BiPAP 無創呼吸機機械通氣聯合高流量氧療在緩解期呼吸衰竭患者中的應用

拾晴 周文博 姜瑩

（江蘇省徐州市中醫院重癥醫學科 徐州 221000）

呼吸衰竭是由臨床多因素引起的肺通氣與換氣功能障礙，導致機體無法進行正常的氣體交換，引起缺氧并伴有（或不伴有）二氧化碳潴留，從而引起生理功能與代謝系統紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸衰竭臨床以呼吸困難、昏迷及心率加快等癥狀為主要表現，隨著病情的發展，可累及全身多系統并引起器官功能障礙，威脅患者生命安全[2]。目前，臨床針對呼吸衰竭的治療仍無特效方式，多采用抗感染、解痙、祛痰等常規治療緩解患者的癥狀嚴重程度。近年來，機械通氣作為治療緩解期呼吸衰竭患者的有效方式，不僅能夠顯著改善患者通氣不足的缺點，還可調節血氣指標、改善患者的換氣功能[3]。BiPAP 無創呼吸機具有操作簡單、治療方便等優勢，在臨床睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等疾病的治療中均具有良好療效[4]。高流量氧療是在常壓下吸入氧氣流量超過5 L/min 的氧療方式，具有使用范圍廣、耐受能力強等優勢[5]。鑒于此，本研究探討BiPAP 無創呼吸機機械通氣聯合高流量氧療在緩解期呼吸衰竭患者中的臨床應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至 2022 年2 月徐州市中醫院收治的86 例呼吸衰竭患者，按簡單隨機化法分為對照組與研究組，各43 例。對照組男26例，女 17 例；年齡 46～88 歲，平均（77.28±8.56）歲；合并癥：高血壓16 例，糖尿病9 例。研究組男24 例，女 19 例；年齡 45～86 歲，平均年齡（76.83±8.62）歲；合并癥：高血壓15 例，糖尿病10 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：徐州市中醫院倫理字2020000044 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《內科學》[6]中的呼吸衰竭相關診斷標準；均符合機械通氣與高流量氧療治療指征；均簽署知情同意書。（2）排除標準：治療前已有面部創傷、畸形者；合并精神功能障礙無法配合治療者；合并惡性腫瘤者；近期內使用過機械通氣治療者；合并嚴重臟器功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受BiPAP 無創呼吸機機械通氣治療。在治療前常規給予抗感染、祛痰、營養支持等治療干預，保持患者下呼吸道通暢并糾正水電解質紊亂及酸堿失衡狀態，指導進行呼吸功能鍛煉。選擇BiPAP 無創呼吸機進行治療，設定儀器初始吸氣壓力為4～8 cm H2O，并根據患者的呼吸頻率、可耐受程度對吸氣壓力進行調整，維持在15～20 cm H2O 范圍，呼氣壓力為3～6 cm H2O，呼吸頻率為14～20 次/min，吸氧流量為2 L/min，維持患者的血氧飽和度（SpO2）≥90%，在治療期間予以排痰及口腔護理。機械通氣治療 1～3 次 /d，共治療 7 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上聯合高流量氧療治療。選擇高流量氧療儀進行治療，方法如下：協助患者取臥位，選擇適合患者的鼻塞及鼻導管，并將吸氧濃度調整為21%～100%，氣體溫度設定為31℃～37℃，氣體流量設置為8～80 L/min，在治療期間嚴格監測患者的生命體征、呼吸方式及血氣指標變化情況，在發現異常后及時對儀器參數進行調整。保持患者的鼻塞位置高于機器與管路水平一致。共治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：治療24 h 后患者的咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀明顯好轉，肺啰音、肺水腫均消失或發病次數顯著減少，血氣指標有所改善；有效：治療72 h 后上述臨床癥狀有部分減輕或好轉，心率降低且血氣指標有所好轉；無效：治療72 h 后上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，血氣指標仍為異常水平?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）動脈血氣指標。取治療前后兩組清晨空腹動脈血1 ml，采用血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）進行測定。（3）血清炎癥因子。于治療前后收集兩組靜脈血，采用ELISA 法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。（4）肺功能。采用肺功能儀檢測最大呼氣第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV），計算FEV1與用力肺活量（FVC）比值。（5）并發癥。包括胃脹氣、誤吸、面部損傷等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據。動脈血氣指標、炎癥因子及肺功能等計量資料以（）表示，采用t檢驗；臨床療效及并發癥等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組動脈血氣指標對比 治療后，兩組PaO2、pH 水平均升高，PaCO2水平均降低，且研究組PaO2、pH 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組動脈血氣指標對比（）

表2 兩組動脈血氣指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

pH治療前 治療后對照組研究組組別nPaO2（mm Hg）治療前 治療后PaCO2（mm Hg）治療前 治療后43 43 t P 50.85±4.83 51.27±4.48 0.418 0.677 65.42±3.77*72.65±4.36*8.225 0.000 57.28±4.74 57.65±4.28 0.380 0.705 50.76±4.25*45.36±3.74*6.255 0.000 7.29±0.10 7.26±0.11 1.323 0.189 7.34±0.08*7.41±0.09*3.812 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后，兩組炎癥因子指標 IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均降低，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比（）

表3 兩組炎癥因子水平對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

TNF-α（pg/ml）治療前 治療后對照組研究組組別 n IL-6（pg/ml）治療前 治療后hs-CRP（μg/L）治療前 治療后26.75±3.26*15.41±3.15*16.404 0.000 43 43 t P 38.41±8.28 37.86±8.35 0.307 0.760 17.74±4.83*12.45±3.92*5.576 0.000 12.38±2.57 11.79±2.38 1.105 0.272 7.36±1.53*5.84±1.26*5.029 0.000 57.62±5.38 58.21±5.76 0.491 0.625

2.4 兩組肺功能指標對比 治療后，兩組患者肺功能 FEV1、MVV、FEV1/FVC 指標均升高，且研究組均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標對比（）

表4 兩組肺功能指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

57.26±1.24*66.43±1.05*37.008 0.000 FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組研究組組別nFEV1（L）治療前 治療后MVV（L/min）治療前 治療后43 43 t P 1.86±0.21 1.90±0.18 0.948 0.346 1.96±0.15*2.21±0.18*6.997 0.000 63.75±2.08 63.34±2.15 0.899 0.371 68.85±1.76*76.42±1.44*21.829 0.000 45.75±0.85 45.84±0.91 0.474 0.637

2.5 兩組并發癥對比 研究組并發癥發生率（11.63%）與對照組（9.30%）相比無顯著差異（P＞0.05）。見表 5。

表5 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討論

呼吸衰竭作為呼吸系統較為常見的危急重癥，可導致患者出現嚴重的呼吸困難，若未及時糾正缺氧，則會引起全身器官缺氧嚴重，引起精神錯亂、昏迷等癥狀，甚至造成死亡[7]。以往臨床常通過抗感染、呼吸興奮劑、解除支氣管痙攣及糾正酸堿平衡失調等方式對呼吸衰竭患者進行治療，但藥物治療無法有效改善動脈血氣指標，甚至過度用藥還會引起患者呼吸肌疲勞，增加不良反應。機械通氣治療是目前治療呼吸衰竭的有效方式，但傳統有創機械通氣不僅會對患者造成嚴重創傷，還會誘發呼吸道感染等并發癥，無法成為臨床首選[8～9]。因此，保證臨床療效同時不對患者造成創傷是目前亟待解決的問題。

BiPAP 無創呼吸是通過建立人工氣道幫助患者克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞的一種無創治療方式，可有效保留呼吸道的防御功能并降低耗氧量[10]。經鼻高流量氧療能夠協助調節患者的氧合指數，保持氧氣濃度的穩定，并為患者提供良好的溫度與濕度氣體，在臨床應用較為廣泛[11]。本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高，而兩組并發癥相當，提示BiPAP 無創呼吸機機械通氣聯合高流量氧療治療緩解期呼吸衰竭療效確切，且安全性較高。分析原因可能是由于BiPAP 無創呼吸機機械通氣可在建立人工氣道后擴張支氣管，促進氣流均勻分布，緩解低氧血癥及二氧化碳潴留。高流量氧療作為非入侵的治療手段，無須與患者的臉面部進行接觸，最大程度上減少了對面部造成的損傷；此外，高流量氧療能夠為患者提供恒定的吸氧濃度，保證患者氣道黏膜纖維毛的功能正常，并可促進氣道分泌物的排出，減少氣道的阻力，提高治療效果[12～13]。本研究結果還顯示，研究組治療后 PaO2、pH、FEV1、MVV、FEV1/FVC水平比對照組高，PaCO2水平比對照組低，說明BiPAP 無創呼吸機機械通氣聯合高流量氧療可有效改善緩解期呼吸衰竭患者血氣及肺功能。分析原因為：無創呼吸機能夠幫助塌陷的肺泡重新恢復充氣狀態，并能夠促進肺泡的氣體交換，改善通氣/血流的比例以及缺氧狀態，從而改善血氣指標。李靜[14]采用無創呼吸機聯合高流量氧療治療急性加重期慢阻肺伴呼吸衰竭患者結果發現，無創呼吸機聯合高流量氧療療效確切，可顯著改善血氣指標，與本研究結果一致。

臨床發現，呼吸衰竭的發生發展與炎癥因子異常表達密切相關[15]。IL-6 可損傷血管內皮細胞并增加免疫黏膜的附著力，促進微血栓的形成；TNF-α 是臨床應用較為廣泛的促炎因子，受到巨噬細胞、單核細胞的黏附作用可產生炎癥因子，從而促進病情的發展；hs-CRP 是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時合成的急性蛋白。本研究結果顯示，研究組治療后 IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比對照組低，表明BiPAP 無創呼吸機機械通氣聯合高流量氧療可降低炎癥因子水平。這可能是由于高流量氧療能夠濕化患者的氣道，促進氣道分泌物的排除并能夠稀釋痰液的黏稠度，減輕炎癥反應。

綜上所述，BiPAP 無創呼吸機機械通氣聯合高流量氧療應用于緩解期呼吸衰竭患者中效果較佳，可改善血氣功能，降低炎癥因子水平，并可提高肺功能，安全性較高。