基于孕產期保健指導的精細化護理對產婦母乳喂養的影響

黃春華,尚 劍,蔣 娜,孫慧君,章蘭萍,牟奇秋

北京大學深圳醫院,廣東 518000

我國二孩政策實施以來,孕產婦比例大幅度增加,且在臨床技術日趨完善的社會大趨勢背景下,伴隨著人們健康知識需求和孕婦對生育要求水平的不斷提升,民眾對護理保健服務需求逐漸增加[1]。孕產期是女性的特殊時期,受體內激素的影響,該時期常出現不同程度的健康及心理問題。近年來,相關研究不斷指明,孕產期保健護理的重要性和必要性[2-4]。孕產期保健指導主要通過行為干預,協助產婦及其家屬進一步掌握專業保健知識,并使其自主形成正確健康觀念,將健康行為與臨床工作有機結合,是預防不良妊娠結局、保障孕產婦及胎兒安全、促進自然分娩及母乳喂養的必要環節。母乳喂養是臨床大力提倡的嬰幼兒喂養方式,是公認的最佳喂養方式。產后母乳喂養不僅對嬰幼兒在免疫力方面較其他喂養方式有明顯優勢,對母

作者簡介 黃春華,主管護師,本科

*通訊作者 尚劍,E-mail:edfcvbnm@163.com

引用信息 黃春華,尚劍,蔣娜,等.基于孕產期保健指導的精細化護理對產婦母乳喂養的影響[J].循證護理,2023,9(9):1650-1654.

親的心理及生理恢復也逐漸引起相關領域的重視[5-6]。但在教育強度不足及心理、社會因素的影響下,母乳喂養的正確方式和持續時間大打折扣[7]。針對該現狀,本研究嘗試基于孕產期保健指導開展精細化護理,以期了解護理服務對孕產婦母乳喂養的影響,為孕產婦科學的健康管理提供數據支持和方向,為臨床實踐提供參考,現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月—2020年1月,選取深圳市北京大學深圳醫院產科202名圍產期女性為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組,各101名。納入標準:①年齡18～36歲;②自然受孕;③正常妊娠不少于11周;④在本院建立孕檢卡,產檢各項指標顯示正常;⑤單胎妊娠;⑥此前無異常妊娠史、異常自然流產史,無高危孕產史;⑦不伴有妊娠期心、肝、腎等器質性疾病史;⑧無妊娠糖尿病、高血壓病史;⑨無交流或精神障礙、理解能力正常;⑩按規定時間孕檢、孕檢資料齊全且愿意配合臨床完成各項問卷或其他需要檢查者。排除標準:①早產、流產;②骨盆檢測各徑線值異常或產道發育異常;③孕期存在明確的高危因素;④孕期伴糖尿病、高血壓或其他代謝性疾病等;⑤有吸煙和酗酒等不良嗜好者或濫用藥物史;⑥孕產婦或嬰兒有哺乳禁忌證,無法進行母乳喂養;⑦參加過其他類似研究;⑧未完成本次研究或中途退出者,隨訪資料不全[8-9]。

對照組產婦年齡20～33(26.87±4.54)歲;孕周13～22(17.21±2.13)周;初產婦72人,經產婦29人;文化程度:小學及以下4人,中學59人,專科及以上38人。試驗組產婦年齡20～32(26.79±4.52)歲;孕周13～21(17.16±2.14)周;初產婦70人,經產婦31人;文化程度:小學及以下4人,中學57人,專科及以上40人。兩組年齡、孕次、孕周、分娩經歷及文化程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲北京大學深圳醫院醫學倫理委員會審核批準,且所有孕婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

由前文的博弈分析可知要想實現(努力工作、認真指導)的演化穩定策略，在現代學徒制師徒關系的構建中需要從以下幾方面著手。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按照《孕前和孕期保健指南(2018)》對孕婦進行常規保健指導[10]。①產前常規健康教育:如孕產期知識宣教、日常飲食、睡眠、行為指導以及定期接受產檢等;②孕產期常規心理護理:包括心理問題咨詢、口頭心理安撫、情緒疏導;③孕產期日常護理:包括產程觀察、孕婦及胎兒健康狀況記錄、定期檢測相關指標、疾病篩查、用藥指導、常規電話隨訪[11]。護理時間為2年。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上進行精細化護理。①組建孕產期保健孕婦精細化綜合護理小組,組員由婦產科資深護士長、護士、醫師組成,所有成員助產經驗均≥10年,且考核合格后上崗,護士長為小組組長。②建立精細化綜合護理管理體系,組長參照醫療行業的操作規范、要求、醫院各項內控標準制定婦產科孕產期孕婦精細化護理管理內容,對參與人員進行培訓,定期檢查執行及完成情況,根據實際情況分析存在的問題并加以改進。管理內容具體如下:

1.2.2.1 產前階段

①對孕早中期孕婦妊娠風險進行早期篩查,保健人員按照妊娠風險評估標準對其進行分級,建立個人保健檔案,并結合孕婦個人需求制訂個體化孕產期保健計劃;對孕晚期孕婦再次分級,細致深入了解孕婦日常生活習慣與健康行為,從孕期營養、生活方式、心理調節、自我監測以及用藥指導方面實時更新護理方案,最大限度上滿足產婦個體的不同需求。②精細化心理護理。與孕婦積極交流,保護孕婦隱私,保持溝通渠道暢通,認真聽取孕婦訴求,根據孕婦的個體情況及情緒測評結果,實施針對性心理疏導。對孕婦提出的疑問進行系統解答,緩解產婦焦慮、擔憂等負面情緒;對分娩時可能出現意外情況及應對措施進行講解,樹立孕婦分娩信心。

1.2.2.2 分娩階段

①營造溫馨待產環境,注重孕婦隱私保護,保持干凈、整潔,調節病房溫度與濕度,定期開窗通風換氣,讓孕婦參觀分娩室。②對分娩進行預演練習,分析個體分娩優勢和障礙,精細化指導孕婦分娩時采用的體位及呼吸方法,告知配合產程的方法及可能出現異常妊娠情況的應對方案;指導陪產者掌握按摩及按壓技術。③所有醫護人員明確分工,培訓考核,組建產科急救組,設置急救綠色通道,準備先進儀器,設立獨立用房,操作規范、流利。④分娩過程中鼓勵孕婦,并提醒其呼吸放松技巧,向產婦介紹產程變化,幫助孕婦回憶相關知識,指導其選用較舒適體位并正確配合助產人員。

①囑咐產婦臥床休息,宣傳早接觸、早吸吮、母嬰同室以及母乳喂養等方面的知識,了解新生兒特征、生理現象與臨床表現;②協助孕婦了解產褥期正常現象、傷口護理方案、健康衛生行為及飲食重點,進行個性化飲食營養指導;③教授乳房護理、促進泌乳等技巧,播放相關母乳喂養視頻,示范喂養姿勢及抱嬰兒正確方法,提醒孕婦喂養時間,制定個體化喂養方案;④動員陪產人員積極參與護理活動,講解并示范新生兒更衣、嬰兒保暖、尿片更換、沐浴及肚臍護理等護理內容,結合技巧掌握情況及臨床經驗制定相應護理方案;⑤構建產后護理知識體系,結合孕婦和嬰兒具體情況及產婦產后恢復情況進行評估。

1.2.2.4 產后階段

①建立交流平臺分享護理知識,隨時有效解答護理問題,定期電話隨訪甚至上門家訪,檢查并評估母嬰生理狀況及營養狀況,指導飲食并鼓勵母乳喂養;②糾正不良護理行為,確保孕婦正常護理用藥,協助產后康復,提高孕婦生活質量。檢查新生兒發育情況及母乳喂養情況,指導家庭對母乳喂養給予支持與鼓勵,進一步延長孕婦母乳喂養持續時間;③定期對產婦進行相應檢查,檢測血壓、血脂、血糖、體重,結合產婦實際體重制定針對性控制范圍,指導孕婦健康飲食和運動,合理補充營養,叮囑其若有異常情況及時就醫。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮情緒

護理前、護理2年后采用焦慮自評量表(SAS)對兩組護理前后負性情緒進行評價[12]。SAS包括20個評定條目,各條目計1～4分,各條目得分相加為總分,總分0～80分, <50分為無焦慮癥狀,50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮,分值越高,說明負性情緒越嚴重。

1.3.2 孕產期保健知識掌握情況

參考相關文獻[13-14]結合本院自制保健服務效果問卷調查自制孕產期保健知識問卷,統計兩組對孕產期保健知識的掌握情況。問卷包括日常行為、孕期營養、操作細節等孕產期保健知識,共20道題目,答對計5分,答錯不計分,得分0～100分,分數越高,說明對孕產期保健知識掌握程度越好。

1.3.3 自我護理能力

參考相關文獻[15]自制自我護理能力量表,評估兩組護理前后自我護理能力。該量表包括自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念4個方面。各方面得分0～40分,總分0～150分,得分越高,表示自我護理能力越強。

1.3.4 血清營養指標

護理前和護理2年后測定孕婦血清營養指標,包括血清清蛋白(參考范圍:35～55 g/L)、血紅蛋白(參考范圍:110～150 g/L)、鐵含量(參考范圍:20～30 μmol/L)。

1.3.5 母乳喂養效能

護理前和護理2年后采用母乳喂養自信心量表(BSES)評價兩組母乳喂養效能。BSES共30個條目,采用Likert 5級計分法,總分0～150分,評分越高,表明母乳喂養自我效能越好。

1.3.6 母乳喂養態度

護理前和護理2年后采用我院自制母乳喂養態度評價量表評價兩組母乳喂養態度,該量表共10個條目,采用Likert 5級計分法,總分0～50分,評分越高,表明母乳喂養態度越好。

1.3.7 母乳喂養情況

采用電話隨訪或上門隨訪的方式,收集兩組孕婦產后4個月純母乳喂養人數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮情緒、知識掌握情況及自我護理能力(見表2)

表2 兩組護理前后焦慮情緒、保健知識掌握情況及自我護理能力比較 單位:分

2.2 血清營養指標(見表3)

表3 兩組護理前后血清營養指標含量比較

2.3 母乳喂養效能、母乳喂養態度(見表4)

表4 兩組護理前后母乳喂養效能、母乳喂養態度比較 單位:分

2.4 喂養情況(見表5)

表5 兩組產后4個月純母乳喂養情況比較 單位:人(%)

3 討論

精細化管理被不斷證明在各行各業生產效率、管理效能提升方面有明顯優勢,國內臨床護理研究文獻也顯示,在不同科室臨床護理中引入精細化理念具有極高的臨床應用價值[16-17]。妊娠分娩過程中的各個階段孕婦均會因對復雜生理變化的不了解和不同程度的消極心理而產生不利影響,孕產期處理不當或者不及時就會引發各種妊娠并發癥以及不良妊娠結局,甚至影響孕婦產后康復和嬰兒的健康保障[18]。隨著醫療模式的不斷變化與對護理需求的不斷上升,針對該時期的常規護理已亟待更新。針對該現狀,本研究提出對孕產期孕婦在給予孕產期保健指導的基礎上開展精細化護理。

3.1 基于孕產期保健指導的精細化護理可緩解孕產婦焦慮情緒,提高孕產婦保健知識及自我護理水平,有利于孕婦營養物質的分泌

產婦在孕產期由于缺乏經驗和角色的迅速轉換,在此階段極易產生不良情緒,且各階段存在較大差異[19]。精細化護理就各個階段展開側重點不同的心理輔導和知識宣教。護理后,試驗組焦慮情緒優于對照組,知識掌握情況和自我護理能力均高于對照組,血清清蛋白、血紅蛋白及鐵含量高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明精細化護理可緩解孕產婦焦慮情緒,提高孕產婦保健知識、自我護理水平,有利于孕婦營養物質的分泌。因知識缺乏或者傳統觀念的影響,孕婦及其家屬對于各類食物營養含量以及孕期飲食結構不了解而導致孕期膳食結構失衡的情況在臨床上并不少見[20]。精細化護理根據胎兒發育速度、孕婦的身體情況和所處的孕期階段來制定營養計劃,向孕婦耐心講解妊娠期平衡膳食和控制體重的重要性,可有助于科學平衡膳食結構、滿足母嬰生理需求、預防貧血、糖尿病、羊水不足等不良癥狀的發生。同時,隨著孕婦營養狀況的改善,其乳房泌乳情況也將得到恢復,這將給予孕婦一定程度的正向反饋,提升其母乳喂養的意愿。

3.2 基于孕產期保健指導的精細化護理可提高孕產婦母乳喂養效能、母乳喂養態度及母乳喂養率

本研究結果顯示,干預后,兩組母乳喂養效能、母乳喂養態度均有所提高,且試驗組優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明通過及時、有效的護理干預可以提升孕產婦對母乳喂養的重視,精細化護理在各個階段對母乳喂養的宣教增強孕產婦母乳喂養自我調節動機水平,對乳房的護理干預也為孕婦母乳喂養提供更好的基礎。本研究結果亦顯示,試驗組純母乳喂養高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因,精細化護理涉及孕產期的多個方面及多個階段,且對產后階段的母乳喂養護理更為重視,緩解孕婦緊張情緒、提高健康知識認知水平,密切聯系解決母乳喂養問題可引導孕婦傾向于選擇母乳喂養方式。

4 小結

綜上所述,通過精細化護理措施的開展,能在思想和認知層面改善孕婦的母乳喂養行為,不斷循環促進孕婦采取最為積極、有效的喂養方式,可提高孕婦自我護理能力,改善孕婦的焦慮情緒和知識掌握情況,有助于提升其營養狀況的同時改善母乳喂養情況。但本研究尚未對嬰幼兒健康狀況進行量化評定,對嬰幼兒產生何種影響有待后續研究確定。