營養管理聯合有氧運動對維持性血液透析老年病人護理效果的影響

范煥新

新泰市人民醫院,山東 271200

終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)是慢性腎臟疾病的終末階段[1-2]。隨著人口老齡化的發展,ESRD的發病率明顯升高[3-4]。維持性血液透析是ESRD的主要治療手段之一,腎替代治療病人會出現營養不良等并發癥,加重病情,危及生命[5-6]。加強營養管理,可有效提高病人的營養狀況,改善腎功能,有利于病人病情恢復。本研究探討營養管理聯合有氧運動干預對終末期糖尿病腎病行維持性血液透析老年病人營養狀況、微炎癥狀態及殘余腎功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2020年8月—2022年8月收治的109例終末期糖尿病腎病行維持性血液透析的老年病人作為研究對象,采用隨機數字表法分為兩組。對照組54例,其中男27例,女27例;年齡61～86(71.36±3.28)歲;透析病程1～10(5.58±1.46)個月;體重46～86(61.25±3.45)kg。觀察組55例,其中男28例,女27例;年齡61～87(71.28±3.25)歲;透析病程1～11(5.43±1.82)個月;體重47～85(62.55±4.35)kg。兩組病人一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準

①符合終末期糖尿病腎病診斷標準[7];②接受規律血液透析治療時間>1個月;③病情穩定,意識清楚;④無軀體殘疾,能獨立行走;⑤簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①精神失常,聽力、智力、心理及溝通障礙等;②凝血功能障礙或近半年使用過抗凝藥物治療;③對本研究用藥過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

根據病人的病情、營養狀況及飲食習慣加強營養干預,保證作息時間規律,對病人及家屬進行宣教,普及營養知識,進行常規營養支持,定期評估病人營養狀況。干預時間2個月。

1.3.2 觀察組

在營養管理基礎上進行有氧運動干預,病人血液透析前測1次血糖,透析前10～15 min進行熱身運動,透析2 h內,完成踏車運動,根據病人情況,調整運動強度,每次15～20 min,設置時間和轉速,每分鐘30～60轉,訓練全程速度以慢-快-慢的模式進行,運動過程中注意監測病人的生命體征,如病人出現不適立即停止運動。干預時間2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 營養狀況

干預前、干預2個月后采集病人清晨空腹靜脈血5 mL,2 h內離心取血清,轉速為3000 r/min,離心半徑20 cm,10 min,分管置于-20 ℃冰箱中待測。用特定蛋白分析儀(生產廠家:上海基恩科技有限公司,型號:Turbox plus-67977)檢測血清清蛋白(albumin,Alb)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、轉鐵蛋白(transferrin,TRF)水平。

1.4.2 微炎癥狀態

干預前后采用酶聯免疫吸附法檢測病人的白細胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10水平,用特定蛋白分析儀檢測C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

1.4.3 殘余腎功能

干預前后采集病人清晨空腹靜脈血檢測殘存腎功能(residual renal function,RRF)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,計算尿素清除指數(urea clearance index,Kt/V)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 營養狀況

干預后,兩組病人TRF、Alb及Hb水平均升高,觀察組升高幅度優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人營養狀況比較

2.2 微炎癥狀態

干預后,兩組病人IL-10、IL-6及CRP水平均降低,觀察組降低幅度優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人微炎癥狀態比較

2.3 殘余腎功能

干預后,兩組病人RRF、BUN、Scr及Kt/V均降低,但觀察組降低幅度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人殘余腎功能比較

3 討論

目前,糖尿病腎病病因尚不明確,機體糖代謝異常是發病的主要原因之一[8-9]。糖代謝紊亂,刺激腎組織細胞,激活葡萄糖轉運子表達,促進葡萄糖進入細胞內。另外,尚存腎組織糖原儲存和葡萄糖利用增加,經過一系列反應,損害腎臟[10-11]。隨著血液透析技術的提升,病人生存時間明顯延長,但大多數病人存在營養不良、機體殘余腎功能降低及炎癥反應,導致ESRD病人致死率增加[12-13]。本研究結果顯示,營養管理聯合有氧運動有助于降低病人機體炎癥因子水平,提高殘余腎功能,改善營養狀況。

Alb是人體血漿蛋白的主要組成成分,長期營養不良的病人,Alb水平明顯降低,使機體的水分從血管內滲透到血管外,引起組織水腫。Hb能運輸氧氣和二氧化碳,Hb降低導致攜氧能力降低、機體貧血、營養不良。TRF能夠維持鐵離子和能量平衡,機體營養不良時TRF會降低[14-15]。本研究結果顯示,治療后,兩組病人TRF、Alb及Hb水平均升高,觀察組升高幅度優于對照組(P<0.001),表明基于營養管理的有氧運動能有效改善病人的營養狀況。ESRD病人進行常規營養支持治療,能夠改善其營養不良狀態,維持生命體征平穩。營養管理聯合有氧運動能在改善病人營養狀況的同時增加病人的肌肉力量和運動功能,加速血液循環,使機體Hb攜氧能力升高,提高心肺功能,保持機體能量平衡,使TRF和Alb濃度升高,營養狀況好轉。葉丹等[16]研究表明,有氧運動結合營養管理能改善ESRD病人營養狀態,與本研究結果一致。

ESRD病人腎損傷時,血漿中CRP會急劇上升。IL-6和IL-10是一類具有免疫作用的細胞因子,能參與炎癥反應,刺激細胞分化增殖[17],促進抗體生成。機體處于微炎癥狀態時,IL-6和IL-10急劇升高。本研究結果顯示,治療后,兩組病人IL-10、IL-6及CRP水平均降低,觀察組降低幅度優于對照組(P<0.001),表明基于營養管理的有氧運動能降低炎癥因子水平。常規營養管理可改善病人的營養狀況,調節能量平衡,增強機體免疫功能,可使機體炎癥因子水平降低。ESRD病人實施營養管理聯合有氧運動干預,可增加機體血液灌注量,提高心肺能力,在改善營養狀態的同時,增強機體免疫力,抑制炎性因子產生,減輕炎癥反應程度,降低CRP、IL-6和IL-10水平,改善機體微炎癥狀態。葉曉霜等[18]研究顯示,有氧運動結合營養管理治療ESRD,能降低機體炎癥因子水平。

本研究結果顯示,治療后,兩組病人RRF、BUN、Scr及Kt/V均降低,觀察組降低幅度優于對照組(P<0.05),表明基于營養管理的有氧運動可改善殘余腎功能。常規營養管理可改善機體營養狀態,增強免疫力,一定程度上緩解腎組織損傷[19]。營養管理聯合有氧運動干預,可提高心肺功能,增加回心血量,加速血液循環,恢復機體正常生理功能,改善腎功能,排出體內多余水分及毒素,使BUN、RRF及Kt/V水平降低。李藝楠等[20]研究顯示,營養管理結合有氧運動能有效改善病人殘余腎功能,與本研究結果一致。

綜上所述,基于營養管理的有氧運動能夠通過增加營養、增強肌肉力量等機制,改善ESRD行維持性血液透析老年病人營養狀況,改善殘余腎功能,降低炎性因子水平,改善生活質量。但本研究由于樣本量較小,且研究對象均為同一所醫院的病人,研究結果尚需選取不同醫院的大樣本進一步論證。