改良額肌瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂的臨床效果

熊紹棠 周楚超 楊艷清

【摘 要】目的 探究改良額肌瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂的臨床效果。方法 選取2019年9月-2022年9月于我院進行治療的65例（70眼）重度先天性上瞼下垂患者作為研究對象，均給予改良額肌瓣懸吊術治療，觀察臨床療效、術后并發癥情況。結果 治療3個月后，65例患者70眼中，效果良好60眼；效果一般8眼；效果差2眼；70眼總體效果良好率為85.71%（60/70）；發生眼瞼閉合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐漸自行恢復正常，無發生上瞼內翻、外翻、感染、倒睫以及結膜脫垂的患眼；70眼術后并發癥發生率為8.57%（6/70）。結論 改良額肌瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂能夠獲得滿意的矯治效果，手術后患者雙眼瞼裂對稱，瞼緣弧度自然美觀，雙眼重瞼明顯自然，且術后并發癥發生幾率低，值得臨床應用。

【關鍵詞】改良額肌瓣懸吊術；重度先天性上瞼下垂；眼瞼閉合不全

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0020-04

Clinical Effect of Modified Frontalis Muscle Flap Suspension in the Treatment of Severe Congenital Ptosis

XIONG Shao-tang1， ZHOU Chu-chao2， YANG Yan-qing2

（1.School of Medicine， Jianghan University， Wuhan 430060， Hubei， China； 2.Department of Plastic Surgery， Wuhan Third Hospital/Tongren Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， Hubei， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of modified frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe congenital ptosis. Methods A total of 65 patients （ 70 eyes ） with severe congenital ptosis who were treated in our hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with modified frontalis muscle flap suspension， and the clinical efficacy and postoperative complications were observed. Results Three months after the treatment， 70 eyes of 65 patients had good results， the effect was generally in 8 eyes， the effect was poor in 2 eyes， the overall good rate of 70 eyes was 85.71% （60/70）. There were 4 eyes with incomplete eyelid closure， 2 eyes with exposed keratitis， and 6 eyes gradually recovered to normal， without upper eyelid entropion， ectropion， infection， trichiasis and conjunctival prolapse. The incidence of postoperative complications in 70 eyes was 8.57% （6/70）. Conclusion Modified frontalis muscle flap suspension in the treatment of severe congenital ptosis can obtain satisfactory correction effect. After operation， the patients have symmetrical eyelid fissure， natural and beautiful eyelid margin radian， obvious and natural double eyelid， and lower incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified frontalis muscle flap suspension； Severe congenital ptosis； Eyelid closure insufficiency

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）發病率較高，且單眼或雙眼都可發病，但大多數為單眼發病；發病原因為眼瞼的提瞼肌中提上瞼肌、平滑肌，或支配提上瞼肌、平滑肌的神經發育不良，導致肌群功能喪失或發育不完全，表現為上瞼完全下垂或部分下垂，進而全部或部分遮蔽患者的瞳孔，使患者發生視力障礙，不僅影響外形美觀，而且影響患者正常生活工作[1]。健康人的雙眼在自然平視時，上瞼僅覆蓋角膜上部約1～2 mm，如覆蓋高度比該數值低，即可認定為上瞼下垂[2]。目前，臨床針對先天性上瞼下垂主要采取手術方式治療，其中以改良額肌瓣懸吊術較為常見，且其矯治效果較好。基于此，本研究結合2019年9月-2022年9月我院收治的65例重度先天性上瞼下垂患者的臨床資料，旨在分析以改良額肌瓣懸吊術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2022年9月于江漢大學醫學部進行治療的重度先天性上瞼下垂的65例患者（70眼）作為研究對象。納入標準：①屬于先天性上瞼下垂；②手術前均接受視力檢查、屈光檢查、眼位、眼底、眼外肌檢查、提上瞼肌、額肌肌力檢測，確診重度先天性上瞼下垂；③給予新斯的明試驗，結果呈陽性[3]；④給予Bell征檢驗，結果呈陽性[4]；⑤給予提上瞼肌力檢測，結果不足4 mm，且上眼瞼覆蓋瞳孔范圍超過50%；⑥給予額肌肌力檢測，結果良好（介于8～13 mm）；⑦單眼患者以健側眼作為患眼術后檢驗重瞼高度的依據。排除標準：①眼球運動異常；②引起上瞼下垂的原因為重癥肌無力、進行性肌營養不良、周圍性面癱以及下頜瞬目綜合征等疾病；③上直肌運動功能異常，發生垂直斜視者；④有眼部外傷史者；⑤有眼部手術史者。65例70眼患者中，男35例38眼，女30例32眼；年齡3～37歲，中位年齡21.35歲。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 65例患者70眼均給予改良額肌瓣懸吊術治療：手術前，所有患者均接受視力檢查、屈光檢查、眼底檢查等眼科常規檢查，用美藍染色液設計手術方案，并對上瞼弧線的最高點、上眼瞼高度以及雙眼重瞼的皮膚進行畫線，標記皮膚切口，于鼻根部用記號筆標記上瞼下垂高度；患者采用局部浸潤麻醉（兒童患者如不配合，可增加局部麻醉），即取2滴1 g/L腎上腺素、5 ml 20 g/L利多卡因，對額骨膜、額部皮下以及眼瞼皮下進行麻醉；依據手術前標記好的線做皮膚切口，逐層分離皮下組織，充分暴露瞼板；用組織剪對眼輪匝肌與眼眶間進行分離，制作隧道，直至眉弓處，然后進行皮下分離，范圍直至眉弓上方約10 mm位置，將片狀額瓣肌分離出來，且確保片狀額瓣肌的內側在眶上切跡以內；在直視下，于眉弓的位置用兩把紋式止血鉗夾住額瓣肌，將其向下拉，穿過隧道，然后用3-0號縫線，采用褥式縫合法對瞼板中上方1/3的位置與額肌下緣進行縫合，共縫合3針，然后打成活結；對照手術前標記的鼻根部記號，調整上瞼高度，保持與記號基本平行，而且瞼緣弧度自然滿意，未出現倒睫或瞼內翻、外翻；對縫線進行結扎處理；按照重瞼成形術的要求縫合皮膚切口，在結膜囊內涂抹眼膏，在下瞼做牽引用縫線，以支撐上瞼，同時保護角膜；手術后5 d，拆除縫線，5 d內每日對切口實施加壓包扎；每日換藥時，均使用活力碘對切口進行清洗，點涂眼膏、抗生素眼藥水，并觀察角膜恢復情況；手術后7 d，拆除患者手術縫線。1.3 觀察指標 于治療后3個月觀察臨床療效以及術后并發癥發生情況。①臨床療效[5，6]：隨訪3個月，評估總體矯治效果，分為效果良好、效果一般與效果差3個等級；具體評價標準如下：經過治療，患者雙眼瞼裂呈對稱狀，兩者高度差等于或不足1 mm（限單眼患病患者），或患者平視時，雙眼瞼裂的高度介于7～8 mm（限雙眼患病患者），同時患者瞼緣的弧度自然美觀，雙眼重瞼明顯而自然，評為效果良好；患者雙眼瞼裂基本呈對稱狀，兩者高度差超過1 mm但等于或不足2 mm（限單眼患病患者），或患者平視時，雙眼瞼裂的高度介于5～7 mm（限雙眼患病患者），同時患者瞼緣的弧度較為自然，雙眼重瞼較為明顯，評為效果一般；經過治療，患者雙眼瞼裂未保持對稱，兩者高度差超過2 mm（限單眼患病患者），或患者平視時，雙眼瞼裂的高度不足5 mm或超過8 mm（限雙眼患病患者），同時患者瞼緣的弧度不自然，雙眼重瞼形成不佳，或出現并發癥，評為效果差；良好率=良好/總例數×100%；②并發癥發生情況：統計治療后3個月內患者出現眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎、上瞼內翻以及結膜脫垂的情況。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后3個月，65例患者70眼中，效果良好60眼；效果一般8眼；效果差2眼；70眼總體效果良好率為85.71%（60/70）。

2.2 并發癥發生情況 治療后3個月，65例患者70眼中，發生眼瞼閉合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐漸自行恢復正常，無發生上瞼內翻、外翻、感染、倒睫以及結膜脫垂的患眼；70眼術后并發癥發生率為8.57%（6/70）。

3 討論

先天性上瞼下垂屬于臨床較常見的兒童眼病，多為單眼發病，也可雙眼發病；提上瞼肌發育不良、眼動神經發育不全是導致該病發生的主要原因[7-9]，患者的上瞼會部分或全部下垂，遮蓋瞳孔，引起剝奪性視力障礙，不僅會影響患者視力功能，還會影響面部美觀。先天性上瞼下垂因發病早，故而盡早采取有效手段予以矯正和治療，是保障患者視功能，避免發生弱視的有效措施[10-12]。

目前，臨床針對先天性上瞼下垂主要采取手術方式治療。在眼輪匝肌與額肌下方的交界處，有一塊額肌緘默，厚約0.5～1.0 mm，向下可至眶下緣與眶各的延續處；而且，額肌與骨膜的結合處組織疏松，額肌可在骨膜上任意滑動，故而無需將額肌與骨膜分離，即可下拉額肌；因此近年來，臨床采取改良額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂，并獲得良好效果[13-15]。

本研究結果顯示，治療后3個月，65例患者70眼中，效果良好60眼，占比85.71%；效果一般8眼，占比11.43%；效果差2眼，占比2.86%；總體效果良好率為85.71%（60/70）；發生眼瞼閉合不全4眼，暴露性角膜炎2眼，6眼均逐漸自行恢復正常，無發生上瞼內翻、外翻、感染、倒睫以及結膜脫垂的患眼；術后并發癥發生率為8.57%（6/70），說明改良額肌瓣懸吊術治療重度先天性上眼瞼下垂具效果確切，且術后并發癥少。相較于傳統額肌瓣懸吊術，改良額肌瓣懸吊術具有以下優勢[16-18]：①相較于將額肌切開形成的額肌瓣，將額肌與眼輪匝肌交界的部位向下拉、形成額肌腱膜瓣，與人體的生理解剖結構更加符合，可有效改善實施傳統額肌瓣懸吊術所引起的術后上瞼運動遲落以及瞼裂閉合不全等；②相較于傳統額肌瓣懸吊術，改良額肌瓣懸吊術手術時間更短，術中患者出血量更少，并可減少患者發生暴露性角膜炎的可能性；③在實施改良額肌瓣懸吊術的過程中，額肌筋膜瓣需通過眼輪匝肌下邊的隧道穿過瞼板，這一操作的作用與提上瞼肌的作用原理相似，故而手術后患者可獲得更為自然的眼瞼運動效果；④手術不采用額肌垂直切口，不在患者骨膜上進行肌肉分離，故而可減少對周圍組織造成的損傷，保護額肌瓣的血運良好，從而有利于獲得更好的矯治效果。

實施改良額肌瓣懸吊術過程中，給予患者科學的術中以及術后處理，嚴格把握手術注意事項，對于保障手術效果，避免和減少患者術后發生并發癥均具有積極的意義；具體而言，需注意以下幾點[19-22]：①實施改良額肌瓣懸吊術過程中，需達到輕度過矯，程度控制在上瞼緣位于角膜緣或高于角膜緣1 mm最佳；原因為手術過程中，額肌受到被動牽拉，會發生肌痙攣，導致術中出現懸吊過高的假象；但手術結束，肌痙攣消失后，上瞼會出現程度不同的回落，此時，輕度過矯將獲得更為理想的效果；②實施改良額肌瓣懸吊術后早期，患者會出現眼瞼閉合不全、上瞼遲滯等問題，但隨著時間推移，待眼輪匝肌與額肌的力量達到協調后，上述問題均會得到改善，患者上瞼遲滯消失，瞼裂閉合完全；在此期間，患者需每晚睡前在眼內點涂抗生素眼膏，以防止出現暴露性角膜炎；③實施改良額肌瓣懸吊術后5 d內，患者需每日對手術切口進行加壓包扎，預防創面發生出血、血腫、粘連以及感染等，影響手術效果；④眉區剝離范圍：上方在眉上1.5 cm，下至重瞼線，內側不超過眶上切跡，外側不超過眉峰，可避免損傷眶上血管神經束 和面神經顴支；⑤額肌筋膜瓣與瞼板周定時，要使上瞼緣自然上提，避免出現眶上切跡及瞼緣內傾、外翻，縫合皮膚切口時可將切口前唇皮膚稍修 剪，縫合內眥一針帶過內眥韌帶縫臺，用力結扎，可調整睫毛角度，避免瞼內翻倒睫[23-26]。

綜上所述，給予重度先天性上瞼下垂患者改良額肌瓣懸吊術治療能夠獲得滿意的矯治效果，手術后患者雙眼瞼裂對稱，瞼緣弧度自然美觀，雙眼重瞼明顯自然，而且患者術后發生眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎、上瞼內翻、外翻、感染、倒睫以及結膜脫垂等并發癥的幾率低。

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編輯 柴泛宇