家庭賦權(quán)護(hù)理模式在降低極早早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的效果

殷婷 卜倩倩

【摘 要】目的 探究家庭賦權(quán)護(hù)理模式在降低極早早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的效果。方法 選取2021年2月-2022年5月我院收治的90例極早早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施家庭賦權(quán)護(hù)理模式，比較兩組極早早產(chǎn)兒結(jié)局、護(hù)理滿意度、家屬勝任感評分、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果 觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為2.22%，低于對照組的11.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組院內(nèi)感染以及出院后1個月感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬勝任感以及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭賦權(quán)護(hù)理模式在降低極早早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應(yīng)用效果確切，可降低患兒院內(nèi)感染率，同時提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】家庭賦權(quán)護(hù)理；極早早產(chǎn)兒；醫(yī)源性皮膚損傷

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0118-04

Effect of Family Empowerment Nursing Model on Reducing Iatrogenic Skin Injury in Very Preterm Infants

YIN Ting， BU Qian-qian

（Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of family empowerment nursing model on reducing iatrogenic skin damage in very preterm infants. Methods A total of 90 very premature infants admitted to our hospital from February 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received family empowerment nursing mode. The outcomes of very early preterm infants， family competency scores， nursing satisfaction， and iatrogenic skin injury rates were compared between the two groups. Results The incidence of iatrogenic skin injury in the observation group was 2.22%， which was lower than 11.11% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nosocomial infection rate and the infection rate 1 month after discharge in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of family competence and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of family empowerment nursing model in reducing iatrogenic skin injury in very preterm infants is effective， which can reduce the nosocomial infection rate of children， improve the nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】Family empowerment nursing； Very preterm infants； Iatrogenic skin injury

極早早產(chǎn)兒的護(hù)理目前主要是指在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員對早產(chǎn)兒實施的護(hù)理措施及對家屬的健康指導(dǎo)。在患兒住院期間，護(hù)理人員鼓勵患兒家屬進(jìn)行探視，共同參與護(hù)理計劃的制定，指導(dǎo)患兒家屬對患兒進(jìn)行護(hù)理，告知患兒家屬住院期間的注意事項并實施相對應(yīng)的健康教育[1，2]。目前護(hù)理中需要對患兒進(jìn)行一些創(chuàng)傷性的操作，患兒容易出現(xiàn)皮膚受損現(xiàn)象。因此，需要護(hù)理人員和家屬共同努力，減少患兒皮膚受損現(xiàn)象的發(fā)生。實施怎樣的護(hù)理方式能夠減少醫(yī)源性損傷發(fā)生率是目前護(hù)理的重點。家庭賦權(quán)模式是為早產(chǎn)患者家屬提供對應(yīng)知識、技能、資源，通過自身機(jī)能提升，變被動為主動參與到極早早產(chǎn)患兒的護(hù)理計劃制定中，共同參與患兒護(hù)理[3-5]。由于NICU住院患兒無法直接接觸到產(chǎn)婦，因此通過家庭賦權(quán)模式的實施，可以為極早早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究旨在分析家庭賦權(quán)模式在極早早產(chǎn)兒醫(yī)院性皮膚損傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的90例極早早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合極早早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡28～32周；家屬為患兒的母親或者父親，能夠正常交流，無傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒先天畸形；需要進(jìn)行外科手術(shù)，具有并發(fā)癥；中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組男25例，女20例；出生胎齡28～32周，平均胎齡（30.91±1.19）周；體重1000～2300 g，平均體重（1930.91±234.48）g。觀察組男26例，女19例；出生胎齡28～32周，平均胎齡（30.47±1.36）周；體重1000～2300 g，平均體重（1970.55±269.41）g。兩組性別、胎齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理：對極早早產(chǎn)兒進(jìn)行呼吸及營養(yǎng)支持，患兒進(jìn)行全天候心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的治療及護(hù)理。患兒在住院期間，護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放相關(guān)早產(chǎn)兒手冊，醫(yī)務(wù)人員向家屬介紹相關(guān)的病情及護(hù)理方式。觀察組實施家庭賦權(quán)護(hù)理模式：①成立相關(guān)家庭賦權(quán)小組，組長由專科護(hù)士擔(dān)任，對組內(nèi)的成員進(jìn)行相關(guān)家庭賦權(quán)的理論及實踐培訓(xùn)，考核合格后上崗；②組內(nèi)成員對醫(yī)源性損傷情況進(jìn)行培訓(xùn)，對家屬的顧慮及患兒的皮膚問題進(jìn)行相關(guān)的解釋，在取得家屬認(rèn)可后，在條件允許的情況下，進(jìn)行共同護(hù)理；③患兒入院后，結(jié)合患兒情況及家屬訴求，和家屬討論在母嬰分室的情況下，如何對患兒實施照顧，向家屬介紹科室相關(guān)的護(hù)理操作，疏導(dǎo)家屬的情緒；④患兒住院后，充分評估家屬的想法，共同制定相關(guān)的護(hù)理措施，針對患兒皮膚受損的問題進(jìn)行交流；⑤在條件允許情況下，家屬共同參與到臨床護(hù)理中；通過網(wǎng)絡(luò)方式，建立網(wǎng)上學(xué)堂，通過微信公眾號定期推送極早早產(chǎn)兒的相關(guān)護(hù)理及保健知識；⑥邀請兒科相關(guān)的專家對極早早產(chǎn)患兒的護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行授課，降低產(chǎn)婦對于極早早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理問題的焦慮；并且進(jìn)行相關(guān)提問，在了解賦權(quán)者掌握相關(guān)知識的同時促進(jìn)賦權(quán)者加深記憶[5]；⑦患者住院期間，護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)課堂，教會家屬關(guān)于新生兒居家后的護(hù)理，并且針對醫(yī)源性皮膚損傷的原因和家屬進(jìn)行深入的溝通；⑧根據(jù)家屬的文化及接受程度，選擇健康教育方式，提升家庭賦權(quán)重要性，指導(dǎo)家屬進(jìn)行皮膚護(hù)理的正確方式[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組極早早產(chǎn)兒結(jié)局、護(hù)理滿意度、家屬勝任感評分、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。

1.3.1家屬勝任感評分 主要采用中文版的育兒勝任感量表[8]（C-PSOC），共17個條目，分1～6級，從絕對不同意到絕對同意。此量表包含效能及滿意度兩個量表，其中效能量表包含8個條目，總分8～48分，分?jǐn)?shù)越高表示育兒效能越高。

1.3.2護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度量表，其中包含9個條目，總分9～54分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.3.3極早早產(chǎn)兒結(jié)局及醫(yī)源性皮膚損傷 極早早產(chǎn)兒結(jié)局包括院內(nèi)感染、出院后1個月再次感染人數(shù)；醫(yī)源性皮膚損傷包括紅腫、破潰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比較 觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.342，P<0.05），見表1。

2.2 兩組極早早產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀察組院內(nèi)感染以及出院后1個月感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬勝任感、護(hù)理滿意度評分比較 觀察組家屬勝任感以及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒因皮膚嬌嫩，部分皮膚功能發(fā)育不完全，再之大多數(shù)早產(chǎn)兒伴貧血，局部組織血供不足，同時對疼痛反應(yīng)性較差，往往不會有強(qiáng)烈哭鬧表現(xiàn)，在臨床治療過程中，一旦操作不當(dāng)就會引起醫(yī)源性皮膚損傷。此外，極早早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育未完善，自身臟器未完全發(fā)育，在出生后面臨較多的挑戰(zhàn)，且患兒由于免疫能力低下，皮膚組織脆弱，需要加強(qiáng)護(hù)理工作，保證治療效果不受影響，患兒不會受到二次損傷[9-12]。極早早產(chǎn)兒在出生后由于自身發(fā)育不全入住NICU進(jìn)行治療出現(xiàn)分室情況。產(chǎn)婦在住院期間擔(dān)心患兒的救治，易出現(xiàn)情緒上的波動，對自身及患兒的恢復(fù)都影響較大[13，14]。且部分初產(chǎn)婦由于對新生兒護(hù)理知識較為缺乏，常擔(dān)憂早產(chǎn)兒健康問題，易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒。護(hù)理人員針對以上問題進(jìn)行積極宣教，可以提升產(chǎn)婦及整個家庭的認(rèn)知水平，使其認(rèn)識到正確護(hù)理方式對于提升早產(chǎn)患兒免疫力以及預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的重要性。

家庭賦權(quán)護(hù)理模式自提出，不斷整合護(hù)士和家屬之間關(guān)系。護(hù)理人員通過積極的健康教育及針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦及整個家庭對皮膚護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)可，糾正產(chǎn)婦及家庭對于早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識存在的偏差。

本研究結(jié)果顯示，觀察組極早早產(chǎn)患兒結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬任勝感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明家庭賦權(quán)護(hù)理模式可降低患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，改善極早早產(chǎn)結(jié)局，同時可以提高家屬勝任感，和護(hù)理滿意度。護(hù)理人員通過以家庭為中心，指導(dǎo)家屬傾訴自身不良情緒，在條件允許的情況下，讓家屬參與患兒，讓父母能夠不斷地肯定自我行為。積極的賦權(quán)方案有利于促進(jìn)家屬心理負(fù)擔(dān)的減輕，同時能夠多途徑的了解患兒信息，既往研究一致[15-17]。患兒在NICU住院期間，由于患兒家屬不能參與護(hù)理，有礙于提升家屬的護(hù)理技能，不利于患兒出院后的營養(yǎng)支持。賦權(quán)模式實施后，家屬獲得了更多的護(hù)理技巧和經(jīng)驗，勝任感明顯提升，與其他類似研究結(jié)果一致[18-20]。

綜上所述，對極早早產(chǎn)兒家屬實施賦權(quán)模式，增強(qiáng)了家屬護(hù)理早產(chǎn)兒的信心，減少了患兒住院期間醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，在患兒住院治療及康復(fù)出院后的家庭護(hù)理中起到積極作用，為極早早產(chǎn)兒的護(hù)理提供更多可行性方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢施，黃小夏，錢笑蓉.袋鼠護(hù)理結(jié)合環(huán)境干預(yù)護(hù)理對極早早產(chǎn)兒的干預(yù)效果及家長滿意度研究[J]全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（1）：89-91.

[2] 景波，楊海興.家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（23）：59-61.

[3] 王嘉樂，何淑貞，侯文婭.不同家庭參與護(hù)理時長對早產(chǎn)兒護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2020，34（9）：1614-1617.

[4] 王帆，段小鳳，李勝玲.以家庭為中心的護(hù)理對NICU早產(chǎn)兒神經(jīng)行為有效影響的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（10）：1793-1797，1860.

[5] 韋武燕，伍夢瑩，謝壽燕，等.品管圈降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018， 25（3）：142-144

[6] 李萍，錢微琳.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對新生兒ICU極低出生體質(zhì)量兒母親心理狀態(tài)和照護(hù)能力的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2020，36（3）：225-229.

[7] 王曦，蔡寅秀.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（2）：207.

[8] 陸麗華，譚寶琴，侯海萍，等.NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的循證防護(hù)效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（4）：570-572.

[9] 呂元紅，周雀云，劉惠.危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷產(chǎn)生的因素分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（3）：272-273，276.

[10] 于森，房京麗，朱蘭蘭，等.基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對NICU出院早產(chǎn)兒母親育兒能力及焦慮抑郁情緒的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（6）：17-19.

[11] 楊麗，董佩云，董玲.集束化護(hù)理重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防策略[J].全科護(hù)理，2019，17（25）：3166-3167.

[12] 戚秀燕，李興霞，崔丹丹.以家庭為中心護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育與家長照顧能力的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（23）：129-131

[13] 劉艷紅，王燕，李勝玲，等.早產(chǎn)兒母親積極感受與疾病不確定感相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，3（2）：77-79.

[14] 李梅，胡家杰，嚴(yán)萍.基于家庭賦權(quán)的護(hù)理模式對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（23）：3117-3121.

[15] Demir Y，Gozum S.Evaluation of quality，content，and use of the web site prepared for family members giving care to stroke patients[J].Comput Inform Nurs，2015，33（9）：396-403.

[16] 陳曉艷.護(hù)理風(fēng)險管理對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（13）：2454-2455.

[17] 馬曉偉.護(hù)理風(fēng)險管理對預(yù)防早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的作用[J].中外女性健康研究，2022（11）：114-115，179.

[18] 鄺萍萍，程慧霞，黃敏.PDCA循環(huán)工作程序的運(yùn)用在降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應(yīng)用效果[J]. 中外女性健康研究，2022（5）：53-54，88.

[19] 徐倩.預(yù)警模式對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷及壓瘡的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（20）：33-35.

[20] 張小丹，耿勝南，吳月.NICU早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的影響因素[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（13）：7-9.

編輯 柴泛宇