多學科團隊協作護理對甲狀腺癌根治術患者心理應激、疾病負擔的影響

任靜

（河南省南陽市中心醫院 南陽 473000）

甲狀腺癌是臨床內分泌科比較常見的惡性腫瘤疾病，發病率較高，占全部惡性腫瘤的1%～2%，但大部分患者惡性程度較低，預后一般較好[1]。目前，臨床對于甲狀腺癌患者多給予根治術治療，療效確切[2]。但由于受到自身疾病的困擾，再加上手術為應激事件，部分甲狀腺癌根治術患者容易產生心理應激，增加疾病負擔，進而影響手術療效及術后恢復[3～4]。因此，要加強對甲狀腺癌根治術患者的護理干預。多學科團隊協作護理是一種以多學科團隊為基礎，制定合理、綜合護理方案的干預模式，對于促進恢復，改善預后效果顯著[5]。本研究探討多學科團隊協作護理對甲狀腺癌根治術患者心理應激、疾病負擔等的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫院2019 年9 月至2022 年1 月收治的74 例行甲狀腺癌根治術治療患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組。對照組37 例，男 21 例，女 16 例；年齡 24～68 歲，平均（49.36±3.66）歲；手術方式：全切術29 例，次全切術8 例；病程 1～8 年，平均（3.16±1.05）年；病理分型：乳頭狀癌20 例，髓樣癌14 例，濾泡狀癌3 例；文化程度：小學及初中16 例，高中及以上21 例。研究組37 例，男 22 例，女 15 例；年齡 23～66 歲，平均（49.09±3.77）歲；手術方式：全切術 31 例，次全切術6 例；病程 1～6 年，平均（3.34±1.16）年；病理分型：乳頭狀癌18 例，髓樣癌15 例，濾泡狀癌4 例；文化程度：小學及初中18 例，高中及以上19 例。兩組性別、手術方式、年齡、病理分型、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：南陽市中心醫院倫理字201900185號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準[6]，并經病理證實者；符合甲狀腺癌根治術手術指征，接受手術治療者；對本研究內容知情，自愿參與本研究并簽署知情同意書者；年齡18～70歲者。（2）排除標準：存在手術禁忌證者；合并其他惡性腫瘤及嚴重器質性疾病者；合并嚴重心腦血管、免疫系統、凝血功能障礙者；患有精神疾病或認知障礙，無法交流者。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理干預。包括改善住院環境、健康宣教、飲食與用藥指導、告知手術相關注意事項等一般護理干預。研究組采用多學科團隊協作護理干預。（1）成立團隊。團隊成員包括主治醫師、科室護士長、營養科醫師、康復科醫師、心理咨詢師各1 名和科室經驗豐富的責任護士3 名，其中由護士長擔任隊長，負責協調團隊工作，各科醫師負責指導。團隊根據患者具體情況、手術類型、心理狀況等制定相關護理措施。（2）心理干預。由心理咨詢師與患者及其家屬進行交流，評估心理狀況，了解內心真實想法，并給予針對性疏導。同時多講解甲狀腺癌根治術成功的案例，使患者看到希望，提升信心，消除心理應激。（3）認知干預。由主治醫師與患者及家屬進行交流，了解他們對于疾病、治療等的錯誤認知，仔細講解疾病、手術及術后可能出現的并發癥等相關知識，根據患者文化程度、性格特點等選擇合適的語言及方式進行講解。（4）體位指導。術前由責任護士指導患者進行體位訓練，即仰臥位，墊高肩背部，后仰頭部，放松頸部肌肉，持續60 s，時間控制在5～10 min/次，2 次 /d，早晚分別訓練 1 次，訓練至術前1 d。（5）營養干預。由營養科醫師根據患者具體情況制定具體飲食方案，術前多補充高蛋白質、高纖維素食物，以補充營養。術后對于喉上神經受損的患者通過外周靜脈進行營養補充，而對于未影響進食的患者，可根據喜好制定食譜，術后6 h 逐漸恢復飲食。（6）康復訓練。由康復科醫師根據手術效果、患者具體情況等制定訓練方案。術后第1 天，指導患者進行緩慢左右搖頭，搖頭幅度控制在30°，時間控制在5～10 min/次，1 次 /d；術后第 2～3 天，增加左右搖頭幅度至60°以內，并進行上下點頭，點頭幅度控制在 30°，時間控制在 5～10 min/ 次，2 次 /d，早晚分別訓練1 次；術后第4 天，重復左右、上下搖頭訓練，并根據恢復情況進行緩慢聳肩和雙臂訓練，15～20 min/次，2 次 /d，早晚分別訓練 1 次。兩組均干預至出院時。

1.4 觀察指標 （1）術后相關指標。包括下床時間、疼痛程度、住院時間，其中疼痛程度采用疼痛評分（VAS）進行評估，滿分10 分，評分高表示疼痛強烈。（2）心理應激水平。于干預前、干預后（出院時）采用心理應激量表（SAS、SDS）進行評估，兩個量表均有20 個測評項目，每個測評項目1～4 分，評分高表示心理應激嚴重。（3）疾病負擔情況。于干預前、干預后（出院時）采用自我感受負擔量表（SPBS）進行評估，內容包括情感負擔（4 個測評項目）、身體負擔（5 個測評項目）及經濟負擔（1 個測評項目），每個測評項目1～5 分，評分高表示疾病負擔重。（4）并發癥發生情況。包括聲音嘶啞、血腫、切口感染、甲狀腺危象等。（5）滿意度。采用滿意度量表（SCQ）進行評估，內容包括醫患交流、信任、尊重等7 個方面，分值7～35分，分為非常滿意（30～35 分）、一般（25～29 分）、不滿意（7～24 分）。滿意度為非常滿意率與一般率之和。

1.5 統計學處理 采用SPSS23.0 軟件處理數據。計量資料（術后相關指標、心理應激評分、疾病負擔指標等）以（）表示，行t檢驗；計數資料（并發癥發生率、滿意度等）以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 研究組各項術后相關指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后相關指標比較（）

表1 兩組術后相關指標比較（）

組別 n 下床時間（d） VAS 評分（分） 住院時間（d）對照組研究組37 37 t P 1.57±0.32 0.58±0.37 12.310 0.000 2.98±0.85 1.51±0.70 8.120 0.000 9.10±1.43 8.02±1.24 3.471 0.001

2.2 兩組心理應激水平比較 兩組干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后SAS、SDS 評分較干預前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

SDS干預前 干預后對照組研究組組別 n SAS干預前 干預后37 37 t P 52.58±5.42 52.97±5.55 0.306 0.761 34.59±4.03*27.59±3.28*8.195 0.000 54.36±5.85 54.13±6.32 0.163 0.871 36.87±4.13*29.35±3.05*8.910 0.000

2.3 兩組疾病負擔情況比較 兩組干預前疾病負擔各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后情感負擔、身體負擔、經濟負擔評分均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疾病負擔評分比較（分，）

表3 兩組疾病負擔評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

經濟負擔干預前 干預后對照組研究組組別 n 情感負擔干預前 干預后身體負擔干預前 干預后37 37 t P 15.58±2.56 15.88±2.45 0.515 0.608 9.86±2.05*6.21±1.37*9.005 0.000 20.69±2.65 20.34±2.53 0.581 0.563 13.87±2.13*7.35±2.05*13.416 0.000 3.56±1.24 3.76±1.19 0.708 0.481 2.16±0.75*1.22±0.65*5.761 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率（2.70%）較對照組（21.62%）低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度（100.00%）較對照組（78.38%）高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

流行病學研究發現，中國甲狀腺癌患病人數不斷增多，且有向低齡化發展趨勢[7]。甲狀腺癌根治術是治療該病的主要手段，療效確切，大部分患者預后較好[8～9]。但部分患者在疾病痛苦、麻醉、手術等刺激下，容易產生恐懼、焦慮等心理應激，導致血壓及心率上升，不利于手術的順利開展，甚至影響術后恢復[10]。再加上部分患者對于疾病、治療等缺乏認知，對于手術療效等存在疑慮，進而加重心理應激，增加手術風險。此外，部分患者由于受到疾病痛苦、高昂醫療費用、手術療效不確定性等影響，容易產生疾病負擔，進一步加重心理應激，影響依從性，甚至出現拒絕治療等情況[11～13]。因此，加強護理干預，有效減輕甲狀腺癌根治術患者心理應激及疾病負擔，對于提升手術療效及預后效果尤為關鍵。

甲狀腺癌根治術患者的護理涉及心理、飲食、康復等多個方面，常規護理因缺乏全面性及針對性，而無法滿足該類患者需求[14]。多學科團隊協作護理是由多個相關科室的醫護人員共同為患者提供多學科護理措施的一種護理模式，該模式可提供全方位的針對性護理服務，進而有利于改善護理質量，促進患者術后康復[15]。張秋君等[16]研究發現，該模式可有效促進宮頸癌根治術患者術后康復，改善自我效能。本研究在甲狀腺癌根治術患者中開展多學科團隊協作護理干預，結果顯示，研究組各項術后相關指標均優于對照組；兩組干預后SAS、SDS 及情感負擔、身體負擔、經濟負擔均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。提示多學科團隊協作護理可有效促進甲狀腺癌根治術患者術后恢復，減輕心理應激，改善疾病負擔。分析原因：（1）該模式在常規護理的基礎上使護理方案更具針對性，合理利用醫療資源，有利于提升護理質量；（2）通過開展心理干預，由心理咨詢師進行專業疏導，可有效減輕患者心理應激，使患者感受關懷與溫暖，有利于改善依從性，減輕疾病負擔；（3）通過開展認知干預，由主治醫師了解和掌握錯誤認知，并給予有效糾正，有利于正確面對疾病和相關治療，增強信心，在一定程度上減輕心理應激與疾病負擔；（4）通過開展體位干預，由責任護士進行指導，有利于手術的順利開展；（5）通過營養干預，由營養師根據患者具體情況制定飲食計劃，不僅可保證營養需求，還可促進術后康復；（6）通過開展康復訓練，由康復醫師根據患者身體及恢復情況制定訓練計劃，有利于加快術后康復速度。另外，本研究結果發現，研究組并發癥發生率（2.70%）較對照組（21.62%） 低，而滿意度（100.00%） 較對照組（78.38%）高（P＜0.05）。表明該模式可有效減少并發癥，有利于甲狀腺癌根治術患者及其家屬認可護理服務，為進一步改善護患、醫患關系奠定基礎。

綜上所述，在甲狀腺癌根治術患者中開展多學科團隊協作護理干預，可有效減輕心理應激，改善疾病負擔，減少并發癥，促進恢復，有助于緩解護患關系，優勢顯著。