選擇2020年3月—2021年3月我院收治的早期腦卒中病人130例為研究對象,通過近紅外腦功能成像(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)檢測改良Brunstrom療法治療早期腦卒中的臨床效果,從腦功能成像角度分析改良Brunstrom療法對早期腦卒中病人功能障礙恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2021年3月我院收治的早期腦卒中病人130例。納入標準:①符合第四屆腦血管病學術會議中發表的腦卒中相關診斷標準,且經CT或磁共振成像(MRI)再次確診;②首次發病,發病14 d內;③生命體征平穩,病人及家屬知情,依從性良好,可配合檢查及治療,且簽署知情同意書。排除標準:①既往存在肩關節脫位等關節相關疾病;②重要器官存在嚴重疾病;③合并神經系統疾病或精神疾病。隨機分為對照組與觀察組,每組65例,本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規藥物治療及康復訓練:①肢體擺放及體位轉換;②偏癱側肢被動運動;③使用易化促進技術誘發肌張力;④手指精細訓練。每次60 min,每日2次,共訓練8周。觀察組給予改良Brunstrom療法進行康復干預,改良Brunstrom療法是根據Brunstrom分期制定的,首先對病人上肢功能進行Brunstrom分期,其中Ⅰ期、Ⅱ期病人取側臥良肢位,應用神經肌肉促進技術誘導患肢肌群收縮,由家屬或護工幫助活動手指關節,防止肌痙攣的發生;Ⅲ期、Ⅳ期病人多進行包括拿取物件、拋擲手功能訓練,抑制肌張力,幫助維持站立位的起床訓練,腿部進行負重訓練;Ⅴ期、Ⅵ期病人多進行起立、站立、步行及運動平衡訓練,進行筷子模擬吃飯訓練、組合訓練器、手部精細訓練及擰螺絲訓練等手精細訓練,訓練時根據病人運動缺損情況及能承受的最大強度選擇項目,每次30 min,每日3次,共訓練8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療1周、4周、8周Fugl-Meyer上肢運動功能評分(Fugl-Meyer Assessment-upper Extremities,FMA-UE)、Barthel指數(Barthel Index,BI)評分、簡易上肢功能檢查量表(Simple Test for Evaluating Hand Function,STEF)評分。FMA-UE包括33項內容,分值為0～2分,總分0～66分,FMA-UE評分越高提示病人上肢運動狀態越好。BI評分包括10項內容,每項分值為0～10分,總分0～100分,BI評分越高提示病人生活質量越好。STEF包括10項內容,每項分值為0～10分,總分0～100分,STEF評分越高提示病人上肢功能越好。②fNIRS檢測:比較兩組治療前后fNIRS檢測的各區氧合血紅蛋白(oxyhemoglobin,HbO2)水平,測試時保持環境安靜,指導病人取坐位,患側手置于健側膝部,進行勻速向上-同時屈肘-肩外展前屈的運動,受試者患側上肢活動進行靜止30 s、活動20 s的循環,共進行4次。采用英國UCL近紅外腦成像系統進行fNIRS檢測,選擇健側、患側感覺運動層(sensorimotor cortex,SMC)層、雙側皮質運動前區(premotor cortex,PMC)、輔助運動區(supplementary motor area,SMA)中感興趣(region-of-interest,ROI)區,檢測治療前后HbO2水平。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別、病程、體質指數(BMI)、病變性質及受累側別等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 兩組治療前后FMA-UE評分比較 治療4周、8周兩組FMA-UE評分明顯高于治療前及治療后1周(P<0.05);治療8周兩組FMA-UE評分高于治療4周(P<0.05);治療后4周、8周觀察組FMA-UE評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA-UE評分比較(±s) 單位:分

2.3 兩組治療前后BI評分比較 治療4周、8周兩組BI評分明顯高于治療前及治療1周(P<0.05);治療8周兩組BI評分明顯高于治療4周(P<0.05);治療4周、8周觀察組BI評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BI評分比較(±s) 單位:分

2.4 兩組治療前后STEF評分比較 治療4周、8周兩組STEF評分明顯高于本組治療前及治療1周(P<0.05);治療8周兩組STEF評分明顯高于治療4周;治療4周、8周觀察組STEF評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后STEF評分比較(±s) 單位:分

2.5 兩組fNIRS測試結果比較 治療前兩組病人健患側SMC、SMA、PMC區HbO2水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療前后兩組病人健患側SMA、PMC區HbO2水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療8周兩組病人健側SMC區HbO2水平明顯低于治療前,治療8周觀察組健側SMC區HbO2水平明顯低于對照組,治療8周觀察組患側SMC區HbO2水平明顯高于治療前,治療8周觀察組患側SMC區HbO2水平明顯高于對照組(P<0.05)。詳見圖1、表5～表7。

圖1 兩組fNIRS測試特征成像圖分析

表5 兩組治療前后健患側SMC區HbO2水平比較(±s) 單位:×10-4 mmol/mm

表6 兩組治療前后健患側SMA區HbO2水平比較(±s) 單位:×10-4 mmol/mm

表7 兩組治療前后健患側PMC區HbO2水平比較(±s) 單位:×10-4 mmol/mm

3 討 論

腦卒中是發病率較高的急性腦血管疾病,近年來腦卒中患病人數逐年升高,還存在年輕化趨勢[7-8]。雖然目前醫療診斷技術及治療方式不斷改進,但腦卒中病人仍存在不同程度的神經損傷,多表現為上肢運動功能障礙,不僅大大降低了病人的生活質量,也給病人帶來抑郁、焦慮等負面情緒,危及病人的生命健康[9-10]。因此,如何給予腦卒中病人有效的康復訓練、改善病人上肢運動功能障礙成為目前醫學界學者關注的重點。

改良Brunstrom療法是根據Brunstrom評分對腦卒中病人進行分級,對不同上肢功能障礙的腦卒中病人給予分級康復訓練,通過反復、循環的康復治療,誘導其他腦區代償性改善腦損傷喪失的神經功能,最終改善受損腦功能;同時改良Brunstrom療法通過增加使用患肢的概率,提高患側上肢的執行能力,從而達到提高患側上肢運動功能、改善病人生活質量的目的[11]。本研究結果顯示,治療后4周、8周觀察組FMA-UE、BI、STEF評分明顯高于對照組(P<0.05)。提示改良Brunstrom療法可促進早期腦卒中上肢運動功能恢復,提高病人生活質量。

fNIRS檢測是神經科應用較多的一種成像方式,具有無創、受肢體活動限制小等優點,可通過檢測HbO2水平變化監測大腦活動情況,同時fNIRS還可檢測肢體運動時大腦主要運動皮質激活情況評估病人肢體運動功能[12-13]。機體運動執行及運動準備共同參與肢體的任意活動過程,而兩者對應的區域為大腦的SMC區,SMA區可調控運動的啟動及記憶等,可調節手部運動的協調性[14-15]。PMC是連接視觸聽與相應動作的重要樞紐,在作用感覺條件的運行學習方面發揮重要作用[16-17]。本研究結果顯示,治療8周兩組健側SMC區HbO2水平明顯低于治療前,觀察組健側SMC區HbO2水平明顯低于對照組;治療8周觀察組患側SMC區HbO2水平明顯高于治療前及對照組同期(P<0.05)。提示改良Brunstrom療法可通過抑制病人健側SMC區皮質,的異常激活、激活患側SMC區皮質,達到調控健患側皮質激活平衡、改善患側上肢功能恢復的目的,與竇佳鳴等[18]研究結果相近。

綜上所述,改良Brunstrom療法可通過抑制病人健側SMC區皮質的異常激活、激活患側SMC區皮質,促進早期腦卒中上肢運動功能恢復,提高病人生活質量。但由于本研究時間較短,樣本量較少,試驗結果可能存在一定誤差,未來將擴大研究樣本量及時間,進行深入研究。