針灸聯合西藥對原發性失眠癥患者睡眠質量的影響

江常鶯

（福建中醫藥大學附屬福州中醫院 福州 350001）

原發性失眠癥是指排除藥物濫用、軀體疾病、精神障礙等其他因素所引起的睡眠障礙，患者典型癥狀包括頻繁覺醒、日間精神困乏、夜間入睡困難、睡眠維持困難等[1]。流行病學調查發現，普通人群中原發性失眠癥的發生率為2%～4%，占慢性失眠患者的25%[2]。睡眠質量的優劣與人體心理、生理健康息息相關，長期失眠會降低患者專注力、工作效率，嚴重影響患者的免疫、內分泌功能與自主神經活動。酒石酸唑吡坦片是一種非苯二氮卓類的新型催眠藥物，雖可有效延長總睡眠時間、減少醒覺次數與改善睡眠狀態，但長期服用可能會造成神經衰弱，出現嗜睡、頭暈、頭痛等不良反應[3]。失眠癥歸屬于中醫學“不寐”范疇，多與體虛多病、勞逸不當、飲食不節等病因相關。中醫認為，氣血、心脾虧虛可損傷心脈，以致夜不安神而誘發失眠。而針灸刺激人體相應穴位可恢復正常的睡眠-覺醒周期，達到改善氣血循環、疏通經絡的效果[4]。鑒于此，本研究納入60 例原發性失眠癥患者，從睡眠質量、過度覺醒狀態、神經遞質水平等角度分析針灸治療原發性失眠癥的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月至 2022 年8 月就診于福建中醫藥大學附屬福州中醫院的60 例原發性失眠癥患者，按隨機對照原則分為對照組與研究組。對照組 30 例，男 17 例，女 13 例；年齡 21～67歲，平均（43.62±3.85）歲；工作類型：腦力勞動10例，體力勞動 20 例；病程 2～8 個月，平均（3.95±1.28）個月。研究組 30 例，男 16 例，女 14 例；年齡20～65 歲，平均（42.39±3.74）歲；工作類型：腦力勞動9 例，體力勞動21 例；病程1～9 個月，平均（4.02±1.36）個月。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：福建中醫藥大學附屬福州中醫院倫理字 202001058 號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合原發性失眠癥診斷標準[5]，且病程至少1 個月；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）≥8 分；符合中醫學心脾兩虛證[6]，頭暈目眩、難寐易醒、易出汗，舌苔薄白、脈細數；每周失眠次數≥2 次；意識正常，溝通能力正常；對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：對針灸不耐受；因疾病因素造成的失眠；入組前2 周接受精神類藥物治療；伴有呼吸暫停綜合征；合并重要臟器疾病；哺乳期或妊娠期女性；既往有乙肝、結核、肝炎、丙肝等傳染性疾病；因生活習慣不當（入睡前喝濃茶、飲用咖啡等）、環境變化（外界噪音、陌生環境等）所致的短暫性失眠；對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用酒石酸唑吡坦片（國藥準字 H20000276）治療，口服，10 mg/ 次，1 次 /d，共治療4 周。研究組在對照組基礎上聯合針灸治療：取安眠穴、足三里穴、三陰交穴、內關穴、神門穴、四神聰穴、百會穴等穴位，穴位消毒，一次性毫針行平補平瀉法針刺，輕刺激，間歇捻轉，留針30 min 左右，治療5 d 后休息2 d，共治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。治療4 周后，參考《中國失眠癥診斷和治療指南》[7]結合治療前后PSQI總分減少率（[治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%]制定療效評估標準：PSQI 總分減少率＞75%，睡眠情況基本恢復正常為臨床控制；PSQI 總分減少率為50%～70%，睡眠質量明顯緩解為顯效；25%≤PSQI 總分減少率＜50%，睡眠質量有好轉為有效；PSQI 總分減少率＜25%，睡眠質量無緩解或加重為無效。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（2）睡眠質量。于治療前、治療4 周后借助失眠嚴重程度指數（ISI）、PSQI 評估睡眠質量。ISI 量表總分28 分，PSQI 總分21 分，兩量表分值高則睡眠質量差。（3）過度覺醒狀態。于治療前、治療4 周后借助入睡前覺醒量表（PSAS）、過度覺醒量表（HAS）評估患者過度覺醒狀態，PSAS 量表總分 16～80 分，HAS量表總分0～78 分，兩量表分值低則皮層覺醒程度低。（4）睡眠相關指標。記錄患者治療前、治療4 周后總睡眠時間、睡眠潛伏時間、覺醒次數。（5）血清神經遞質水平。采集患者治療前、治療4 周后空腹靜脈血2 ml，離心10 min（離心率為2 500 r/min，離心半徑6 cm）后分離血清，利用酶聯免疫吸附法測定血清谷氨酸（GA）、γ-氨基丁酸（GABA）含量。（6）不良反應發生情況。包括過敏、感染、暈針、局部血腫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組睡眠質量對比 治療前兩組ISI、PSQI 量表評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療4 周后研究組 ISI、PSQI 量表評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 ISI、PSQI 量表評分對比（分，）

表2 兩組 ISI、PSQI 量表評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

PSQI治療前 治療4 周后對照組研究組組別 n ISI治療前 治療4 周后30 30 t P 22.36±4.05 21.49±3.98 0.839 0.405 16.85±3.02*12.05±2.98*6.197 0.000 16.35±3.32 16.08±2.89 0.336 0.738 11.32±2.85*8.65±1.28*4.681 0.000

2.3 兩組過度覺醒狀態對比 治療前兩組PSAS、HAS 量表評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療4 周后研究組PSAS、HAS 量表評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組 PSAS、HAS 量表評分對比（分，）

表3 兩組 PSAS、HAS 量表評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

HAS治療前 治療4 周后對照組研究組組別 n PSAS治療前 治療4 周后30 30 t P 44.35±3.68 45.03±4.11 0.675 0.502 41.03±2.86*35.62±3.65*6.390 0.000 41.68±4.13 40.98±3.68 0.693 0.491 37.65±3.98*34.02±3.85*3.591 0.001

2.4 兩組睡眠相關指標對比 治療前兩組總睡眠時間、睡眠潛伏時間、覺醒次數對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療4 周后研究組總睡眠時間比對照組長，睡眠潛伏時間比對照組短，覺醒次數比對照組少（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組睡眠相關指標對比（）

表4 兩組睡眠相關指標對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

覺醒次數（次）治療前 治療4 周后對照組研究組組別 n 總睡眠時間（min）治療前 治療4 周后睡眠潛伏時間（min）治療前 治療4 周后30 30 t P 275.63±42.51 274.68±41.86 0.582 0.612 405.29±38.65*511.68±48.95*9.343 0.000 124.36±25.62 123.85±24.65 0.079 0.938 84.69±13.65*61.35±10.08*7.534 0.000 2.74±0.38 2.64±0.41 0.980 0.331 1.85±0.41*1.32±0.38*5.193 0.000

2.5 兩組血清神經遞質水平對比 治療前兩組血清 GA、GABA 水平對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療4 周后研究組血清GA、GABA 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組血清神經遞質水平對比（μmol/L，）

表5 兩組血清神經遞質水平對比（μmol/L，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

GABA治療前 治療4 周后對照組研究組組別 n GA治療前 治療4 周后30 30 t P 226.65±32.51 225.74±33.65 0.107 0.916 281.63±40.05*323.69±43.65*3.889 0.000 321.65±38.26 323.39±37.59 0.178 0.860 391.62±36.58*423.63±40.28*3.222 0.002

2.6 兩組不良反應發生情況對比 所有患者治療期間均未出現過敏、感染、暈針等嚴重不良反應。研究組2 例出現輕微局部血腫，未處理1 周內緩解。

3 討論

睡眠-覺醒周期紊亂可能會引發注意力減退、警覺性降低、情緒不穩定等癥狀，隨著失眠癥狀不斷加重，可能會阻礙循環代謝，誘發全身多器官功能減退，降低患者生活質量。中醫學將慢性失眠癥歸屬于“不得眠、不寐”等范疇，認為該病多因情志不暢、勞神思慮過度造成神失所養所致[8～9]。心脾兩虛型失眠癥大多因憂慮過多而致氣血兩虧，操勞過度繼而損傷心脾，衛氣不固，使外邪滯留經脈，陰陽失衡，因此治療應以安心養神、健脾益氣為主。

針灸作為中醫的重要組成部分，可通過直接作用于周圍神經與肌肉，從而激活中樞與調節自主神經張力，有益于患者恢復正常的睡眠-覺醒周期。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療4 周后總睡眠時間較對照組長，ISI、PSQI 量表評分較對照組低，睡眠潛伏時間較對照組短，提示原發性失眠癥患者采用針灸聯合西藥治療的效果明顯，可提高睡眠質量，延長總睡眠時間。龍迪和等[10]研究發現，針灸可提高肝郁脾虛型失眠患者睡眠質量、睡眠效率，延長慢波睡眠時間、快動眼睡眠時間，這與本研究結論相似。分析針灸改善睡眠質量的作用機制可能在于：針灸取安眠穴、足三里穴、三陰交穴、內關穴、神門穴、四神聰穴、百會穴等穴位，其中安眠穴為翳風、風池兩穴連線之中點，針灸此處可安神寧心、調和陰陽；針灸足三里可燥化脾濕、生發胃氣；三陰交穴是脾、腎、肝三經的交會穴位，針灸該處可安神養血、補腎益氣、調理脾胃；針灸內關穴、神門穴可理氣止痛、寧心安神[11～12]；四神聰穴可調動元神之府，針灸該穴可調動太陽穴使陽神得以潛藏入陰，健腦調神；針灸百會穴可回陽固脫、開竅醒腦。諸穴相配則安神定志、調理臟腑，促使神歸其舍與機體重回“晝精夜瞑、陰平陽秘”的生理狀態，從而改善患者睡眠質量。

現代神經生物學研究認為，過度覺醒機制是慢性失眠（特別是心理生理性失眠癥或原發性失眠癥）的重要病因機制[13]。長期失眠癥患者的白晝存在自主神經系統興奮與抑制失衡，且伴有生理-認知-皮層的過度興奮表現。有研究發現，過度覺醒可表現在神經免疫、神經內分泌、神經生理學（包括諸多神經遞質）、睡眠電生理等方面[14]。GABA、GA 是中樞神經系統抑制性神經遞質，前者可參與睡眠起始、晝夜睡眠過程、慢波睡眠振蕩的產生、睡眠維持等睡眠-覺醒調節過程，而后者具有抑制神經細胞過度放電、興奮傳導等作用，兩者均有利于促進睡眠。Benson 等[15]研究發現，原發性失眠患者血清GABA、GA 水平呈低表達，且兩者表達與患者睡眠質量、過度覺醒狀態密切相關。由此可見，提高血清GABA、GA 水平是促進睡眠、改善過度覺醒狀態的重要環節。本研究結果顯示，相比對照組，研究組治療4 周后覺醒次數少、血清GA、GABA 水平高，表明針灸聯合酒石酸唑吡坦片可能通過上調血清GABA、GA 等神經遞質水平，從而達到降低過度覺醒狀態、改善睡眠質量的功效。所有患者治療期間均未出現過敏、感染、暈針等嚴重不良反應，研究組僅2 例出現輕微局部血腫，且未處理1 周內緩解，證實在酒石酸唑吡坦片治療基礎上加用針灸治療具有較高的安全性。綜上所述，采用針灸聯合西藥治療原發性失眠癥患者的效果明顯，可提高患者睡眠質量，延長總睡眠時間，改善過度覺醒狀態，調節神經遞質水平，且安全性高。