河南省某中醫(yī)藥院校本科護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀、人文關(guān)懷能力及同理心的關(guān)系

井曉磊,劉玲霞,和青森,楊 雪,曹 珊,張勇勤

河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南 450046

職業(yè)價(jià)值觀是個(gè)體在職業(yè)認(rèn)知、選擇、評(píng)價(jià)以及道德等層面上的看法,其展現(xiàn)了個(gè)體對(duì)待職業(yè)的態(tài)度、理念和價(jià)值取向,是價(jià)值觀在職業(yè)中的反映[1]。護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀直接影響其職業(yè)選擇、職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)信仰[2]。護(hù)生在面對(duì)今后醫(yī)療保健領(lǐng)域中出現(xiàn)的各種挑戰(zhàn)時(shí),職業(yè)價(jià)值觀將指導(dǎo)其護(hù)理行為和臨床護(hù)理決策[3]。因此,對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀的引導(dǎo)教育意義重大。相關(guān)研究表明,護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀處于中等水平,仍需提高[4]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的研究主要是探討其現(xiàn)狀及影響因素,而干預(yù)方法和明確各因素之間的路徑關(guān)系仍缺乏足夠的理論依據(jù)。同理心,又稱(chēng)移情,是一種充分體驗(yàn)和理解他人的感受和情緒,并以適當(dāng)方式向他人傳達(dá)理解的能力[5]。人文關(guān)懷能力是指獲得關(guān)懷的知識(shí)、態(tài)度、情感、行為等一體的內(nèi)在修養(yǎng),才能自覺(jué)服務(wù)于他人[6]。研究表明,護(hù)生同理心、人文關(guān)懷能力與職業(yè)價(jià)值觀之間存在一定關(guān)聯(lián)[7-9],但同理心與人文關(guān)懷能力如何影響護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀,三者之間具體的內(nèi)在機(jī)制目前仍需進(jìn)一步研究。基于此,本研究以某中醫(yī)藥院校本科護(hù)生為對(duì)象,了解其職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀,探討同理心、人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的影響路徑,為護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀教育及學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選擇河南省某中醫(yī)藥院校一年級(jí)至四年級(jí)的本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生,注冊(cè)在校;②本人知情同意并自愿參與。于2021年10月—2021年12月以問(wèn)卷星形式發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查(限定IP地址,每人只能填寫(xiě)1次),共發(fā)放問(wèn)卷830份,對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)按關(guān)鍵變量(如性別、年齡、年級(jí)等回答缺失)、規(guī)律作答者或作答時(shí)間<120 s進(jìn)行剔除整理,回收有效問(wèn)卷811份,有效回收率為97.7%。本研究已通過(guò)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院免除倫理審查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)調(diào)查目的自行編制,包括護(hù)生性別、年級(jí)、生源地、是否(曾)擔(dān)任學(xué)生干部、家庭對(duì)護(hù)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)支持程度。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nurses Professional Values Scale-Revised,NPVS-R)

NPVS-R由Weis等[10]編制,2007年由陳天燕[11]翻譯修訂。該量表包括照顧提供、行動(dòng)主義、責(zé)任自由安全、信任4個(gè)維度,共26個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分26～130分,得分越高,表明個(gè)體職業(yè)價(jià)值觀越積極。本研究對(duì)該量表進(jìn)行了信度檢驗(yàn),總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.87。

1.2.3 同理心量表(Jefferson Scale of Physician Empathy,JSE)

JSE由美國(guó)Mohammadreza[12]博士編制,馬莉等[13]將其翻譯調(diào)試為中文版Jefferson 同理心量表。該量表包括觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷、換位思考3個(gè)維度,共20個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,總分20～140分,得分越高,說(shuō)明同理心水平越高。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.97,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.84～0.92。

1.2.4 人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(the Caring Ability Inventory,CAI)

原量表由Nkongho教授[14]編制,由許娟[15]翻譯修訂,用于測(cè)評(píng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力,該量表包括認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度,共37個(gè)條目,采用Likert 7級(jí)計(jì)分法,總分37～259分,得分越高,說(shuō)明其關(guān)懷能力越強(qiáng)。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84,

各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.78。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀、人文關(guān)懷能力及同理心現(xiàn)狀(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)生NPVS-R、CAI及JSE得分 單位:分

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)生NPVS-R得分比較(見(jiàn)表2)

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)生NPVS-R得分比較

(續(xù)表)

2.3 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀、人文關(guān)懷能力及同理心的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀、人文關(guān)懷能力及同理心的相關(guān)性(r值)

2.4 人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間的中介效應(yīng)

由于護(hù)生同理心、人文關(guān)懷能力與職業(yè)價(jià)值觀兩兩呈正相關(guān),為進(jìn)一步驗(yàn)證人文關(guān)懷能力在同理心及職業(yè)價(jià)值觀之間的中介作用,根據(jù)溫忠麟等[16]介紹的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法,以同理心為自變量,人文關(guān)懷能力為中介變量,共同作用于護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀,結(jié)構(gòu)方程模型見(jiàn)圖1。由模型擬合結(jié)果可知,修正后的模型擬合度較好,見(jiàn)表4。護(hù)生的同理心和人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)價(jià)值觀具有直接效應(yīng)(P<0.05),同理心通過(guò)人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的間接效應(yīng)為0.13,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.6%,表明人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間起到了部分中介作用。

圖1 人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間的中介效應(yīng)分析

表4 結(jié)構(gòu)方程檢驗(yàn)與擬合優(yōu)度效果

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀處于中等水平

本研究中護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀得分處于中等水平,與葛麗萍等[4]的調(diào)查結(jié)果一致,略高于徐志平等[17]對(duì)高職護(hù)生、趙妍璐等[18]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果,原因可能與地域、調(diào)查對(duì)象及文化差異有關(guān)。說(shuō)明實(shí)習(xí)期間仍然要重視護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng),指導(dǎo)其積極的職業(yè)認(rèn)知和價(jià)值傾向。本研究中,NPVS-R各維度條目均分由高到低依次為:信任、責(zé)任自由安全、照顧提供、行動(dòng)主義。與崔麗艷等[19]的研究結(jié)果一致。其中信任維度包括具備臨床護(hù)理工作能力、有意識(shí)地維護(hù)病人的隱私、尊重病人等,這些應(yīng)該是護(hù)生必備的能力,也是課堂教育中著重強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)。護(hù)生的行動(dòng)主義維度條目均分最低,說(shuō)明護(hù)生對(duì)自身職責(zé)和義務(wù)認(rèn)知不到位,對(duì)健康教育者、管理者、科研參與等角色認(rèn)知缺乏,這是當(dāng)前護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀教育的薄弱點(diǎn),今后需引起重視加以改善。

3.2 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀受多種因素的影響

本研究護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的單因素分析結(jié)果顯示,年級(jí)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、家庭對(duì)本人所學(xué)專(zhuān)業(yè)的支持程度不同的護(hù)生,其職業(yè)價(jià)值觀差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與崔麗艷等[19]的研究結(jié)果一致。調(diào)查結(jié)果顯示,四年級(jí)實(shí)習(xí)期的護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀水平明顯高于前3個(gè)年級(jí),提示醫(yī)院這一特殊文化環(huán)境對(duì)促進(jìn)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀發(fā)揮了重要作用,使護(hù)生擁有更多機(jī)會(huì)體驗(yàn)鍛煉其職業(yè)角色及責(zé)任。因此,應(yīng)充分重視實(shí)習(xí)環(huán)境建設(shè),營(yíng)造積極、正向的實(shí)習(xí)氛圍,提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同。相比未擔(dān)任過(guò)學(xué)生干部的護(hù)生,有學(xué)生干部經(jīng)歷者職業(yè)價(jià)值觀水平更高。職業(yè)價(jià)值觀是需要在社會(huì)實(shí)踐中不斷積累、內(nèi)化的循序漸進(jìn)的過(guò)程。提示教育管理者應(yīng)增強(qiáng)第二課堂,為護(hù)生提供更多社會(huì)實(shí)踐和展示自我的機(jī)會(huì),在活動(dòng)鍛煉中強(qiáng)化自身責(zé)任意識(shí),磨煉個(gè)人意志品質(zhì),幫助護(hù)士樹(shù)立職業(yè)信心。家庭對(duì)本人所學(xué)專(zhuān)業(yè)的支持程度是護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的影響因素(P<0.05)。護(hù)生未進(jìn)入社會(huì),對(duì)職業(yè)缺乏全面、客觀的認(rèn)知,其擇業(yè)觀念和職業(yè)規(guī)劃很大程度上受家庭的影響,家長(zhǎng)職業(yè)價(jià)值觀的引導(dǎo)作用至關(guān)重要[20]。因此,教育管理者可搭建家長(zhǎng)合作教育平臺(tái),加強(qiáng)學(xué)校與家長(zhǎng)的教育專(zhuān)業(yè)研討交流。可以針對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)生開(kāi)展相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃教育課程或講座[21],讓其充分了解本專(zhuān)業(yè)的就業(yè)趨勢(shì)和職業(yè)前景,為今后孩子的職業(yè)規(guī)劃提供科學(xué)、全面的建議[22]。

3.3 同理心對(duì)職業(yè)價(jià)值觀具有直接與間接影響

同理心是站在他人角度去思考和感受,能更好地理解他人情感,給予他人關(guān)懷和照顧,從而獲得信任,影響護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀。本研究中護(hù)生JSE總分為(110.09±11.84)分。高于Ilaslan等[23-24]的研究結(jié)果,處于中等水平,仍需進(jìn)一步提高。本研究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),同理心與職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān),與李雨昕等[25]的研究結(jié)果一致,這說(shuō)明護(hù)生的同理心水平越高,其職業(yè)價(jià)值觀就會(huì)越積極。進(jìn)一步路徑分析結(jié)果顯示,同理心對(duì)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的總效應(yīng)為0.50,同理心不僅對(duì)職業(yè)價(jià)值觀具有直接效應(yīng),還通過(guò)人文關(guān)懷能力間接影響職業(yè)價(jià)值觀。護(hù)生同理心水平越高,越能理解和尊重他人的情感態(tài)度,具有關(guān)懷他人的內(nèi)驅(qū)力,有勇氣和耐心給他人實(shí)施關(guān)愛(ài)和照顧[26],也會(huì)傾向于形成寬容的態(tài)度,考慮他人建議[27],培養(yǎng)責(zé)任心。同時(shí),獲得良好的情感體驗(yàn),發(fā)揮積極向上的精神力量,其職業(yè)價(jià)值觀水平也得以提升。提示護(hù)理教育者可開(kāi)展模擬盲人體驗(yàn)、情境體驗(yàn)、敘事教育、角色扮演等教學(xué)方法,提升護(hù)生的同理心水平,同時(shí)擴(kuò)展社會(huì)實(shí)踐,在實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)人文關(guān)懷能力,形成良性循環(huán),最終促進(jìn)護(hù)生形成積極的職業(yè)價(jià)值觀[28]。

3.4 人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間起部分中介作用

護(hù)生人文關(guān)懷能力是一種內(nèi)化品質(zhì),人文關(guān)懷能力越強(qiáng),越懂得尊重和愛(ài)護(hù)他人,以及感知關(guān)懷,踐行關(guān)懷行為,體會(huì)護(hù)理的價(jià)值,更能促進(jìn)正性職業(yè)價(jià)值觀。本研究中,護(hù)生的CAI得分[(190.04±17.24)分]高于遲源等[29]的研究結(jié)果,低于國(guó)際常模標(biāo)準(zhǔn)[30],提示中醫(yī)藥院校護(hù)生的人文關(guān)懷能力仍需進(jìn)一步提高。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),人文關(guān)懷能力與職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān),與崔麗艷等[19]的研究結(jié)果一致,表明護(hù)生人文關(guān)懷能力越強(qiáng),其職業(yè)價(jià)值觀越積極。本研究進(jìn)一步路徑分析結(jié)果顯示,人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間具有一定中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.6%,說(shuō)明人文關(guān)懷能力在護(hù)生對(duì)待他人的耐心和取得信任等方面起到一定的積極作用,能夠幫助護(hù)生更加熱愛(ài)護(hù)理工作,從而提高其職業(yè)價(jià)值觀水平。然而人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間起到部分中介作用,這說(shuō)明還有其他因素需要考慮。因此,教育者仍應(yīng)重視對(duì)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的有效干預(yù),同時(shí)積極探索其他影響因素,為護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀教育提供更全面的理論依據(jù)。

4 小結(jié)

因資源有限,本研究?jī)H納入了1所中醫(yī)藥院校的本科護(hù)生,樣本量有限,未來(lái)可考慮對(duì)不同區(qū)域的中醫(yī)藥院校的不同學(xué)歷層次護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,以探索護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的影響因素。本研究證實(shí)了人文關(guān)懷能力在同理心與職業(yè)價(jià)值觀之間起部分中介作用,未來(lái)需進(jìn)一步挖掘其他中介因素,從而促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀教育,為高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)更多高素質(zhì)、優(yōu)秀的護(hù)理人才。