早期腸內營養護理對燒傷患者營養狀況、胃腸道耐受性的影響

嚴曉鷗 李靜 姜慧 曾晶晶 林燕

【摘 要】目的 探究早期腸內營養護理對燒傷患者營養狀況、胃腸道耐受性的影響。方法 選取2017年1月-2022年12月鹽城市第一人民醫院燒傷整形科收治的70例燒傷患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為早期組和常規組，每組35例。早期組給予早期腸內營養護理（即入院12 h后行腸內營養護理），常規組給予常規腸內營養護理（即入院48 h后行腸內營養護理），比較兩組營養狀況、胃腸道耐受性及并發癥發生情況。結果 早期組實施后血清白蛋白、血清轉鐵蛋白和淋巴細胞計數均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；早期組腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀積分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；早期組并發癥總發生率為5.71%，低于常規組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論早期腸內營養護理可幫助燒傷患者營養狀況恢復至正常水平，且有助于提升胃腸道耐受性，減少各種相關并發癥的發生風險，促進患者康復。

【關鍵詞】早期腸內營養護理；燒傷；營養狀況；胃腸道耐受性

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0102-04

Effect of Early Enteral Nutrition Nursing on Nutritional Status and Gastrointestinal Tolerance in Burn Patients

YAN Xiao-ou， LI Jing， JIANG Hui， ZENG Jing-jing， LIN Yan

（Department of Burns and Plastic Surgery， Yancheng No.1 Peoples Hospital， Yancheng 224006， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of early enteral nutrition nursing on nutritional status and gastrointestinal tolerance in burn patients. Methods A total of 70 burn patients admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Yancheng No.1 Peoples Hospital from January 2017 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into early group and routine group by random number table method， with 35 cases in each group. The early group was given early enteral nutrition nursing （enteral nutrition nursing 12 hours after admission）， and the routine group was given routine enteral nutrition nursing （enteral nutrition nursing 48 hours after admission）. The nutritional status， gastrointestinal tolerance and complications were compared between the two groups. Results After implementation， serum albumin， serum transferrin and lymphocyte count in the early group were higher than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of abdominal pain， abdominal distension， diarrhea， nausea and vomiting in the early group were lower than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the early group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition nursing can help the nutritional status of burn patients return to normal levels， and help to improve gastrointestinal tolerance， reduce the risk of various related complications， and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Early enteral nutrition nursing； Burn； Nutritional status； Gastrointestinal tolerance

燒傷（burn）是臨床常見創傷性疾病，由于燒傷造成的創傷具有刺激性，因而會引起患者機體的應激消耗，產生營養缺乏相關癥狀，因此治療過程中需及時給予營養干預措施[1，2]。腸內營養護理是燒傷患者主要營養干預手段之一，可有效的幫助患者調節腸道微循環，促進胃腸道功能的恢復，改善其營養狀況，但是目前臨床上對于實施腸內營養護理的時機尚未明確，一般情況是在燒傷后48 h后給予干預[3，4]。相關研究指出[5]，早期給予腸內營養護理的效果更佳，更利于調節腸道循環，促進腸道功能恢復?；诖?，本研究納入2017年1月-2022年12月鹽城市第一人民醫院燒傷整形科收治的70例燒傷患者作為研究對象，就早期腸內營養護理對燒傷患者的干預效果進行分析，重點探討對其營養狀況和胃腸道耐受性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年12月鹽城市第一人民醫院燒傷整形科收治的70例燒傷患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為早期組和常規組，每組35例。早期組男19例，女16例；年齡18～69歲，平均年齡（42.31±11.58）歲；燒傷面積30%～76%，平均燒傷面積（52.39±12.64）%。常規組男20例，女15例；年齡18～71歲，平均年齡（43.05±12.29）歲；燒傷面積30%～78%，平均燒傷面積（53.29±13.07）%。兩組性別、年齡、燒傷面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①燒傷面積≥30%；②燒傷至入院時間≤6 h；③無其他創傷性疾??；④年齡18歲及以上；⑤臨床資料完整。排除標準：①有腫瘤性疾病既往史者；②燒傷前合并營養不良者；③合并代謝系統疾病者；④有慢性胃腸道疾病既往史者；⑤合并血液系統疾病者；⑥合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1早期組 給予早期腸內營養支持方式：入院8～10 h后進行胃管留置操作，入院后12 h后每間隔4 h經胃管給予50 ml稀米湯，并抽取胃液進行檢測。若患者胃液隱血檢測結果為陰性，入院后24～48 h后則開始給予腸內營養液進行干預，輸注前需要取80 ml的腸內營養液與160 ml的溫開水進行稀釋，稀釋后應用胃腸營養泵以10 ml/h的速度經胃管緩慢泵入體內，同時應用加熱泵保持輸入的營養液溫度為36 ℃～38 ℃。入院48 h后調整輸注劑量為160 ml腸內營養液與80 ml的溫開水進行稀釋，泵入速度為10 ml/h；入院72 h后調整輸注劑量為240 ml腸內營養液，無需用溫開水稀釋，泵入速度為10 ml/h。早期腸內營養護理內容：①床頭始終保持抬高狀態，角度控制在30°～45°；②嚴格控制鼻飼時間在20 h左右；③動態調整腸內營養支持方案，干預期間需要定期對患者胃腸道耐受、機體生理和病理等情況進行評估觀察，根據觀察結果調整腸內營養支持方案，入院72 h后開始調整為原液輸入，可根據其耐受程度調整泵入輸入，每日可增加5 ml/h，營養液輸注劑量可增至單日2000～2500 ml；④腸內營養期間需要做好管道管理，每日定時更換胃管，對胃腸道泵和加熱泵進行消毒清潔，輸注過程中注意觀察是否存在管道折疊、彎曲等情況，確保管道通暢；⑤腸內營養支持期間需要每間隔4 h對其胃內殘留量進行評估，若患者殘留量≥200 ml則需要暫緩輸注，待殘留量≤200 ml后再恢復；若殘留量≤100 ml，可適當的加快輸注的速度；若殘留量在100～200 ml則保持原輸注的速度；⑥定期檢測患者血糖、血清蛋白等生化指標，根據耐受情況對腸內營養液成分進行調整。

1.3.2常規組 給予常規腸內營養護理：入院后對患者進行48 h的禁食管理，期間給予靜脈輸注營養液，入院48 h后開始給予腸內營養支持，由稀釋后的腸內營養液逐漸過渡至原液，過渡流程和時間區間與早期組一致，腸內營養支持期間護理內容與早期組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組營養狀況、胃腸道耐受性及并發癥發生情況。

1.4.1營養狀況 分別實施前和實施48 h后抽取3 ml外周靜脈血進行血清白蛋白、血清轉鐵蛋白和淋巴細胞計數指標水平測定，檢測前以3000 r/min和10 cm的離心半徑對血樣進行10 min的離心操作，離心結束后取上層血清應用全自動生化分析儀[中生（蘇州）醫療儀器有限公司，蘇食藥監械（準）字2014第2400302號，型號：ZS-820]進行測定。營養不良評定標準：血清白蛋白≤35 g/L，血清轉鐵蛋白≤15 μg/L，淋巴細胞計數<0.8×109/L。

1.4.2胃腸道耐受性 觀察兩組患者實施48 h后腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀發生情況，根據各癥狀嚴重程度分為輕度、中度和重度，并分別賦分為1分、2分和3分，無癥狀則評為0分，評分越高表示患者胃腸道耐受性越差。

1.4.3并發癥發生情況 觀察并記錄兩組患者出現胃潴留、電解質失衡、葡萄糖不耐受等并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較 早期組實施后血清白蛋白、血清轉鐵蛋白和淋巴細胞計數指標水平均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸道耐受性比較 早期組腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀積分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 早期組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷不僅會導致患者皮膚及皮下組織受損，還會引起機體的應激反應，使得血流動力學發生改變，進而導致腸道灌注嚴重降低，并對腸道功能和黏膜結構造成一定損傷，導致胃腸道功能失調，使得機體處于高分解代謝狀態，并一定程度上加大腸源性感染的發生風險，嚴重危害患者的生命安全[6，7]。燒傷患者需要進行較長一段時間的禁食管理，一般禁食24～48 h[8，9]，由于長時間的禁食會一定程度上加重其胃腸道功能紊亂情況，且機體對營養攝入的需求升高，會導致患者出現嚴重營養不良情況，若不及時采取有效措施進行營養補充，會導致患者因機體能量過度消耗出現免疫力和抵抗力下降的情況，加大其燒傷后并發癥的發生風險，不利于患者康復[10，11]。因此，及時采取有效措施幫助燒傷患者改善營養狀況具有重要意義。

腸內營養護理是燒傷患者常用的營養支持干預手段，相關研究指出[12]，不同時機實施腸內營養護理的效果不同。本研究結果顯示，早期組實施后血清白蛋白、血清轉鐵蛋白和淋巴細胞計數指標水平均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；早期組腹痛、腹脹、腹瀉及惡心嘔吐癥狀積分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），表明早期腸內營養護理可有效改善燒傷患者的營養狀況，提高胃腸道耐受性。這主要是因為燒傷后48 h屬于燒傷的急性期，這期間患者的代謝率明顯升高，因此機體對營養的供給量需求更高，早期給予腸內營養護理可以提高對患者的營養支持率，更好的滿足機體的營養需求[13-15]。同時，腸內營養護理與腸外營養護理更符合人體正常胃腸道消化吸收生理功能，可直接將營養物質運輸到胃腸道中，且能夠刺激胃腸道蠕動，促進胃腸道功能的恢復，提高胃腸道功能的耐受性[16，17]。本研究結果還顯示，早期組并發癥總發生率為5.71%，低于常規組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05），表明實施早期腸內營養護理可有效降低胃潴留、電解質失衡、葡萄糖不耐受等并發癥發生幾率。早期腸內營養護理能夠改善患者的營養狀況，有利于提高機體免疫力和抵抗力，從而有效降低相關并發癥的發生風險，加快患者康復進程[18，19]。

綜上所述，早期腸內營養護理可幫助燒傷患者營養狀況恢復至正常水平，且有助于提升胃腸道耐受性，降低各種相關并發癥的發生風險，促進患者康復，值得臨床應用。

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編輯 扶田