艾司奧美拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道出血患者臨床研究

王俊 蔡定波 楊森 陶功達

（1 南陽張仲景醫院急診科 河南南陽 473004；2 南陽南石醫院急診科 河南南陽 473031）

急性上消化道出血（AUGIB）是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的急性出血，多由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致，該病發病較急，病情進展較快，如治療不及時，可危及患者生命安全[1～2]。近年來，隨著人們生活、飲食習慣的轉變，AUGIB 的發生率也隨之增加，給人們的生命健康帶來威脅，如何予以及時、有效的治療成為當前臨床關注重點[3～4]。藥物仍是治療AUGIB 的首選方案，對于嚴重急性上消化大出血病因不詳者，多在予以生命支持與容量復蘇的同時，采用生長抑素治療，可通過選擇性降低內臟血流量、抑制胃酸分泌、胃蛋白酶等機制達到止血效果。但單一應用生長抑素的療效仍不甚理想，應在此基礎上聯合其他藥物共同治療，以增強療效。艾司奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，具有較強的抑酸作用，且起效快、不良反應較少、治療安全性較高，當前已在臨床得到廣泛應用[5～6]。基于此，本研究探討艾司奧美拉唑聯合生長抑素靜脈滴注在AUGIB 患者中的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至 2021 年8 月醫院收治的AUGIB 患者76 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38 例。觀察組男20 例，女 18 例；年齡 33～82 歲，平均年齡（56.13±5.60）歲；體質量指數 18.4～30.3 kg/m2，平均體質量指數（22.60±1.02）kg/m2；疾病類型：消化性潰瘍出血16 例，急性胃黏膜病變14 例，其他8 例；受教育年限 6～16 年，平均受教育年限（10.12±1.06）年。對照組男21 例，女17 例；年齡31～82 歲，平均年齡（56.16±5.52）歲；體質量指數 18.3～30.5 kg/m2，平均體質量指數（22.63±1.05）kg/m2；疾病類型：消化性潰瘍出血17 例，急性胃黏膜病變14 例，其他7 例；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（10.08±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（K202004）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《實用內科學》[7]中的AUGIB 相關診斷，并經胃鏡檢查確診；患者及其家屬均對本研究知悉同意，并能夠配合完成本研究。（2）排除標準：合并心血管疾病；對本研究所用藥物存在禁忌；合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均常規禁食、禁水，并予以補液等常規治療。在此基礎上，對照組采用生長抑素靜脈滴注治療：將注射用生長抑素（國藥準字H20034150）3 mg 加入0.9%氯化鈉注射液50 ml 中靜脈滴注，2 次/d，連續治療3 d。觀察組在對照組基礎上聯合注射用艾司奧美拉唑鈉（國藥準字H20183154）治療：將艾司奧美拉唑鈉40 mg 溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml 中靜脈滴注，2 次/d，連續治療3 d。

1.4 觀察指標 （1）止血效果：治療24 h 內出血停止，血壓平穩為顯效；治療24～72 h 內出血得到有效控制，血壓未出現繼續下降的情況為有效；出血未能得到有效控制，甚至出現增多情況，血壓繼續下降，甚至出現休克情況為無效。止血有效率=顯效率+有效率。（2）凝血功能：對比兩組治療前后凝血功能指標水平，分別采取3 ml 靜脈血，經離心處理后，取上層清液，測定凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及 D-二聚體（D-D）水平。（3）血常規：對比兩組治療前后血常規指標水平，包括血紅蛋白、血小板計數、白細胞計數、紅細胞計數、血細胞比容。（4）不良反應：對比兩組惡心嘔吐、肝功能異常、腹瀉及皮疹發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果對比 觀察組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果對比[例（%）]

2.2 兩組凝血功能指標對比 治療后，兩組PT、APTT 及D-D 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，FIB 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比（）

表2 兩組凝血功能指標對比（）

D-D（μg/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n PT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后38 38 t P 14.22±2.11 14.25±1.98 0.064 0.949 12.60±1.77 10.60±1.44 5.403 0.000 35.36±5.44 35.10±5.39 0.209 0.835 31.36±4.71 28.26±4.25 3.012 0.004 2.12±0.48 2.06±0.47 0.551 0.584 2.53±0.77 2.95±0.80 2.332 0.022 2.26±0.23 2.30±0.26 0.710 0.480 0.92±0.17 0.66±0.13 7.489 0.00

2.3 兩組血常規指標對比 治療前，兩組血常規指標水平相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血紅蛋白、血小板計數、紅細胞計數、血細胞比容水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組白細胞計數水平均低于治療前（P＜0.05），但組間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血常規指標對比（）

表3 兩組血常規指標對比（）

白細胞計數（×109/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后血小板計數（×109/L）治療前 治療后血細胞比容（%）治療前 治療后對照組觀察組t P 7.22±1.57 7.03±1.34 0.567 0.572組別 n 紅細胞計數（×1012/L）治療前 治療后38 38 88.12±10.26 88.05±9.93 0.030 0.976 96.92±12.69 106.63±15.44 2.995 0.004 96.72±15.33 97.02±14.95 0.086 0.931 125.26±15.30 150.65±18.87 6.443 0.000 9.92±2.34 9.87±2.45 0.091 0.928 38 38 t P 2.52±0.23 2.55±0.25 0.544 0.588 3.58±0.44 4.59±0.77 7.020 0.000 24.26±2.60 24.33±2.73 0.115 0.909 36.38±5.71 40.46±6.03 3.029 0.003

2.4 兩組不良反應對比 兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

AUGIB 屬于內科危及病癥，以嘔血、黑便為主要臨床表現，如治療不及時，將引發上消化道的大量出血，嚴重時可導致循環系統衰竭，誘發失血性休克，危及患者生命安全[8～9]。正確、迅速、規范的予以診斷與治療是當前臨床處理AUGIB 的關鍵。當前臨床治療AUGIB 以對癥治療為主，強調予以液體復蘇、監測出血征象、病因治療及針對性止血措施，以挽救患者生命。隨著社會進步與醫療水平的不斷提升，多種止血方法在臨床得到廣泛應用[10～11]。相關研究顯示，約有80%的AUGIB 患者可經非手術治療達到止血效果[12]。

當前臨床通常采取生長抑素用于AUGIB 的止血治療，作為人工合成的環狀活性多肽，生長抑素可對血管活性肽的產生與釋放起到抑制作用，并作用于血管平滑肌，收縮血管、抑制內臟收縮及降低血液流量，同時可起到調控黏膜、胃液分泌平衡、增強血小板凝血效應等作用，進而獲得良好止血效果。但單獨使用生長抑素的效果仍不明顯，應采取聯合用藥的方式進行治療。本研究結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，治療后PT、APTT 及D-D 水平均低于對照組，FIB 水平高于對照組，治療后血紅蛋白、血小板計數、紅細胞計數、血細胞比容水平均高于對照組，提示艾司奧美拉唑聯合生長抑素靜脈滴注在AUGIB 患者中可取得確切療效。艾司奧美拉唑屬于胃黏膜質子泵抑制劑，可作用于胃壁細胞質子泵，使其失去活性，從而抑制胃酸分泌，維持胃內PH 值高水平，促進凝血[13～14]。同時，艾司奧美拉唑作為第二代質子泵抑制劑，具有半衰期較長、蛋白結合率較高、作用時間較長以及生物利用度更高等特點。將其應用于AUGIB 患者中，可通過抑制胃酸形成，提升胃內PH 水平，利于血小板凝集，促進血痂形成、修復潰瘍面，達到止血與治療胃潰瘍的目的。在應用生長抑素治療AUGIB 基礎上，聯合應用艾司奧美拉唑，可從不同的作用機制發揮協同互補作用，提升止血效果，促進血常規、凝血功能等指標恢復正常，改善病情。結果顯示，兩組不良反應發生率相近，說明艾司奧美拉唑聯合生長抑素應用于AUGIB 患者中不會增加不良反應的發生，應用安全性較好。明慧香等[15]研究顯示，艾司奧美拉唑聯合生長抑素治療上消化道出血的療效顯著，能夠獲得較好的止血效果，且相較于單一用藥不會增加不良反應的發生，應用安全性較好，與本研究結果具有一致性，進一步說明兩種藥物聯合應用的優越性。但受到現有研究條件、時間等因素的限制，本研究納入樣本量較少，觀察指標缺乏全面性，后續研究中應增加納入樣本量與隨訪指標，以進一步挖掘艾司奧美拉唑聯合生長抑素在AUGIB 患者中的作用機制，為臨床提供更多可靠依據。綜上所述，針對AUGIB 患者實施艾司奧美拉唑聯合生長抑素靜脈滴注治療，能夠獲得顯著的止血效果，改善其凝血功能與血常規指標，且應用安全性較好。