在中期妊娠引產過程中聯合應用米非司酮與利凡諾的效果

顏 銘

(福州市婦幼保健院,福建 福州 350008)

中期妊娠引產即孕14～26周之間因為胎兒畸形或者母體無法繼續妊娠的補救計劃生育的措施,中期妊娠引產時,胎盤已經基本成形且胎兒體型較大,引產風險較高,而且由于為非正常妊娠狀態,部分孕婦承受著巨大的心理壓力,分娩時的宮縮疼痛也會加重其不適感,因此選擇實施安全有效的引產方式對于保證孕婦分娩安全以及減輕其身心痛苦有重要意義[1]。利凡諾屬于婦科常用藥,在中期妊娠引產中應用廣泛,用藥效果及安全性均獲得認可,但是該藥物無促進宮頸成熟效果,容易造成產程延長。作為在臨床上應用廣泛的抗孕激素藥物,米非司酮能夠有效對抗孕酮,軟化宮頸,可縮短引產時間并減輕宮縮疼痛感。本次研究對象為2019年12月～2020年12月間在我院進行引產的中期妊娠孕婦140例,觀察和評價孕婦應用米非司酮聯合利凡諾及護理干預的引產效果,現將研究結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以140例自2019年12月—2020年12月在我院婦產科進行引產手術的中期妊娠孕婦為研究對象,通過隨機數表法將孕婦分為兩組,對照組(n=70)孕婦年齡區間:20～36歲,年齡均值為(26.38±2.41)歲,孕周范圍:17～24周,平均孕周為(23.42±2.51)周,初產婦及經產婦分別為21例、49例,經產婦中既往分娩為陰道分娩的30例、剖宮產19例;觀察組(n=70)孕婦年齡范圍:21～37歲,平均年齡為(26.46±2.36)歲,孕周區間:17～24周,孕周均值為(23.61±2.23)周,初產婦與經產婦分別為22例、48例,經產婦中既往分娩為陰道分娩者分別為29例、18例。兩組孕婦基本資料差異無統計學意義(P>0.05),存在可比性。研究方案經由倫理委員會審核后得到批準。

納入標準:①均為首次引產且無引產禁忌癥;②孕婦與其家屬自愿終止妊娠;③孕周為13～26周;④均為單胎、頭位;⑤能夠積極遵醫囑用藥且能夠配合臨床調查研究。

排除標準:①存在米非司酮、利凡諾過敏反應者;②過敏體質者;③患有各種未能控制的婦科疾病者,如卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸炎、生殖道炎癥等;④有血栓史或者血液疾病史者;⑤合并宮頸功能障礙者;⑥B超檢查結果顯示胎盤前置者。

1.2 方法

1.2.1 引產方式

對照組與觀察組作用引產藥物不同,對照組僅應用利凡諾引產,觀察組在對照組基礎上應用米非司酮,具體方式如下:觀察組孕婦在完善相關檢查后口服米非司酮50mg口服,隔日清晨再給予50mg米非司酮口服,孕婦藥物服用前后2小時禁食,藥物口服完畢后行100mg利凡諾注射液(乳酸依沙吖啶注射液)羊膜腔穿刺:穿刺前取孕婦平臥位,排空膀胱后在彩超引導下以9號穿刺針行羊膜腔穿刺,穿刺成功回抽羊水見利凡諾注射液中絮狀物產生,提示穿刺成功,則將利凡諾注射液注射進羊膜腔內。操作全程行無菌操作。引產期間觀察察并詳細記錄兩組孕婦腹痛開始時間,疼痛的指數,并密切觀察孕婦生命體征波動情況。

1.2.2 護理措施

對照組的孕婦給予常規護理,護理內容包括入院前的宣教,引產穿刺術之前的指導、穿刺點護理、產程觀察、陰道出血觀察等。觀察組采用優質護理干預:(1)心理護理:為孕婦提供心理疏導;(2)健康宣教:引產可導致孕婦出現下腹脹痛、陰道出血及強烈疼痛感,護理人員應為孕婦提供健康宣教。引產結束后需要清宮者,應提前告知孕婦注意事項與配合技巧。(3)胎盤殘留護理:若出現有大量胎盤殘留組織滯留宮腔,或胎兒肢體滯留宮腔出現大出血時,及時告知值班醫生,并配合醫生完成干預措施。(4)飲食干預 孕婦在分娩結束后需及時補充熱量,告知患者進食蛋白質含量豐富且容易消化的食物。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組引產結果,如下為評價標準,完全流產:孕婦娩出胎兒且胎盤完整娩出;不完全流產:孕婦娩出胎兒,但是胎盤未完整娩出,存在殘留現象;流產失敗:用藥72h后孕婦無宮縮且未娩出胎兒及胎盤。引產成功率=(完全流產例數+不完全流產例數)/總例數*100%。

(2)對比兩組引產情況,包括引產時間與出血量(產后2h出血量、產后24h出血量)。

(3)統計兩組孕婦軟產道裂傷、胎盤、胎膜殘留及宮頸裂傷發生情況,并發癥總發生率=(軟產道裂傷例數+胎盤、胎膜殘留例數+宮頸裂傷例數)/總例數*100%。

(4)統計兩組用藥后惡心、嘔吐、眩暈及乏力、發熱等不良反應情況,不良反應總發生率=(惡心、嘔吐例數+眩暈例數+乏力例數+發熱例數)/總例數*100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組引產結果

兩組引產效果對比,觀察組引產成功率更高(P<0.05)。見表1。

表1 引產結果對比[n(%)]

2.2 對比兩組引產情況

兩組引產情況對比,觀察組引產時間更短且產后出血量更少。見表2。

表2 兩組引產情況對比

2.3 對比兩組孕婦并發癥

兩組并發癥總發生率對比,觀察組總發生率更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況對比[n(%)]

2.4 對比兩組用藥后不良反應情況

對比兩組用藥安全性可知,兩組用藥后不良反應總發生率無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組用藥后不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

中期妊娠引產需要孕婦住院進行人工干預的方式引發子宮收縮從而結束妊娠。米非司酮聯合米索前列醇屬于臨床常用治療手段,或利凡諾宮腔注射等,根據研究數據顯示,單一使用利凡諾羊膜腔內注射引產的引產成功率逐漸下降,產后清宮率逐漸上升[3]。產程所需時間也越來越長,所以這種引產方式已經逐漸無法滿足臨床的需要,尤其是月份較大的中期引產[4]。現在臨床上發現使用利凡諾羊膜腔內注射引產的同時聯合使用米非司酮能夠起到很好的效果[5],但是引產過程對于孕婦來說仍然是一個痛苦的過程,所以有必要采取相應的干預措施以減輕孕婦的不適感[6]。優質的護理不僅僅能夠幫助醫生更好地判斷病情并及時處理,更能夠撫平或緩孕婦的焦慮情緒,傳達孕婦的需求,能讓孕婦減輕傷痛,提高孕婦對于護理的滿意度。

妊娠中期時孕酮水平較高,子宮肌層處于穩定狀態,體內大量催產素酶可對體內外源性催產素迅速滅活,因此,誘發子宮收縮的難度較大,妊娠中期時宮頸成熟度相對較差,宮口擴張速度相對較慢;子宮下段肌層薄弱且肌纖維收縮與縮復作用均較弱,既無法完全剝離附著胎盤,同時也無法使剝離面血竇閉合,導致出血量增加[7,8]。以上因素導致中期妊娠引產存在較高的風險及較大的難度,稍有不慎即可導致孕婦產前與產后出血幾率升高,損害其生理健康與心理健康。

作為孕激素受體拮抗劑,米非司酮與孕激素受體的親和力高于孕期激素,能夠加快宮頸等富含孕激素受體部位蛻膜組織變性、水腫、出血和壞死,從有助于蛻膜與絨毛膜板分離,使膠原纖維得到降低,可促進宮頸軟化和擴張[9]。米非司酮可對孕激素活性發揮阻斷作用,孕婦體內孕酮活性與HCG水平呈正相關,蛻膜變形有助于宮頸軟化、宮頸擴張,而此種宮頸軟化過程與足月自然分娩相似。除此之外,米非司酮還能夠使子宮對激素的敏感閾值得到降低并可促進子宮收縮[10]。

利凡諾能夠取得較為理想的引產效果,在臨床上被廣泛應用于中期妊娠引產中,可對胚胎滋養細胞造成損害,從而能夠使胎盤激素水平得到降低,引起蛻膜組織壞死,釋放大量磷酸酯酶并生成內源性前列腺素,可對松弛宮頸發揮軟化作用,通過損害胎盤功能等的方式破壞妊娠機制[11]。但是,該藥物對宮頸成熟無促進作用,因此,會造成引產時間延長并導致其疼痛感加劇,胎兒免除后的殘留妊娠物的可能性較高,導致妊娠風險增加。此次研究中,兩組比較,觀察組引產成功率更高,引產時間更短且產后出血量更少,術后并發癥總發生率更低(P<0.05)。通過分析可知,米非司酮聯合利凡諾引產有助于促進宮縮,縮短產程,對于減輕孕婦疼痛感也有重要意義,在一定程度上還能夠促進子宮松弛,進而為實施清宮操作提供了便利,可避免孕婦子宮內膜受損并降低子宮粘連、盆腔感染等并發癥發生率。除此之外,聯合用藥還能夠使胎盤殘留等引發的出血風險得到有效抑制,可保護輸卵管及生殖系統,兩種藥物成分相互作用,相互補充,能夠強化引產效果,同時還不會對引產安全性造成影響。本次研究中,兩組用藥后不良反應總發生率無統計學差異(P>0.05),可見聯合用藥不會造成孕婦用藥后不良反應,安全可靠,用藥價值較高。陳瑞浦研究[12]中,采用利凡諾引產的孕婦引產成功率(引產成功率為89.29%)低于聯合應用米非司酮及利凡諾引產的孕婦(引產成功率為100%)而且單純應用利凡諾引產的孕婦軟產道損傷率及胎盤胎膜殘留率分別為15.94%、51.79%,聯合應用米非司酮及利凡諾引產的孕婦各項并發癥發生率分別為0%及19.64%,可見聯合應用米非司酮與利凡諾引產對于提高引產成功率及降低并發癥發生率有重要意義,與本次研究結果一致。

綜上所述,為中期妊娠引產孕婦提供米非司酮與聯合利凡諾引產以及優質護理能夠使引產成功率得到提高,同時還能夠縮短引產時間、減少產后出血量并降低產后并發癥,具有較高的安全性。本次研究因存在樣本量少及研究時間短等局限性,導致研究價值受到一定程度的影響,未來有必要通過擴大樣本量和延長研究時間的方式充分驗證米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的應用價值。